皮肤癌(黑色素瘤)

黑色素瘤是一种皮肤癌，可以扩散到身体的其他器官。

黑色素瘤最常见的症状是新痣的出现或现有痣的变化。这种情况可能发生在身体的任何部位，但背部、腿部、手臂和面部最常见。

在大多数情况下，黑素瘤的形状不规则，颜色不止一种。它们也可能比正常的痣更大，有时会发痒或出血。

一份“ABCDE检查表”已经开发出来，供人们区分正常的痣和黑色素瘤。

阅读更多有关黑色素瘤的症状．

这些页面主要涉及一种被称为浅表扩散性黑色素瘤的黑色素瘤，这种黑色素瘤占英国所有黑色素瘤的70%左右。

结节性黑素瘤

结节性黑色素瘤是一种快速发展的黑色素瘤，最常见于中年人。它可能不是由现有的痣发展而来，可能出现在不经常暴露在阳光下的皮肤区域。

恶性黑素瘤

恶性扁豆黑素瘤常见于老年人和长时间户外活动的人。它长在脸上很常见，随着时间的推移会慢慢生长。

肢端长质黑色素瘤

肢端扁豆状黑色素瘤是一种罕见的黑色素瘤，通常出现在手掌和脚底或脚趾甲上。这是黑皮肤人群中最常见的黑色素瘤类型。

英国癌症研究中心有更多关于不同类型的黑色素瘤．

黑色素瘤为什么会发生?

当皮肤中的一些细胞开始发育异常时，就会发生黑色素瘤。人们认为暴露在自然或人工光源的紫外线下可能是部分原因。

有些东西会增加患黑色素瘤的几率，比如:

• 有很多痣和雀斑
• 皮肤白皙，容易灼伤
• 红色或金色头发
• 一个患有黑色素瘤的家庭成员

阅读更多有关黑色素瘤的原因．

诊断黑色素瘤

如果你发现你的痣有任何变化，请告诉你的全科医生。如果你的全科医生认为你患有黑色素瘤，他们会把你转到专科诊所或医院。

在大多数情况下，可疑的痣将被手术切除，并研究它是否癌变。这被称为a活组织检查．

你也可以做一个检查，看看黑色素瘤是否已经扩散到你身体的其他部位。这被称为前哨淋巴结活检。

阅读更多诊断黑色素瘤．

黑色素瘤如何治疗?

黑素瘤的主要治疗方法是手术，但治疗方法取决于你的具体情况。

如果黑色素瘤在早期被诊断和治疗，手术通常是成功的。

如果黑色素瘤直到晚期才被诊断出来，治疗主要用于减缓癌症的扩散和减轻症状。这通常涉及药物，如化疗．

阅读更多治疗黑色素瘤．

一旦你患了黑色素瘤，它就有可能复发。如果你的癌症是广泛和严重的，这种风险会增加。

如果你的癌症团队认为你的黑色素瘤复发的风险很大，你可能需要定期检查来监控你的健康状况。你还将学习如何检查你的皮肤和淋巴结，以帮助发现复发的黑色素瘤。

谁受影响

黑色素瘤是英国第五大常见癌症。

超过四分之一的病例是在50岁以下的人群中确诊的，与大多数其他类型的癌症相比，这是不寻常的。随着时间的推移，它在英国也变得越来越普遍，人们认为这是由于越来越多地暴露在太阳和日光浴床的紫外线下造成的。

黑色素瘤可以预防吗?

黑色素瘤并不总是可以预防的，但你可以通过限制暴露在紫外线下来降低患黑色素瘤的几率。

你可以通过在阳光下使用防晒霜和合理着装来保护自己免受阳光伤害。也应该避免使用日光浴床和太阳灯。

定期检查你的痣和雀斑可以帮助早期诊断和增加成功治疗的机会。

黑色素瘤的第一个症状通常是长出一颗新痣或现有痣的外观发生变化。

正常的痣通常是圆形或椭圆形，边缘光滑，直径不超过6毫米(1/4英寸)。

如果你注意到痣、雀斑或皮肤斑块发生了变化，特别是如果这些变化持续了几周或几个月，请尽快告诉你的全科医生。

需要注意的迹象包括:

• 越来越大
• 改变形状
• 改变颜色
• 出血或变硬
• 瘙痒或疼痛

一种区分正常痣和黑色素瘤的有效方法是ABCDE检查表:

• 不对称-黑素瘤有两个完全不同的半部分，形状不规则
• 边界-黑素瘤具有锯齿状或粗糙的边界
• 颜色-黑素瘤是两种或两种以上颜色的混合
• 直径-黑素瘤直径大于6毫米(1/4英寸)。
• 增大或隆起——随着时间的推移而改变大小的痣更有可能是黑色素瘤

黑素瘤可以出现在身体的任何地方，但最常见的是出现在背部、腿部、手臂和面部。它们有时会出现在指甲下面。

在极少数情况下，黑色素瘤会发生在眼睛。注意到黑点或视力变化可能是迹象，尽管它更有可能在常规眼科检查中被诊断出来。

阅读更多信息:

• 英国癌症研究中心:黑色素瘤的症状

大多数皮肤癌是由紫外线(UV)破坏皮肤细胞中的DNA引起的。紫外线的主要来源是阳光。

阳光包含三种类型的紫外线:

• 紫外线A (UVA)
• 紫外线B (UVB)
• 紫外线C (UVC)

UVC会被地球的大气层过滤掉，但长波紫外线和中波紫外线会随着时间的推移损害皮肤，使其更容易发生皮肤癌。中波紫外线被认为是皮肤癌的主要原因。

人造光源，如太阳灯和日光浴床，也会增加患皮肤癌的风险。

重复晒伤无论是阳光还是人造光源，都会增加所有年龄段的人患黑色素瘤的风险。

摩尔

如果你的身体上有很多痣，特别是如果它们很大(超过5毫米)或形状异常，你患黑色素瘤的风险就会增加。

只要有一颗形状异常或非常大的痣，患黑色素瘤的风险就会增加60%。

因此，监测痣的变化并避免将它们暴露在阳光下是很重要的。

家族病史

研究表明，如果你有两个或更多的近亲患有非黑素瘤皮肤癌，你患这种疾病的几率可能会增加。

风险增加

某些东西被认为会增加你患各种皮肤癌的几率，包括:

• 不容易晒黑的白皙皮肤
• 红色或金色头发
• 蓝色的眼睛
• 老年
• 大量的雀斑
• 烧伤部位先前因烧伤或放射治疗而损伤的皮肤部位
• 一种抑制免疫系统的疾病，比如艾滋病毒
• 抑制免疫系统的药物(免疫抑制剂)——通常在器官移植后使用
• 接触某些化学物质，如杂酚油和砷
• 既往诊断为皮肤癌

阅读更多信息:

• 英国癌症研究中心:黑色素瘤的风险和原因．

黑素瘤的诊断通常从皮肤检查开始。如果你的全科医生怀疑你患有黑色素瘤，他们会推荐你去看专家。

一些全科医生为疑似肿瘤拍摄数码照片，以便通过电子邮件发送给专家进行评估。

由于黑色素瘤是一种相对罕见的疾病，许多全科医生每隔几年才会看到一例。监测你的痣很重要，如果你发现任何变化，就告诉你的全科医生。拍照记录任何变化将有助于诊断。

看专家

2015年，美国国家健康与护理卓越研究所(不错的)发布的指南，帮助全科医生识别恶性黑色素瘤的体征和症状，并更快地推荐患者进行正确的检查。要了解是否应该因疑似恶性黑色素瘤而接受进一步检查，请阅读NICE 2015指南疑似癌症:识别和转诊．

如果你怀疑是黑色素瘤，你会被转到皮肤科诊所或医院做进一步的检查。你应该在看全科医生后的两周内去看专科医生。

皮肤科医生或整形外科医生会检查痣和你其余的皮肤。他们也可能会取出痣并送去化验(活组织检查)检查痣是否癌变。活组织检查通常在局部麻醉这意味着痣周围的区域将会麻木，你不会感到任何疼痛。

如果癌症被证实，你通常需要进一步的手术，通常由整形外科医生进行，以切除更大面积的皮肤。

进一步的测试

如果担心癌症已经扩散到其他器官、骨骼或血液，将进行进一步的检查。

前哨淋巴结活检

如果黑色素瘤扩散，它通常会通过皮肤中的通道(称为淋巴管)扩散到最近的一组腺体(称为淋巴结)。淋巴结是人体免疫系统的一部分，有助于清除体内不必要的细菌和颗粒。

前哨淋巴结活检是一种测试，以确定微量黑素瘤(比任何x光或扫描显示的都要少)是否已经扩散到淋巴结。当你处于麻醉状态时，通常由专业整形外科医生进行全身麻醉．

一种蓝色染料和弱放射性化学物质的混合物被注射到疤痕周围。这通常是在切除大面积皮肤之前做的。这种解决方案与任何黑色素瘤一样遵循相同的皮肤通道。

它到达的第一个淋巴结被称为“前哨”淋巴结。外科医生可以定位并切除前哨淋巴结，而不损伤其他前哨淋巴结。然后检查淋巴结上的微小黑素瘤斑点(这个过程可能需要几个星期)。

如果前哨淋巴结没有黑色素瘤，其他淋巴结就不太可能受到影响。这可以让人放心，因为如果黑色素瘤扩散到淋巴结，它更有可能扩散到其他地方。

如果前哨淋巴结含有黑素瘤，则同一组的其他淋巴结也有可能含有黑素瘤。

在你同意前哨淋巴结活检之前，你的外科医生应该讨论前哨淋巴结活检的利与弊。前哨淋巴结活检不能治愈黑色素瘤，但用于调查你的病情前景。

建议手术切除组内剩余的淋巴结。这被称为完全性淋巴结清扫或完全性淋巴结切除术。

您可能需要进行的其他测试包括:

• 一个计算机断层扫描
• 一个磁共振成像(MRI)扫描
• 正电子发射断层扫描(PET
• 血液测试

阅读更多信息:

• 英国癌症研究中心:黑色素瘤的测试
• 英国癌症研究中心:黑色素瘤的进一步检测

黑色素瘤阶段

卫生专业人员使用分期系统来描述黑色素瘤在皮肤上生长的程度(厚度)以及是否已经扩散。你接受的治疗类型取决于黑色素瘤已经发展到什么阶段。

黑色素瘤分期可以描述为:

• 0期-黑色素瘤在皮肤表面
• 1A期——黑色素瘤厚度小于1毫米
• 1B期-黑色素瘤厚度为1至2毫米，或黑色素瘤厚度小于1毫米，皮肤表面破裂(溃烂)或细胞分裂速度比正常情况快(有丝分裂活动)。
• 2A期-黑色素瘤厚2 - 4mm，或黑色素瘤厚1 - 2mm，并有溃疡
• 2B期-黑色素瘤厚度超过4毫米，或黑色素瘤厚度为2至4毫米，并出现溃疡
• 2C期-黑色素瘤厚度超过4毫米，并有溃疡
• 3A期-黑色素瘤已扩散至1至3个附近淋巴结，但未肿大;黑色素瘤没有溃烂，也没有进一步扩散
• 3B期-黑色素瘤溃疡并已扩散到1 - 3个附近的淋巴结，但未肿大，或黑色素瘤未溃疡并已扩散到1 - 3个附近的淋巴结，但已肿大，或黑色素瘤已扩散到皮肤或淋巴通道的小区域，但未扩散到附近的淋巴结
• 3C期-黑色素瘤溃疡并扩散到1至3个附近的淋巴结并肿大，或黑色素瘤已扩散到附近的4个或更多淋巴结
• 第四阶段——黑色素瘤细胞已经扩散到身体的其他部位，如肺、大脑或皮肤的其他部位

阅读更多信息:

• 英国癌症研究中心:治疗黑色素瘤
• 英国癌症研究中心:黑色素瘤的分期
• 麦克米伦:黑素瘤

一期黑色素瘤

治疗一期黑色素瘤需要通过手术切除黑色素瘤及其周围的一小块皮肤，这被称为手术切除。

手术切除通常在局部麻醉．这意味着你会醒着，但黑色素瘤周围的区域会麻木，所以你不会感到疼痛。在某些情况下，全身麻醉这意味着在手术过程中你将处于睡眠状态。

如果手术切除可能会留下明显的疤痕，可以与皮肤移植联合进行。皮肤移植包括移除一块健康皮肤，通常取自你身体上看不见疤痕的部位，比如背部。然后将其连接或嫁接到受影响的区域。当被移除的皮肤面积太大而无法直接闭合时，可以使用皮肤移植或皮瓣。

一旦黑色素瘤被切除，复发的可能性很小，不需要进一步治疗。出院前你可能会被要求来做后续预约。

二期和三期黑色素瘤

与1期黑色素瘤一样，任何受影响的皮肤区域都将被移除。剩余的皮肤可以直接闭合，必要时也可以进行皮肤移植或皮瓣。

前哨淋巴结活检

前哨淋巴结活检，这不是一个强制性的程序，将与您讨论。如果你决定继续手术，结果显示没有扩散到附近的淋巴结，你就不太可能有这种黑色素瘤的进一步问题。

如果测试证实黑色素瘤已经扩散到附近的淋巴结，你的专家会和你讨论是否需要进一步手术。额外的手术包括切除剩余的淋巴结，称为完全性淋巴结清扫或完全性淋巴结切除术。

淋巴结

如果黑色素瘤已经扩散到附近的淋巴结，你可能需要进一步的手术来移除它们。你的医生会在你的淋巴结中发现一个肿块，黑素瘤的诊断通常是通过针活检(细针穿刺)来确认的。切除受影响的淋巴结需要在全身麻醉下进行阻滞解剖。

虽然外科医生会努力确保你的淋巴系统的其余部分能够正常工作，但切除淋巴结会有破坏淋巴系统的风险，导致液体在你的四肢积聚。这被称为淋巴水肿．

后续

一旦黑色素瘤被切除，你将需要后续预约，看看你是如何恢复的，并观察任何黑色素瘤复发的迹象。

你可能会接受治疗，以防止黑色素瘤复发。这被称为辅助治疗。没有太多证据表明辅助治疗有助于防止黑色素瘤复发，所以这只是临床试验的一部分。

第四期黑色素瘤

如果黑色素瘤有以下情况，可能无法治愈:

• 已经是晚期了
• 转移到身体的其他部位(转移)
• 治疗后回到身体的另一部分(复发性癌症)

治疗是可行的，希望它能减缓癌症的生长，减轻你可能出现的任何症状，并可能延长你的预期寿命。

你可以通过手术切除其他发生在原发部位以外的黑色素瘤。

你也可以有其他的治疗方法来帮助缓解症状。这些包括:

• 放射治疗
• 药物治疗

放射治疗

放射治疗可以在切除淋巴结的手术后使用，也可以用来帮助缓解晚期黑色素瘤的症状。

放射治疗使用控制剂量的辐射来杀死癌细胞。该疗法在医院进行，每天疗程为10到15分钟，周末有休息时间。

放射治疗的副作用包括:

• 疲劳
• 恶心想吐
• 食欲不振
• 脱发
• 皮肤痛

医生开的药可以预防或控制许多副作用，所以让他们知道你的任何经历。治疗结束后，放射治疗的副作用应逐渐减轻。

阅读更多信息:

• 英国癌症研究中心:黑色素瘤的放射治疗．

药物治疗

近年来，在治疗黑色素瘤方面取得了重大进展。用于治疗黑素瘤的药物正在改变，因为新的配方正在被引入诊所。

目前使用的药物包括:

• vemurafenib
• ipilimumab
• nivolumab

然而，并不是每个人都适合使用这些药物。你的专家会和你讨论合适的治疗方法，很多人会进入临床试验。

化疗

化疗包括使用抗癌(细胞毒性)药物杀死癌症。它通常用于治疗已经扩散到身体部分部位的黑色素瘤，主要用于帮助缓解晚期黑色素瘤的症状。

几种不同的化疗药物被用于治疗黑色素瘤，偶尔也会联合使用。治疗黑素瘤最常用的药物是达卡巴嗪和替莫唑胺。然而，可以使用许多不同类型的药物。你的专家可以和你讨论哪种药物最合适。

化疗通常作为门诊治疗，这意味着你不需要在医院过夜。达卡巴嗪通过点滴给药替莫唑胺以片剂形式给药。化疗疗程通常每3到4周进行一次，治疗之间有间隔，目的是让你的身体和血液有时间恢复。

化疗的主要副作用是由它们对身体其他部位的影响引起的。副作用包括感染、恶心、呕吐、疲劳和口腔疼痛。许多副作用可以通过医生开的药物来预防或控制。

Electrochemotherapy

化疗是治疗黑素瘤的一种可能方法。如有下列情况，可考虑:

• 手术不合适或者没有效果
• 放疗和化疗都不起作用

这个过程包括静脉注射化疗(直接进入静脉)。然后用电极将短而强大的电脉冲定向到肿瘤上。

这些电脉冲能使药物更有效地进入肿瘤细胞，对肿瘤造成更大的损伤。这个过程通常使用全身麻醉(你睡着了)，但有些人可能会使用局部麻醉(你醒着，但那个区域是麻木的)。

根据需要治疗的肿瘤数量，整个过程可能需要一个小时才能完成。主要的副作用是使用电极的地方会有疼痛，这种疼痛可能会持续几天，可能需要止痛药。

通常需要大约6周的时间才能看到结果，而且通常需要重复手术。

你的专家可以给你更详细的信息关于这种治疗方案。

阅读NICE(2013)指南皮肤转移的电化疗．

免疫疗法

免疫疗法使用药物(通常是从体内自然存在的物质中提取的)来鼓励身体的免疫系统对抗黑色素瘤。两种常用的治疗黑色素瘤的药物是干扰素和白介素-2。两种方法都是注射(注入血液、皮下或黑素瘤)。

副作用包括类似流感的症状，如发冷、高温、关节疼痛和疲劳。

疫苗

目前正在研究生产黑素瘤疫苗，用于治疗晚期黑素瘤，或用于手术后黑素瘤复发风险高的患者。

疫苗旨在集中人体免疫系统的注意力，使其识别黑素瘤并对其进行治疗。疫苗通常以皮下注射的方式每隔几周注射一次，通常持续几个月。

由于需要对疫苗进行更多的研究，它们只是作为临床试验的一部分。

单克隆抗体

我们的免疫系统一直在产生抗体，通常是作为控制感染的一种方式。它们是一种能识别不属于身体的东西并帮助摧毁它的物质。抗体可以在实验室中产生，可以用来识别和锁定特定的目标，无论是在癌症中还是在身体的特定部位。

实验室产生的抗体通常称为单克隆抗体。

Ipilimumab

Ipilimumab是一种单克隆抗体，自2011年以来已获准在英国使用。它就像免疫系统的加速器，让身体对抗包括癌症在内的各种疾病。

2012年12月，NICE推荐伊匹单抗作为一种可能的治疗方法，用于先前治疗过的已经扩散或无法手术切除的晚期黑色素瘤患者。

信号抑制剂

信号抑制剂是一种通过干扰癌症用来协调其生长的信息(信号)而起作用的药物。这样的信号有数百种，很难知道需要屏蔽哪些信号。大多数信号都有简短的专业名称。目前对黑素瘤有兴趣的两种是BRAF和MEK。

有一些药物可以干扰这些信号，但目前大多数药物仅作为临床试验的一部分广泛使用。

NICE推荐一种名为vemurafenib的信号抑制剂作为已经扩散或无法通过手术切除的黑色素瘤的可能治疗方法。

阅读更多信息:

• 英国癌症研究中心:黑色素瘤的生物治疗．
• 英国癌症研究中心:黑色素瘤化疗．

临床试验

所有治疗癌症(和其他疾病)的新疗法都是在临床试验中首先给予患者的。

临床试验或研究是在人身上测试药物的一种极其严格的方法。患者被监测药物对癌症的任何影响，以及副作用。许多黑素瘤患者被允许进入临床试验，但一些人对这一过程持怀疑态度。

关于临床试验，有几件关键的事情需要知道:

• 总的来说，接受临床试验的患者比接受常规治疗的患者表现更好，即使是在接受常规给药的情况下
• 所有临床试验都受到严格监管
• 所有新疗法都将首先通过临床试验实现
• 即使一种新药不能提供任何优于现有治疗方法的好处，我们从试验中获得的知识对未来的患者也是有价值的

如果你被要求参加试验，你会得到一份信息表，如果你想参加，你会被要求签署一份同意书。你可以拒绝或退出临床试验而不影响你的治疗。

阅读更多信息:

• 英国癌症研究中心:黑色素瘤研究．

决定不接受黑色素瘤4期治疗

所描述的许多治疗方法都有令人不快的副作用，会影响你的生活质量。如果治疗不太可能显著延长你的预期寿命，或者你没有引起疼痛或不适的症状，你可以决定不接受治疗。

这完全是你的决定，你的医疗团队会尊重你的决定。如果你决定不接受治疗，疼痛缓解和护理将在你需要的时候提供。这叫做姑息治疗．

阅读更多信息:

• 获得姑息治疗
• 英国癌症研究中心:晚期黑色素瘤(4期)