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简介
肺移植是一种将捐赠者的病变肺切除并替换为健康的人肺的手术。
捐赠者通常是一个已经去世的人，但在极少数情况下，可以从活着的捐赠者身上取一部分肺。
肺移植在英国并不常见。
当需要肺移植时
如果出现以下情况，通常会建议进行肺移植:
- 一个人患有晚期肺病，对其他治疗方法没有反应
- 如果不接受器官移植，一个人的预期寿命被认为不到2到3年
可以通过肺移植治疗的疾病包括:
- 慢性阻塞性肺病(COPD)-通常由吸烟引起的一系列损害肺部的疾病的总称
- 囊性纤维化这是一种遗传性疾病，会导致肺部和消化系统被粘稠的粘液堵塞
- 肺动脉高压——将血液从心脏输送到肺部的血管中的高血压
- 特发性肺纤维化-肺部的疤痕
移植类型
肺移植主要有三种类型:
- 单肺移植——从受者身上取出一个受损的肺，用供者的肺取而代之;这通常用于治疗肺纤维化，但不适合患有囊性纤维化的人，因为感染会从剩余的肺扩散到捐赠的肺
- 双肺移植——切除两个肺，用两个捐赠的肺代替;这通常是囊性纤维化或COPD患者的主要治疗选择
- 心肺移植心脏和双肺被切除，用捐献的心脏和肺代替;这通常被推荐给患有严重肺动脉高压的人
肺移植的需求远远大于捐献肺的供应。因此，只有在认为移植成功的可能性相对较大时，才会进行移植。
例如，肺移植不推荐给患有肺癌因为癌症可能会在捐献的肺中复发。
如果你吸烟，也不会被考虑进行肺移植。
生活捐助者
一个人可以从活体捐赠者那里接受肺移植(通常一个接受者需要2个活体捐赠者)。然而，来自活体捐赠者的肺移植目前在英国很少见。
在这种类型的肺移植中，从一个供体中移除右肺的下叶，从另一个供体中移除左肺的下叶。在一次手术中，从受者体内取出双肺，用来自供者的肺植入物替换。
大多数从活体捐赠者那里接受肺移植的人都患有囊性纤维化，而且是捐赠者的近亲。受者和献血者的体型和血型必须一致。
准备
在被列入移植名单之前，你需要做一些检查，以确保你的其他主要器官，如心脏、肾脏和肝脏，在移植后能正常工作。
你可能还需要改变生活方式，比如戒烟而且减肥(如果你超重)，这样你就能在移植手术时尽可能保持健康。
阅读更多为肺移植做准备．
肺移植手术
肺移植通常需要4到12个小时才能完成，这取决于手术的复杂程度。
你的胸部被切开，受损的肺被切除。根据您的个人情况，您可能会连接到心肺搭桥机，以保持您的血液循环在手术过程中。
捐献的肺将被连接到相关的气道和血管上，胸部将被关闭。
肺移植是一项大手术，可能需要至少3个月的时间才能恢复。你可能需要一段时间才能重返工作岗位，所以你需要和雇主做好必要的安排。
风险
肺移植是一种复杂的手术，有很高的并发症风险。
常见的并发症是免疫系统排斥捐献的肺。因此，一种被称为免疫抑制剂的药物被用于抑制免疫系统的影响，降低排斥反应的风险。然而，服用免疫抑制剂也有风险，因为它们会增加感染的机会。
前景
近年来，接受过肺移植的人的前景有所改善，预计还会继续改善。
英国器官移植协会估计，大约十分之九的人能在肺移植手术后存活，其中大多数人在手术后至少存活了一年。
大约五成的人在肺移植后至少能活5年，许多人至少能活10年。也有报道称，一些人在肺移植后活了20年或更长时间。
尽管并发症在任何时候都可能发生，但严重的并发症最有可能发生在移植后的第一年。
准备
如果你认为肺移植是一种选择，你将被推荐进行移植评估。
移植评估
你需要在医院呆3天进行肺移植评估。
将进行检查，以确保你的其他主要器官，如心脏、肾脏和肝脏，在移植后能够正常工作。这些可能包括血液测试及下列任何一项调查:
在评估过程中，您将能够与移植团队的成员见面并提出问题。您的移植团队将包括:
- 外科医生
- 麻醉师
- 重症监护专家
- 肺癌专家
- 感染专家
- 移植护士
- 物理治疗师
- 心理学家
- 社会工作者
- 移植协调员
移植协调员将是你的主要联络人。他们会告诉你和你的家人肺移植过程中会发生什么以及涉及的风险。
评估完成后，我们会决定肺移植是否适合你，是否是最好的选择。
可能会决定:
- 你应该进入积极的等待名单——这意味着你随时都可能被要求进行移植
- 移植是适合你的，但是你的病情还不够严重——你将定期接受复查，如果你的病情恶化，你将被列入积极的等待名单
- 在做出决定之前，你需要更多的调查或治疗
- 移植不适合你——评估小组会解释原因，并提供替代方案，比如药物治疗或其他手术
- 你需要另一个移植中心的意见
为什么肺移植可能不合适
供体肺的供应是有限的，这意味着从肺移植中受益的人比供体肺的人多。
因此，不太可能成功移植的人通常被认为不适合移植。
如果你有以下情况，你也可能被认为不适合:
- 你没有遵守以前的建议或不可靠——例如，如果你没有戒烟，你有服用处方药的不良历史，或者你错过了医院预约
- 你的其他器官，如肝脏、心脏或肾脏，功能不佳，因此，在移植手术的压力下，可能会衰竭
- 你的肺病已经很严重了，所以医生认为你太虚弱，手术后无法存活
- 你最近有过癌症癌症有可能会扩散到捐献的肺部;某些类型的皮肤癌可以例外，因为它们不太可能扩散
- 你感染了，移植手术会很危险
- 你有心理和社会问题，可能会影响你是否接受移植后治疗;比如吸毒成瘾或有严重的精神健康问题
- 你的体重明显过轻体质指数(BMI)少于16个，或非常超重(肥胖)，体重指数在30或以上
年龄也起着一定的作用，因为它对可能的存活率有影响。没有固定的规则，也没有例外，但作为一个一般规则:
- 50岁以上的人不适合进行心肺移植
- 65岁以上的人不适合进行单肺或双肺移植(但65岁以上且身体健康的人可以考虑进行单肺移植)。
等候名单
一旦你在活跃的等待名单上，移植中心可能会给你一个传呼机，以便在短时间内联系你。
你需要等待的时间长短取决于你的血型、供体的可用性以及名单上还有多少人(以及他们的情况有多紧急)。
在你等待的过程中，你将由推荐你去移植中心的医生照顾。他们会及时向移植小组汇报你的病情变化。另一项评估有时是必要的，以确保你仍然适合移植。
你的移植团队经常会在很短的时间内收到捐赠器官的通知，所以必须迅速行动。当找到合适的捐赠者时，你通常需要在6到8小时内到达医院准备移植。如果你住的地方离移植中心很远，你会被飞机或救护车送到移植中心。
接到电话
当找到合适的供体肺时，移植中心会联系你，让你去中心。
当你从移植中心听到:
- 不要吃或喝任何东西
- 随身携带所有常用药物
- 带一袋你住院时穿的衣服和必需品
在移植中心，你会很快被重新评估，以确保没有新的疾病出现。与此同时，另一个医疗小组将检查捐献的肺。
肺移植必须尽快进行，以确保它有最大的成功机会。
手术
肺移植通常需要4到12个小时，这取决于手术的复杂程度。
在你吃过之后全身麻醉，一根呼吸管会插入你的喉咙，这样你的肺部就可以呼吸了。
外科医生会在你的胸部开一个切口，这样就可以打开你的胸部，准备取出病变的肺。
如果需要辅助你的血液循环，可以使用体外循环机在手术过程中保持血液循环。
旧肺将被移除，新肺将被缝合。当移植团队确信新肺能有效工作时，你的胸部就会被关闭，你就会被从搭桥机中取出来。
管子会留在你的胸部几天，排出任何积聚的血液和液体。
你会被带到重症监护室，那里会有更多的管子为你的身体提供药物和液体，并从你的膀胱排出尿液。
外科新技术
有两种新的手术技术有望增加可供捐献的肺的数量。这些将在下面描述。
在非心脏跳动的捐献后进行移植
大多数捐赠来自那些已经去世，但心脏通过生命维持设备继续跳动的人。这些人通常是长期患病后去世的人。
现在也可以从突然死亡的人身上取出肺，通过向肺内输送氧气，让肺“活”大约一个小时。氧气维持着肺的生物过程，保护着它们。
体外肺灌注
当大脑死亡时，肺可能会受损，在它们被移除用于捐赠之前。因此，只有五分之一的肺适合捐献。
离体肺灌注是一种新的技术，旨在克服这一问题。它包括从身体中取出肺部，并将它们放置在一种叫做灌注装置的特殊设备中。
然后血液、蛋白质和营养物质被泵入肺部，修复损伤。
这项技术仍处于起步阶段，但希望最终能增加可供捐献的肺的数量。
风险
肺移植是一项复杂的手术，并发症的风险很高。
有些并发症与手术本身有关。另一些是免疫抑制药物的结果，这是防止你的身体排斥新肺所必需的。
下面将讨论一些并发症。
再植术响应
再植反应是影响几乎所有肺移植患者的常见并发症。手术的影响和血液供应的中断导致肺部充满液体。
症状包括:
- 咳血
- 呼吸急促（气促）
- 躺下时呼吸困难
症状通常在移植后5天最严重。这些问题会逐渐改善，大多数人在移植后10天就没有症状了。
拒绝
排异反应是身体的正常反应。当一个新器官被移植时，你身体的免疫系统会将其视为威胁，并产生针对它的抗体，从而阻止它正常工作。大多数人都会经历排斥反应，通常在移植后的前3个月。
呼吸急促（气促）乏力(极度疲劳)和干咳都是排异反应的症状，尽管轻症不一定会引起症状。
急性排斥反应通常对用类固醇药物．
闭塞性细支气管炎综合征
闭塞性细支气管炎综合征(BOS)是另一种形式的排斥反应，通常发生在移植后的第一年，但也可能发生在十年后。
在BOS中，免疫系统会导致肺部的气道发炎，从而阻塞氧气通过肺部的流动。
症状包括:
- 呼吸急促（气促）
- 干咳
- 喘息
BOS可通过额外的免疫抑制药物治疗。
移植后淋巴增生性疾病
在进行肺移植手术后，你患淋巴瘤的风险(通常是a非霍奇金淋巴瘤)增加。这被称为移植后淋巴增生性疾病(PTLD)。
PTLD发生在病毒感染(通常是Epstein-Barr病毒)，是用于阻止身体排斥新器官的免疫抑制剂的结果。
在接受肺移植的患者中，每20人中就有1人患有PTLD。大多数病例发生在移植后的第一年。通常可以通过减少或停用免疫抑制剂治疗。
感染
接受肺移植的人感染的风险高于平均水平，原因有很多，包括:
- 免疫抑制剂会削弱免疫系统，这意味着感染更有可能发生，而轻微感染更有可能发展为严重感染
- 移植手术后，人们的咳嗽反射通常会受损，这意味着他们无法清除肺部的粘液，为感染提供了完美的环境
- 手术会损害淋巴系统，而淋巴系统通常可以防止感染
- 人们可能对其中一种或多种有抗药性抗生素因为他们的情况，尤其是那些囊性纤维化
移植后常见的感染包括:
- 细菌或病毒肺炎
- 巨细胞病毒(CMV)
- 曲霉菌病-一种由孢子引起的真菌感染
长期使用免疫抑制剂
在任何类型的移植手术后，服用免疫抑制药物都是必要的，尽管它们确实会增加你患上其他健康问题的风险。
这些健康状况说明如下。
肾脏疾病
肾脏疾病是一种常见的长期并发症。据估计，四分之一接受肺移植的人在移植一年后会出现不同程度的肾脏疾病。
大约1 / 14的人会在移植后的一年内出现肾衰竭，5年后上升到1 / 10。
糖尿病
糖尿病,特别是2型糖尿病大约四分之一的人会在移植后的一年内发病。
治疗糖尿病结合使用:
- 改变生活方式，比如定期锻炼
- 药物治疗，如二甲双胍或注射胰岛素
高血压
高血压大约一半的人在肺移植一年后会发病，10个人中有8个人在5年后发病。
高血压可由免疫抑制剂的副作用或肾脏疾病的并发症引起。
和糖尿病一样，高血压的治疗方法是改变生活方式和药物治疗相结合。
骨质疏松症
骨质疏松症(骨骼衰弱)通常是使用免疫抑制剂的副作用。
骨质疏松症的治疗方案包括维生素D补充剂(有助于增强骨骼)和一种被称为双磷酸盐的药物，有助于保持骨密度。
癌症
接受过肺移植的人日后患癌症的风险会增加。这通常是以下其中之一:
由于这种增加的风险，建议定期检查这些类型的癌症。
复苏
肺移植手术后，你会在重症监护室呆1到7天左右。
你可能会有硬膜外麻醉(一种局部麻醉)以缓解疼痛，并将连接到呼吸机以帮助您呼吸。
你会被仔细地监测，这样移植团队就可以检查你的身体是否接受了新器官。监测包括正常肺功能x射线和肺活组织检查(取组织样本进行更仔细的检查)。
移植小组将能够从活检结果中看出你的身体是否排斥肺部。如果是，你将接受额外的治疗来逆转这一过程。
当你的情况稳定后，你会被转移到高依赖性病房，在那里你会呆一到两周。
后续任命
你可能会在手术后2到3周出院，并被要求在移植中心附近待1个月，这样你就可以定期检查。
第二个月，你需要连续四周每周来一次。在那之后，在你的余生里，你会有一个血液测试每6周一次，每3个月到移植中心就诊一次。
恢复正常
从移植手术中完全恢复通常需要至少3到6个月。手术后的前6周，避免推、拉或举起重物。我们鼓励你参加一个康复计划，包括锻炼来增强你的力量。
在移植手术后的4到6周内，一旦胸部伤口愈合，你感觉足够好，你就可以再次开车了。
根据你的工作类型，你可以在手术后3个月左右重返工作岗位。
免疫抑制剂治疗
你需要服用免疫抑制药物，这会削弱你的免疫系统，这样你的身体就不会试图排斥新器官。
免疫抑制剂治疗通常分为2个阶段:
- 诱导疗法——在移植后立即给予高剂量免疫抑制剂的组合，以削弱你的免疫系统;你也可能被给予抗生素以及预防感染的抗病毒药物
- 维持疗法-给你低剂量的免疫抑制剂组合来“维持”你虚弱的免疫系统
你的余生都需要维持治疗。
大多数移植中心使用以下免疫抑制剂组合:
- 他克莫司
- 霉酚酸酯
- 糖皮质激素
服用免疫抑制剂的缺点是它们会引起广泛的副作用，包括:
你的医生会试图找到一个足够高的免疫抑制剂剂量来“抑制”免疫系统，但又足够低，让你几乎没有副作用。这可能需要几个月的时间才能实现。
即使你的副作用变得很麻烦，你也不应该突然停止服用药物，因为你的肺部可能会出现排斥反应。
长期使用免疫抑制剂也会增加患其他健康疾病的风险，如肾脏疾病。
预防感染
免疫系统较弱被称为免疫功能低下。如果你免疫功能低下，你需要采取额外的预防感染措施。你应该:
- 养成良好的个人卫生习惯——每天泡澡或淋浴，并确保衣服、毛巾和床上用品定期清洗
- 避免接触那些有可能严重影响你的感染的人，比如水痘或流行性感冒(流感)
- 经常用肥皂和热水洗手，特别是在上厕所后和准备食物和吃饭之前
- 特别注意不要划伤或擦伤你的皮肤——如果你这样做了，用温水彻底清洁这个区域，擦干，然后用无菌敷料覆盖它
- 定期进行免疫接种，您的移植中心将为您提供所有相关细节
你还应该注意任何可能表明你感染的初始迹象。小感染可能很快就会变成大感染。
如果你有感染的症状，立即告诉你的医生或移植中心，例如:
- 高烧(高温)38摄氏度(100.4华氏度)或以上
- 头疼
- 肌肉痛
