关于多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤,也称为骨髓瘤,是一种骨髓癌。

骨髓是在某些骨骼中心发现的海绵组织。它产生身体的血细胞。多发性骨髓瘤影响骨髓内的浆细胞(血细胞的一种)。

骨髓瘤通常不会以肿块或肿瘤的形式出现。相反,骨髓瘤细胞在骨髓内分裂和扩张,损害骨骼并影响健康血细胞的生成。

骨髓瘤通常影响身体的许多部位,这就是为什么它被称为多发性骨髓瘤。通常受影响的部位包括脊柱、颅骨、骨盆和肋骨。

症状和体征

在早期,骨髓瘤可能不会引起任何症状。通常只有在常规的血检或尿检后才会怀疑或确诊。

然而,骨髓瘤最终会导致广泛的问题,包括:

  • 骨头中持续的钝痛或特定部位的压痛
  • 容易折断的脆弱的骨头
  • 疲劳,虚弱和呼吸急促(由贫血症
  • 反复感染
  • 不太常见,淤青和不寻常的出血-如频繁流鼻血比如牙龈出血和月经过多

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什么时候去看医生

如果你有上述任何症状,请咨询你的家庭医生。虽然它们不太可能是由癌症引起的,但最好还是得到正确的诊断。

你的家庭医生会检查你的骨压痛,出血,感染的迹象,以及任何其他表明你可能有骨髓瘤的症状。

他们还可以安排血液和尿液检测,以检测骨髓瘤细胞产生的异常蛋白质。

如果怀疑有骨髓瘤,您将被转介给血液病顾问医生(血液状况专家)进行进一步检查和治疗。

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受影响的是谁?

多发性骨髓瘤是一种不常见的癌症,在英国每年约有4800例新诊断病例。

目前还不清楚是什么导致了这种情况,但它在以下情况中更常见:

  • 患有未知意义的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)的患者——血液中有过多的称为免疫球蛋白的蛋白质分子
  • 男人
  • 60岁以上的成年人——大多数病例是在70岁左右确诊的,而影响40岁以下人群的病例很少见
  • 黑人——多发性骨髓瘤在黑人人群中的发病率是白人和亚洲人群的两倍

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多发性骨髓瘤如何治疗

目前多发性骨髓瘤还没有治愈方法,但治疗通常可以帮助控制它数年。

治疗通常包括:

  • 联合使用抗骨髓瘤药物摧毁骨髓瘤细胞
  • 预防和治疗骨髓瘤引起的问题的药物和程序,如骨痛、骨折和贫血
  • 抗骨髓瘤药物可控制癌症复发(复发)

作为治疗的一部分,你可能会被问及是否愿意参加临床试验,以帮助研究人员开发出更好的多发性骨髓瘤治疗方法。

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前景

多发性骨髓瘤的前景一直在改善,但仍不能完全治愈。研究正在努力寻找新的更好的治疗方法。

和其他类型的癌症一样,前景取决于你的年龄和总体健康状况等因素。有些人可能活不到一年,而有些人可能活20年或更长。

总的来说,每100人中有77人至少活一年,每100人中有47人至少活五年,每100人中有33人至少活十年。

支持团体

如果你被诊断出患有多发性骨髓瘤,你可能会发现联系当地或全国性的支持组织很有用,比如骨髓瘤英国

支持小组可以提供更多的信息和建议。他们还可以经常让你与处于类似情况的其他人联系,这样你就可以分享建议和谈论你的经历。

英国骨髓瘤网站有更多关于他们如何帮助你找一个当地的互助小组

多发性骨髓瘤的症状

在早期,多发性骨髓瘤可能不会引起任何症状或并发症,只能在常规血液或尿液检查后诊断。

然而,它最终将导致一系列问题,其中一些问题概述如下。

骨痛

多发性骨髓瘤可引起受累骨头疼痛,最常见的是背部、肋骨或臀部。这种疼痛常常是持续的隐痛,可因运动而加重。

骨折和脊髓压迫

多发性骨髓瘤会削弱骨骼,使其更容易骨折。脊椎和肋骨最常受到影响。

脊柱骨折会导致脊柱部分塌陷,导致疼痛,偶尔还会压迫脊髓(脊神经的主要部分)。

脊髓受压会导致腿和脚发麻和虚弱,有时还会导致控制膀胱和肠道问题。

贫血症

多发性骨髓瘤会影响骨髓中血细胞的生成,从而导致红细胞的缺乏(贫血症).这也可能是骨髓瘤治疗的副作用。

如果你患有贫血症,你可能会感到非常疲劳,虚弱和呼吸困难。

反复感染

患有多发性骨髓瘤的人特别容易受到感染,因为这种情况会干扰免疫系统(人体抵御感染和疾病的自然防御系统)。

你可能会发现你经常受到感染,而且持续时间很长。

提高血液中的钙含量

多发性骨髓瘤患者的血液中钙含量高(高钙血症)是因为有太多的钙从受累的骨头中释放到血液中。

高钙血症的症状可能包括极端的感到不舒服,经常需要排尿,便秘,困惑和困倦。

异常出血

淤青和不寻常的出血(出血)-如频繁流鼻血,牙龈出血和月经过多-多发性骨髓瘤有时会发生,因为骨髓中的癌细胞可以阻止血小板的形成。

浓稠的血液

在一些人身上,多发性骨髓瘤会导致血液比正常情况下更浓。这被称为高粘血症,可导致视力模糊等问题,头痛头晕,牙龈或鼻子出血,以及气短

肾脏问题

多发性骨髓瘤患者的肾脏损伤有多种原因。癌细胞产生的异常蛋白质会损害肾脏,其他并发症如高钙血症也会损害肾脏。一些用于治疗多发性骨髓瘤的药物也会导致肾脏损伤。

最终,肾脏可能会停止正常工作。这被称为肾或肾损害,或肾或肾衰竭。肾衰竭的症状可能包括:

  • 体重减轻和食欲减退
  • 脚踝、脚或手肿胀
  • 疲劳和缺乏活力
  • 气短
  • 皮肤瘙痒
  • 感觉不舒服

何时寻求医疗建议

如果你有多发性骨髓瘤的症状,你应该去看你的家庭医生。虽然它们不太可能是由癌症引起的,但最好得到正确的诊断。

如果你有脊髓受压、高钙血症或肾衰竭的症状,你应该立即寻求医疗帮助,因为这些是需要尽快调查和治疗的紧急医疗情况。

阅读更多关于多发性骨髓瘤诊断治疗多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤的病因

在多发性骨髓瘤中,骨髓中的浆细胞癌变。

骨髓是在某些骨骼中心发现的海绵组织。它产生身体的血细胞。

浆细胞的产生通常是受控的。在多发性骨髓瘤的病例中,会产生大量异常浆细胞。这些细胞充满骨髓,并干扰其他细胞的产生,如红细胞和白细胞。

发生这种情况的确切原因尚不清楚,但多发性骨髓瘤与一种称为未知意义的单克隆γ病(MGUS)的情况密切相关,而且某些因素会增加患此病的风险。

意义不明的单克隆γ病(MGUS)

在几乎所有的病例中,多发性骨髓瘤都发生在先前患有MGUS的患者身上。

MGUS是指在你的血液中有过量的免疫球蛋白的蛋白质分子。这不会引起任何症状,也不需要治疗。

然而,每年大约每100名MGUS患者中就有1人会发展为多发性骨髓瘤。没有已知的方法来延迟或预防这种情况,所以如果你有MGUS,通常建议进行门诊检查以检查癌症。

其他因素

与MGUS一样,某些因素也会增加您患多发性骨髓瘤的风险,包括:

  • 年龄——随着年龄的增长,你患多发性骨髓瘤的风险会增加;大多数病例是在70岁左右确诊的,而40岁以下的人感染病例很少
  • 性别-男性比女性更容易患多发性骨髓瘤
  • 种族-多发性骨髓瘤在黑人人群中的发病率大约是白人和亚洲人群的两倍

也有人认为,有MGUS或多发性骨髓瘤家族史,免疫力下降(例如,由于药物或艾滋病毒),超重或肥胖,暴露于辐射或某些化学物质可能会增加患多发性骨髓瘤的风险。然而,这些因素与病情之间的联系还不太清楚。

多发性骨髓瘤的诊断

多发性骨髓瘤很难诊断,因为它是一种不常见的癌症,最初很少或没有症状。

你的全科医生会检查你,询问你的症状、病史和整体健康状况。在检查过程中,你的家庭医生会检查出血、感染的迹象和特定部位的骨压痛。

你可能需要尿和尿血液测试检查某些类型的抗体和蛋白质(免疫球蛋白)。

如果怀疑是多发性骨髓瘤,你会被转到血液学家(专门研究影响血液状况的医生)做进一步的检查和扫描。

验血

许多血液测试被用来帮助诊断多发性骨髓瘤,它们可能需要重复来监测病情。

这些可能包括:

  • 红细胞沉降率(ESR)或血浆黏度(PV) -如果你有多发性骨髓瘤,你的ESR或PV通常会升高
  • 用于测量癌细胞产生的异常抗体的类型和数量的测试
  • 全血细胞计数(FBC)来检查不同类型血细胞的水平——你的医生会寻找低数量的红细胞和血小板
  • 肝肾功能
  • 血钙水平

尿检

尿样将检查癌浆细胞产生的异常蛋白质。这种异常蛋白被称为单克隆轻链蛋白,或Bence-Jones蛋白。

当这些蛋白质从血液进入尿液时,会对肾脏造成损害。可能会要求您在24小时内收集尿液。这将用于检查产生的蛋白质数量以及肾脏的工作情况。

X光和其他扫描

你会有X射线检查你的长骨(胳膊和腿)、头骨、脊柱和骨盆,看看有没有损伤。

其他扫描,如计算机断层扫描磁共振成像(MRI)扫描,也可执行。

骨髓活组织检查

骨髓活检通常需要确认多发性骨髓瘤。将用一根针从你的骨头,通常是骨盆中取一小块骨髓样本。骨骼样本也可能被移除。

这是用a来实现的局部麻醉(针插入的地方是麻木的)。

骨髓和骨骼样本将用于检查癌浆细胞。

治疗多发性骨髓瘤

如果你有多发性骨髓瘤,你将被一个团队照顾,这通常是由一个血液专家顾问领导的骨髓瘤。

小组将讨论您的情况,并为您推荐最佳治疗方案。不过,最终决定权在你。

在去医院讨论你的治疗方案之前,写一份问题清单询问专家可能是有用的。例如,你可能想找出某一治疗的优缺点。

治疗多发性骨髓瘤有两个主要目的:

  • 使骨髓瘤得到控制
  • 预防和治疗与骨髓瘤相关的问题,如贫血症和骨骼疼痛

虽然治疗通常可以控制骨髓瘤并提高生活质量,但骨髓瘤通常无法治愈。这意味着当癌症复发时需要额外的治疗。

不是每个被诊断患有骨髓瘤的人都需要立即治疗,如果这种情况没有造成任何问题。这有时被称为无症状或闷骨髓瘤

如果你不需要治疗,你就会被监控,看有没有癌症开始引发问题的迹象。如果你确实需要治疗,下面列出的选项是最常用的。

控制骨髓瘤

多发性骨髓瘤的初始治疗可以是:

  • 非强化治疗——用于年龄较大或身体状况不佳的患者(这更为常见)
  • 密集-适合年轻或健康的病人(认为对年老或健康欠佳的病人毒性太大)

关于哪种治疗适合你的决定通常是基于你的生理年龄或健康状况。

一般来说,65岁以下的人更有可能接受强化治疗。对于70岁以上的患者,建议进行非强化治疗。

那些年龄介于两者之间的人将被仔细考虑他们属于哪个治疗组。

非强化治疗和强化治疗都需要联合服用抗骨髓瘤药物。强化治疗需要更高剂量,然后进行干细胞移植。

这些药物通常包括化疗药物、类固醇药物、沙利度胺或硼替佐米。

化疗

化疗药物可以杀死骨髓瘤细胞。用于治疗骨髓瘤的最常见的类型是melphalan和环磷酰胺。

这些治疗大多以片剂形式服用。它们的耐受性良好,副作用轻微。可能的副作用包括:

  • 感染风险增加
  • 感觉不舒服
  • 呕吐
  • 脱发

你的临床医生会给你一些建议和信息,告诉你有可能患上严重感染的风险,并告诉你在治疗期间可以做些什么来降低感染的风险。

类固醇

类固醇药物(皮质类固醇)帮助破坏骨髓瘤细胞,使化疗更有效。治疗骨髓瘤最常见的两种类型是地塞米松和泼尼松龙。

类固醇是饭后口服的。可能的副作用包括烧心消化不良比如食欲增加、情绪变化以及难以入睡。

萨力多胺

沙利度胺可以帮助杀死骨髓瘤细胞。你每天吃一片,通常是在晚上吃,因为它会让你感到困倦。

其他常见的副作用包括:

沙利度胺会导致出生缺陷,所以孕妇不应该服用,而且是一种可靠的避孕避孕套必须在治疗期间使用。

在服用沙利度胺时也有可能出现血栓,所以你可能需要服用药物来预防这种情况。如果出现血凝块的症状,如一条腿疼痛或肿胀,请立即联系您的护理团队胸痛呼吸困难

Bortezomib

硼替佐米(Velcade)可以通过在骨髓瘤细胞内形成蛋白质来帮助杀死骨髓瘤细胞。

对于哪些人可以使用硼替佐米有一些限制,但你的护理团队成员将与你讨论这个问题。

药物通常通过皮下注射给药。可能的副作用包括:

  • 疲倦
  • 恶心
  • 腹泻
  • 手脚麻木或刺痛(周围神经病变)

干细胞移植

在初步治疗后,主要以门诊为基础的治疗,接受强化治疗的患者将作为住院患者给予更高剂量的化疗药物,可能有助于摧毁更多的骨髓瘤细胞。这是为了达到一个更长的缓解期(在你的身体中没有活动性疾病的迹象)。

然而,这些高剂量也会影响健康的骨髓,因此需要进行干细胞移植以帮助骨髓恢复。

在大多数情况下,干细胞会在治疗(自体移植)前从你身上收集。在极少数情况下,干细胞会从兄弟姐妹或无关捐赠者身上收集。

治疗复发

如果骨髓瘤复发,需要进一步治疗。复发的治疗通常与初始治疗相似,尽管非强化治疗通常优于进一步强化治疗。

其他的药物,如来那度胺,波马度胺和其他化疗药物可能会被添加,或者根据你的血液学医生的感觉再次使用。

你也可能会被问及是否愿意参与多发性骨髓瘤新疗法的临床试验研究。

Lenalidomide和pomalidomide

来那度胺和波马度胺类似于沙利度胺。它们都是口服的,都能对骨髓产生的细胞产生影响,导致:

  • 增加感染的风险——因为白细胞数量少
  • 贫血——由少量的红细胞引起
  • 瘀伤和出血——因为血小板计数低

它们也可能增加你形成血块的风险,并具有与沙利度胺类似的其他副作用。

如果您在服用来那度胺或波马度胺时遇到任何问题或异常症状,请告知您的护理团队。

治疗骨髓瘤的症状和并发症

除了多发性骨髓瘤的主要治疗方法外,您可能还需要治疗来帮助缓解该疾病引起的一些问题。

例如:

  • 止痛药——可以用来减轻疼痛
  • 放射治疗-可用于减轻骨头疼痛或在手术修复后帮助愈合
  • 二膦酸盐药物——无论是片剂还是注射,都可以帮助防止骨骼损伤,降低血液中的钙含量
  • 输血或者促红细胞生成素药物——可以用来增加你的红细胞计数和治疗贫血
  • 外科手术——可能用于修复或加强受损的骨骼,或治疗脊髓(脊神经的主要部分)的压迫
  • 透析-如果你出现肾衰竭,可能需要
  • 血浆置换——如果你的血液异常粘稠(高粘度),可以进行移除和替换血浆的治疗。

这些治疗方法都可能导致副作用和并发症,因此请确保事先与治疗团队讨论潜在的风险和益处。

临床试验和研究

研究正在寻找治疗多发性骨髓瘤的新方法,并找出改进现有方法的方法。为了帮助解决这个问题,你可能会被要求在治疗期间参加临床试验。

临床试验通常包括将新治疗方法与现有治疗方法进行比较,以确定新治疗方法是否有效。

然而,重要的是要记住,如果你接受了一种新的治疗,没有人保证它会比现有的治疗更有效。

如果你不想参加审判,你将永远不会有任何压力。

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