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对心绞痛
心绞痛是由心肌供血受限引起的一种心脏疾病。这通常是供应心肌的动脉变硬和变窄的结果。
这在老年人中很常见。在英国的研究中，患有心绞痛的确切人数差异很大。一个全科医生平均每年会看到四个新的心绞痛病例。
心绞痛症状
心绞痛的公认症状有:
- 胸痛或不适，可能蔓延到手臂、颈部、下巴、胃或背部
- 胸部隐隐作痛、疼痛或“沉重”的感觉
- 胸痛或不适，感觉像消化不良，但让你感觉全身不适
- 感觉不舒服，出汗，呼吸困难，头晕，头晕或胸部疼痛和不适
心绞痛的类型
两种主要类型的心绞痛是稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
稳定心绞痛
如果你患有稳定型心绞痛，症状通常会随着时间的推移逐渐发展，并遵循一定的模式。例如，你可能只在爬楼梯或压力很大时才会出现症状。
稳定型心绞痛的症状通常只持续几分钟，可以通过休息和/或服用三硝酸甘油(GTN)的药物来改善。
稳定型心绞痛本身并不会危及生命，但它是向心肌供血的动脉变窄的标志。这意味着你患心脏病等更严重疾病的风险会增加。
不稳定性心绞痛
如果你患有不稳定型心绞痛，症状会迅速发展，甚至在你休息时也会持续。他们可能会持续一段时间。
不稳定型心绞痛的症状也可能对三硝酸甘油(GTN)治疗无效。
先前有稳定型心绞痛症状后，可能会出现不稳定型心绞痛症状。然而，不稳定型心绞痛也可能发生在没有稳定型心绞痛的人身上。
不稳定型心绞痛应被视为一种医疗紧急情况，因为它是心脏血液供应和功能受损的迹象，增加了心脏病发作的风险。
不稳定型心绞痛有许多不同的治疗方法，但通常可以通过药物治疗和/或各种手术干预来治疗。
治疗心绞痛
治疗心绞痛的主要目的是:
- 控制你的心绞痛症状
- 让你保持尽可能高的运动水平
- 提高你的生活质量
- 防止冠状动脉狭窄恶化
药物治疗
药物治疗通常是治疗心绞痛最有效的方法，各种类型的心绞痛都可以使用。
程序
如果你的症状对其他形式的治疗没有反应，可能会推荐一种治疗方法。
治疗心绞痛有两种方法:
- 冠状动脉旁路移植(CABG) -从身体的另一部分取一段血管，用于重新引导血液流动通过阻塞或狭窄的动脉部分
- 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)也被称为冠状动脉成形术——使用球囊和称为支架的小管扩大狭窄的动脉部分
心绞痛的原因
大多数心绞痛病例是由动脉粥样硬化引起的，动脉粥样硬化是由于被称为斑块的脂肪物质的积聚而变得硬化和狭窄。这会限制心肌的血液供应，引发心绞痛症状。
影响正常血液流动的疾病，如动脉粥样硬化，被称为心血管疾病(CVD)。
心绞痛患者的生活
患有心绞痛等疾病的人会感到压力和焦虑，这可能导致抑郁症的症状。
如果上个月你有以下情况，你可能会感到沮丧:
- 经常感到沮丧、沮丧或绝望
- 做事没有兴趣或乐趣
如果你认为自己患有抑郁症，和你的全科医生谈谈是很重要的。抑郁症不仅会影响你的心理健康，也会对你的身体健康产生不利影响。
预防
众所周知，你可以通过改变你的生活方式以及服用处方药物来大大降低心绞痛恶化和进一步发展并发症的风险。
如果你被诊断出患有任何形式的心脏病，你应该至少每年去看医生做一次健康检查。这将确保你尽可能地管理你的病情。
心绞痛症状
最常见的是，心绞痛会蔓延到你:
- 喉咙或颈部
- 下巴
- 肩膀
- 左臂或右臂，或两只(从手臂内侧往下)
- 背部或胃部
这种症状通常伴随着一段时间的体力活动或情绪紧张。在某些情况下，这种疼痛也会在吃了一顿油腻或辛辣的饭菜后或在寒冷的天气中发生。
引起心绞痛症状的因素称为心绞痛诱因。
有些心绞痛患者还可能出现以下症状:
- 呼吸困难
- 感到恶心
- 感觉异常疲惫
- 头晕
- 不安
通常这些症状是可以预测的，休息后可以缓解，对于那些知道自己有心绞痛的人，可以使用三硝酸甘油(GTN)。
不稳定性心绞痛
不稳定型心绞痛发生在心脏供血严重受限时。这种类型的胸痛可能发生在休息或夜间。
这可能是第一次经历心绞痛或现有心绞痛突然恶化。
不稳定型心绞痛的症状与稳定型心绞痛相同，但不遵循通常的模式。
例如，不稳定型心绞痛的症状:
- 可以在没有任何心绞痛诱因的情况下发展
- 即使在休息时也能坚持
- 能持续超过五分钟吗
- 可能对GTN治疗无效
这可能是病情恶化的迹象，你应该立即去看医生。
你很可能会被送进医院或转到快速胸痛诊所进行重新评估。
如果你的全科医生不能在24 - 48小时内见到你，而且这些发作更频繁，GTN喷雾也不能轻易缓解，那么你应该免费致电NHS 24 111服务并寻求建议。
心绞痛的原因
像身体所有的器官和组织一样，心脏需要持续的富氧血液供应才能正常运作。它通过三条主要的冠状动脉得到这种供应。
这些是:
- 右冠状动脉
- 左冠状动脉
- 动脉
对一些人来说，脂肪沉积(动脉粥样硬化)在经过数年的时间在全身的动脉内壁形成。
这种沉积物使动脉变窄，最终减少了可以通过的血量。
这个过程被称为动脉粥样硬化。
不稳定性心绞痛
如果沉积物或斑块破裂，它会变得更加不稳定，并会干扰血液的正常流动。这可能会导致血栓形成。
这种血凝块会使冠状动脉变大，严重变窄或阻塞，严重减少心脏的血液供应。
这会引发不稳定型心绞痛的症状。
风险因素
任何导致冠状动脉狭窄的因素都是稳定型和不稳定型心绞痛的危险因素。
下面解释几个危险因素。值得注意的是，它们通常是相互关联的。
高血压
你的动脉被设计成在一定的压力下泵血。如果超过这个压力(高血压)，动脉壁就会受损。
高血压可能由以下原因引起:
- 超重
- 饮酒过量的饮酒过量的
- 吸烟
- 长期的压力
- 缺乏锻炼
- 高盐饮食
由于尚未完全了解的原因，高血压在非洲-加勒比和南亚(印度、巴基斯坦和孟加拉国)血统的人群中更为常见。
患高血压的倾向也经常在家族中遗传。这被称为遗传或家族易感性。然而，这也可能是由于几代人养成的生活习惯，例如，用大量的盐调味。
了解更多预防高血压
高脂肪饮食和高胆固醇
胆固醇是一种脂肪，对身体的功能至关重要。它有助于产生激素，保护神经末梢，并组成细胞膜(保护单个细胞的细胞壁)。
胆固醇主要有两种:
- 低密度脂蛋白(LDL)被认为是一种有害的胆固醇，它将胆固醇从肝脏运送到需要它的细胞
- 高密度脂蛋白(HDL)被认为是一种有益的胆固醇，它把胆固醇从细胞中带走，带回肝脏被分解
血液中过多的有害胆固醇(低密度脂蛋白)会导致脂肪物质在动脉壁上积聚。如果你有高水平的坏胆固醇和低水平的好胆固醇，风险就特别高。
缺乏锻炼
缺乏定期锻炼会使血压升高，增加患2型糖尿病的风险。
这两个因素都会增加你患心绞痛的风险。
了解更多保持活跃
酒精
饮酒过量也会增加患心绞痛的风险。
经常超过推荐的酒精限度会提高你的血压和胆固醇水平，这两者都是心绞痛的危险因素。
了解更多负责任地饮酒
吸烟
吸烟会损害动脉壁。如果你的动脉因吸烟而受损，一种叫做血小板的血细胞会在受损部位形成，试图修复它。这会导致你的动脉变窄。
吸烟还会降低血液在体内携带氧气的能力，从而增加血栓发生的几率。
如果你吸烟，学习一些有效的戒烟方法或致电0800 84 84 84 84 Quit Your Way Scotland(上午8:00至晚上10:00,7天)。
糖尿病
如果你患有控制不良的糖尿病，血液中过量的葡萄糖会损害动脉壁。
如果你担心你的血糖水平，就和你的全科医生或执业护士谈谈，并经常参加你的糖尿病随访预约。
年龄
随着时间的推移，动脉会变窄。因此，你的年龄越大，你的动脉就越有可能变窄，增加你患心绞痛的风险。
家族病史
心脏病可以在家族中遗传，所以如果你有一级亲属(母亲、父亲、兄弟或姐妹)有心脏病或心绞痛史，你患心绞痛的风险就会增加。
更多信息请访问英国心脏基金会网站
心绞痛诊断
要诊断心绞痛，必须对你的整体情况进行评估。这可以在快速胸痛诊所(RACPC)进行，如果有必要的测试，也可以由你的全科医生进行。
评估包括:
- 询问是什么引起疼痛，什么可以缓解疼痛——排除其他可能的疼痛原因
- 检查任何可能导致心绞痛的危险因素
- 测量体重和血压
- 抽血——检查你的血红蛋白是否贫血，你的血糖是否糖尿病，以及你的胆固醇水平
- 做心电图——它能记录你休息时心脏的电活动
心电图(ECG)
心电图(ECG)记录心脏的节律和电活动。
一些电极(小的粘性贴片)被放置在你的手臂、腿和胸部。
电极被连接到一台记录每次心跳电信号的机器上。
运动耐力测验(ETT)
运动耐量测试(ETT)类似于心电图，但它是在你锻炼时进行的，通常是在跑步机或运动自行车上。
这不是一个看你有多健康的测试，而是衡量你的心脏在触发心绞痛症状之前能承受多少运动。
这些信息对于评估你的心绞痛可能有多严重是有用的。
心肌灌注扫描(MPS或Myoview)
心肌灌注扫描(MPS)是ETT的替代测试，如果一个人不能运动或ETT的结果不清楚，可以使用。
MPS是指向你的血液中注射少量放射性物质。一种特殊的相机(伽马相机)被用来跟踪这种物质，因为它通过血管进入你的心脏。
这使得医疗保健专业人员可以确定血液到达心肌的程度。
MPS通常在休息时和心脏处于压力之下时进行。在测试期间，药物被用来给心脏施加压力，以观察它如何应对增加的工作量。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是一种可以用来确定冠状动脉是否狭窄以及堵塞有多严重的测试。
在做血管造影时，一根导管(一根细而柔韧的管子)被插入你腹股沟或手臂的动脉，x射线被用来引导它进入冠状动脉。将一种染料注入导管，以突出向心肌供血的动脉。拍摄一些x光图像，以突出任何狭窄或阻塞。
冠状动脉造影产生严重并发症的风险很小，如中风或心脏病发作，估计约为500分之一。虽然这种风险很小，但医疗保健专业人员通常不愿意进行血管造影，除非手术的好处超过潜在的风险。
因此，很可能只有在以下情况下你才会被建议做冠状动脉造影:
- 心绞痛的诊断仍不清楚
- 尽管进行了治疗，但您的心绞痛症状仍持续存在，并且/或您被认为有显著的心脏病发作或中风风险
- 你正在等待其他心脏手术或手术，在此之前评估你的冠状动脉可能很重要
不稳定性心绞痛
如果怀疑是不稳定型心绞痛，就要住院。根据症状的严重程度，您可能会被安排在普通病房或重症监护病房(ICU)。
你一到医院，医生就会给你做心电图，以快速评估你的心脏是否严重受损。
血液测试也将进行，以帮助确定酶水平的增加(肌钙蛋白)，这是已知的当心脏受损时释放的酶。
还可以进行冠状动脉造影以评估冠状动脉堵塞的大小和位置。
由于迫切需要预防不稳定型心绞痛引起的严重并发症，可以在所有测试结果可用之前开始治疗。
治疗心绞痛的药物
治疗心绞痛的主要目的是控制症状，并:
- 让你保持尽可能高的运动水平
- 提高你的生活质量
- 防止冠状动脉狭窄恶化(在决定治疗计划时很重要)
如果你经常心绞痛，你可能需要两种或两种以上的药物来缓解疼痛，防止疼痛的发展，并保护你免受心脏病发作等严重事件的影响。
不同种类的药物作用不同，副作用也不同。这是一个找到对你最有效，副作用最小的药物的案例。你可能需要服用多种药物，因为这通常是最有效的。
你一定要按医嘱服药。如果漏服或重复服用，请咨询医生或致电NHS 24 111咨询。
如果你的心绞痛没有通过药物治疗得到控制，你的医生很可能会把你转介给心脏病专家。
你可以在下面找到一些治疗心绞痛常用药物的信息。
三硝酸甘油(GTN)
GTN用于缓解心绞痛。
它在口腔中被吸收，在舌下(舌下)使它在1到2分钟内有效，持续20到30分钟。
使用GTN
GTN可以以片剂或喷雾形式使用，以您喜欢的形式为准。
向你周围的人解释如何使用GTN。这将有助于减轻他们的恐惧，并让你放心，如果需要的话，他们会帮助你。
接受使用GTN喷雾剂或片剂可以消除对疼痛的恐惧。
GTN也可以在你害怕会引起心绞痛的活动之前使用。如果你使用你的GTN，但它是不必要的，可能发生在你身上的最糟糕的事情就是头痛。
你可以参加GTN的次数没有限制。它不会上瘾，你的身体也不会因为频繁使用而习惯。
如何使用GTN喷雾剂
如果感到疼痛或呼吸困难:
- 坐下来
- 深呼吸
- 吸2口GTN
- 等待5分钟
如果持续疼痛或呼吸困难:
- 吸2口GTN
- 等待5分钟
如果仍然感到疼痛或呼吸困难，请致电全科医生或拨打999。
GTN的副作用
GTN的副作用包括头痛和头晕。
抗血小板
抗血小板通过干扰血液中的正常凝血机制，降低血栓形成的可能性，从而降低心脏病发作或中风的风险。
每个患有冠状动脉疾病的人通常都应该开抗血小板药阿斯匹林．
阿司匹林偶尔会使胃不适，引起消化不良。进餐时或饭后服用药片可以避免这种情况，但如果你继续感到疼痛，请咨询医生。
在真正的阿司匹林不耐受或过敏的情况下，对于一些人来说，每天75mg氯吡格雷可以作为一种替代方案。
双嘧达莫也是一种抗血小板药，通常与心脏瓣膜问题有关。
β受体阻断剂
受体阻滞剂被用于治疗高血压和心绞痛。
β -受体阻滞剂通过减慢心率和降低血压来减少心脏的工作。这使得他们有效地减少心绞痛发作的次数，以及让你更活跃。
他汀类药物——降胆固醇药物
你的医生可能还会让你服用他汀类药物来降低胆固醇。
即使你的胆固醇不是特别高，你的医生也会开一些药片作为预防措施。
服用他汀类药物时，经常出现胃痛或肌肉痛，应向医生报告。你还必须改变你的饮食，以最有效地降低你的胆固醇
血管紧张素转换酶抑制剂
ACE抑制剂有助于放松动脉，降低血压，减少心脏的工作。
它们被用来治疗高血压和其他心脏问题，特别是当心肌受到一些损伤时，比如心脏病发作。
人们还知道，它们在降低冠心病患者心脏病发作和中风的风险方面具有预防性作用。
血管紧张素受体阻滞剂
血管紧张素受体阻滞剂(arb)主要用于不适合ACE抑制剂的心绞痛。
它们的作用方式与ACE抑制剂大致相同，可以与它们联合使用，用于先前心肌受损的情况，例如心脏病发作。
硝酸盐
硝酸盐被用于治疗心绞痛和心力衰竭，因为它们减少了心肌的工作量。它们通过放松动脉壁的肌肉，使血管扩张，从而打开动脉。
硝酸的平板电脑
有些是“缓释”或“改良版”平板电脑。当你吞下这些东西时，它们会逐渐释放出稳定数量的硝酸盐，被人体吸收。
它们应该在规定的时间服用，以便有效地发挥作用:
- 单硝酸异山梨酯-通常每天服用一次
- 硝酸异山梨酯-通常每隔12小时服用一次(一天两次)。
如果硝酸盐一直停留在你的血液中，你的身体就会习惯它，硝酸盐的影响就会小得多。为了克服这种“耐受性”，医生会给你开一些药物，这样你的血液中每天就会有几个小时不含硝酸盐。
硝酸异山梨酯也可用于缓解不同形式的疼痛发作。
硝酸补丁
有些是皮肤贴片或软膏，通过皮肤释放稳定数量的硝酸盐到血液中。
贴片应该贴在胸部或背部，而不是直接贴在心脏上。
每天只使用一个贴片，除非特别用于治疗夜间心绞痛，否则应在夜间取下。
每次将贴片贴在不同的皮肤区域，不要贴在发炎或开裂的皮肤上(药物会被吸收得太快)。
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂有助于放松动脉，降低血压，减少心脏的工作。这使得他们有效地减少心绞痛发作的次数，以及让你更活跃。
有时钙通道阻滞剂，如地尔硫卓，与β受体阻滞剂联合使用以控制心绞痛。
有时它们被用于不能服用β -受体阻滞剂的人。例如，当有人患有严重的COPD(慢性阻塞性呼吸道疾病)或哮喘时，维拉帕米被用来代替β -受体阻滞剂。
如果你吸烟，钙通道阻滞剂的效果就会降低。
钾通道激活剂
钾通道激活剂部分像硝酸盐，部分像钙通道阻滞剂。
它们倾向于与其他药物联合使用，当心绞痛不能被其他药物很好地控制时，它们会有帮助。
不稳定性心绞痛
如果你患有不稳定型心绞痛(症状发展迅速，即使在休息时也会持续)，住院时你会接受药物治疗，以防止血栓形成，降低心脏病发作的风险。
这通常是阿司匹林，用于稀释血液的能力，而不是作为止痛药，除非你有不能服用阿司匹林的原因，比如有肝脏病史。
你也可能会被开另一种叫做氯吡格雷的血液稀释药物，你可能需要服用几个月。
有些人只开其中一种药。
你也可以注射一种额外的血液稀释药物。
如果风险中等高，可以进行冠状动脉造影，以评估冠状动脉堵塞的大小和位置。如果堵塞严重，可以行CABG或PCI。
心绞痛手术
药物治疗是治疗心绞痛的最佳方法。以下干预措施旨在缓解心绞痛的症状，而不是治愈它或它的原因。
因此，重要的是要记住，药物治疗和减少危险因素仍然是防止症状复发的必要条件。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
PCI包括拉伸狭窄的冠状动脉区域以改善血液流动。
它以类似于血管造影(心导管插入术)的方式进行，然后用导管顶端的一个小气球拉伸狭窄的冠状动脉。
在大多数情况下，金属支架也会放置在动脉(血管成形术和支架)。支架是一个金属网的圆柱体，它的作用就像一个支架，保持动脉畅通，防止动脉狭窄。
动脉在支架周围愈合，使支架成为动脉的永久部分。你不会意识到它的存在。
有时可以使用支架，将药物缓慢地直接释放到狭窄的区域，以帮助防止问题复发。这些被称为药物洗脱支架(DES)，只考虑在某些情况下使用，例如糖尿病患者。
冠状动脉搭桥
用于治疗心绞痛的外科治疗通常被称为“旁路手术”。
并不是每个心绞痛患者都适合做手术。你的心脏病专家会和你讨论你的选择，如果你觉得这对你有好处。你将有机会问问题，并决定是否继续。
搭桥手术可以在多条狭窄的冠状动脉上进行，因此被称为“双”和“三”搭桥手术。
它包括打开胸部，通过使用胸部或腿部的血管，绕过受影响的狭窄动脉，为血液提供新的通道，使肌肉区域有更好的血液供应。
