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膝关节置换
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膝关节置换手术(关节成形术)包括用人工关节替换受损、磨损或患病的膝盖。
这是治疗膝盖疼痛的常规手术最常见的原因是关节炎.
每年在英格兰和威尔士进行的膝关节置换手术超过7万例,而且这个数字还在上升。大多数接受全膝关节置换术的人年龄都在65岁以上。
对于大多数人来说,更换的膝盖可以使用20年以上,特别是如果新膝盖得到适当的护理,并且没有承受太大的压力。
手术类型
根据膝盖的情况,手术有两种主要类型:
- 全膝关节置换术(TKR) -两侧膝关节都被置换
- 部分(半)膝关节置换术(PKR) -在一个更小的手术中只替换一侧关节,住院时间和恢复期更短
为什么需要膝关节置换手术?
膝关节置换手术最常见的原因是骨关节炎.其他导致膝盖损伤的情况包括:
膝关节置换术是一项大手术,所以通常只在物理疗法或类固醇注射等其他治疗都不能帮助减轻疼痛或改善活动能力的情况下才建议进行。
如果出现以下情况,你可能会接受膝关节置换手术:
- 你的膝关节剧烈疼痛、肿胀和僵硬,行动不便
- 你的膝盖疼痛非常严重,影响了你的生活和睡眠质量
- 日常任务,如购物或从浴室出来,是困难或不可能的
- 你不能工作或正常的社交生活
我可以做膝关节置换手术吗?
任何年龄的成年人都可以考虑进行膝关节置换,但通常建议老年人进行膝关节置换,因为年轻、体育活跃的人更有可能磨损关节。
你越早进行膝关节置换手术,你最终需要进一步手术的可能性就越大。然而,有一些证据表明,在膝关节变得非常僵硬之前更换它会带来更好的结果。
大多数全膝关节置换术都是在60到80岁的人群中进行的。你需要有足够的健康来应付大手术和术后的康复。
有什么风险吗?
膝关节置换术是一种常见的手术,大多数人都没有并发症。然而,与任何手术一样,有好处也有风险。
并发症很少见,但可能包括:
- 膝盖僵硬
- 伤口感染
- 深部感染的关节置换,需要进一步手术
- 膝关节意外出血
- 膝关节周围的韧带、动脉或神经损伤
- 血凝块或深静脉血栓形成
- 膝盖持续疼痛
在某些情况下,新的膝关节可能不完全稳定,可能需要进一步的手术来纠正它。
为什么有必要
当膝关节磨损或损伤到活动能力下降,即使休息也会感到疼痛时,通常需要进行膝关节置换术。
膝盖是如何工作的
膝关节在腿部的骨骼之间起着铰链的作用,实际上是两个关节。大关节位于大腿的大腿骨(股骨)和小腿的胫骨(胫骨)之间。较小的关节位于膝盖骨(髌骨)和上肢(股骨)之间。
一种被称为关节软骨的光滑、坚韧的组织覆盖在骨头的末端,使它们能够平滑地相互滑动。覆盖在膝关节其他表面的滑液膜产生滑液,润滑关节,减少摩擦。
如果关节软骨受损或磨损,骨头的末端就会摩擦或磨擦在一起,导致疼痛和膝关节活动困难。
用人工关节代替受损的膝关节有助于减轻疼痛,增加活动能力。
膝盖疼痛的原因
膝关节置换手术最常见的原因是骨关节炎.
当关节软骨因自然磨损而受损时,膝骨关节炎就会发生。当膝盖移动时,骨头几乎没有保护来防止它们相互摩擦。
骨骼可能会通过变厚和产生骨外生长来进行自我修复,但这可能会引起更多摩擦和疼痛。
其他可能需要进行膝关节置换术的情况包括:
什么时候需要手术?
如果出现以下情况,你可能会接受膝关节置换手术:
- 你的膝关节有严重的疼痛、肿胀和僵硬,而且你活动关节的能力显著降低
- 你的膝盖疼痛非常严重,影响了你的生活和睡眠质量
- 日常任务,如购物或从浴室出来,是困难或不可能的
- 你因为疼痛和行动不便而感到沮丧
- 你不能工作或正常的社交生活
膝关节置换术的手术替代方案
有替代膝关节置换术的手术,但从长期来看效果往往不太好。这些将在下面描述。
关节镜冲洗和清创
关节镜(微型望远镜)通过膝盖上的小切口插入。用生理盐水冲洗膝盖,清除任何骨头或软骨碎片。如果你有严重的关节炎.
微裂缝
一种用小而锋利的“镐”在骨头表层钻出小孔的锁眼手术。这使得更深层、血液更丰富的骨骼细胞来到表面,刺激软骨生长。如果你的软骨只有一小部分受损,这可能是一个很好的选择。然而,其益处并没有得到很好的证明,而且效果不如严重关节炎的膝关节置换术。
截骨术
一种开腹手术,外科医生切开胫骨并重新对齐,使重量不再集中在膝盖受损的部分它有时被用于患有有限关节炎的年轻人,在那里它可以使膝关节置换术推迟。然而,你通常需要在以后的日子里进行膝关节置换术,如果需要的话,手术可能会使膝关节置换术更加困难。
自体软骨细胞植入(ACI)
来自你自己细胞的新的软骨在试管中生长,并被引入受损区域。通常用于膝盖意外损伤,而不是关节炎。到目前为止,ACI仅作为临床试验的一部分。
镶嵌成形术(软骨置换)
一种锁孔手术,包括转移硬软骨栓,以及膝盖另一部分的一些底层骨骼,以修复受损的表面。
阅读NICE指南膝关节软骨缺损镶嵌成形术.
操作前
选择一位定期进行膝关节置换术的专家,并与你讨论他们的结果。
如果您正在进行第二次或随后的膝关节置换术,即翻修膝关节置换术,这一点就更加重要了,翻修膝关节置换术更难执行。
你当地的医院信托网站会显示你所在地区的哪些专家做膝关节置换术。你的全科医生也可能会给你一个建议,或者安排你参加一个强化康复计划。
你也可以阅读NHS等待时间指南.
我该如何为住院做准备?
- 得到通知。尽可能多地了解您的操作所涉及的内容。你的医院可能会提供书面信息或视频。
- 帮助安排。在你出院后的一两个星期里,安排一个朋友或亲戚在家里帮忙。
- 安排运输。安排一个人送你去医院。
- 准备好你的家。在你去做手术之前,把你的电视遥控器、收音机、电话、药品、纸巾、通讯录和杯子放在你出院后大部分时间要待的地方旁边的桌子上。
- 股票。购买容易准备的食物,如冷冻即食食品,罐头和主食,如大米和意大利面,或冷冻食物,并在康复期间重新加热。
- 清理。在去医院之前,洗一个长时间的澡或淋浴,剪掉指甲(去掉指甲油),洗头发。穿上刚洗好的衣服。这有助于防止不必要的细菌随你进入医院,使你的护理复杂化。
带去医院的东西
- 换一套睡衣
- 舒适容易穿的衣服
- 合适的鞋子——鞋子应该是平的,有支撑力的(有背带或鞋跟带),并且有一定的空间允许肿胀
- 化妆品
- 药物治疗
- 消毒手湿巾和凝胶
- 一本书,iPod和其他帮助在恢复期间打发时间的东西
- 重要电话号码
最好不要携带贵重物品、珠宝或大额现金去医院。如果你不想把贵重物品留在家里,请朋友帮你照看一下。
我该如何准备手术?
尽可能地保持活跃。加强膝盖周围的肌肉将有助于你的恢复。
如果可以的话,在手术前的几周和几个月里,继续做一些温和的运动,比如散步和游泳。你可以去看理疗师,他会给你一些有益的锻炼。
手术前会发生什么?
在手术前几周,你通常会被要求参加一个术前评估诊所,与你的外科医生和手术团队的其他成员见面。你可能会得到一个强化的恢复计划。
他们会记录你的病史,给你做检查,并组织各种测试(比如血液测试尿检),心电图(心电图)和x射线需要确保你足够健康,可以接受麻醉和手术。
把你正在服用的药物列一个清单。一些类风湿性关节炎药物会抑制免疫系统,从而影响愈合。出于这个原因,你可能会被要求在手术前停止服用药物。如果你有抗凝血剂(血液稀释药物),手术前也可能需要停药。你的外科医生可以提供替代药物的建议。
可能会有传单,小册子和视频,可以查看或带走,可以给你更多关于手术的信息。
手术过程中会发生什么
你通常会在手术当天住院。外科医生和麻醉师通常会来看你,讨论将要发生的事情,并回答你的任何问题。
谁来做这个手术?
由高级外科医生、顾问或注册医生进行手术。他们可能会得到初级医生的帮助。你应该在术前评估时被告知由谁来做手术。如果没有人告诉你,不要害怕去问。
手术是如何进行的?
膝关节置换术通常在全身麻醉(你在整个手术过程中都处于睡眠状态)或在脊髓麻醉或硬膜外麻醉下(你醒着,但腰部以下没有感觉)。
膝关节中磨损的骨头被移除,用金属和塑料部件(假体)替换,这些部件已经测量到适合。
你可以选择全膝关节置换或半膝关节置换(见下文)。这取决于你膝盖的损伤程度。全膝关节置换术是最常见的。
全膝关节置换术
在全膝关节置换术(TKR)中,您的两侧膝关节都被替换。整个过程需要1到3个小时:
- 你的外科医生从你的膝盖前部切开,露出你的膝盖骨。然后这个被移到一边,这样外科医生就可以到达它后面的膝关节
- 你的大腿骨(股骨)和胫骨(胫骨)受损的末端被小心地切掉。末端是精确测量和形状,以适应适当大小的假体替换。放置一个假关节以测试关节是否正常工作。进行调整,清理骨端,安装最后的假体
- 股骨的末端被一块弯曲的金属取代,胫骨的末端被一块扁平的金属板取代。使用特殊的骨“水泥”来固定,或者进行处理,以促进骨头与替换部分融合。在金属片之间放置一个塑料垫片。它就像软骨一样,在关节运动时减少摩擦
- 膝盖帽的后部也可以更换,这取决于更换的原因
- 用缝线或夹子缝合伤口,然后在伤口上敷上敷料。在极少数情况下使用夹板来保持腿部不活动,但通常鼓励您尽早活动膝盖
全膝关节置换术是一种常见的手术,置换术应该持续15-20年左右。
然而,你仍然可能有一些困难的行动,特别是弯曲你的膝盖,和跪可能是困难的,因为伤疤。
部分(半)膝关节置换术
如果你的膝盖只有一侧受损,你可以进行部分(半)膝关节置换术(PKR)。PKR是一种更小的手术,使用更小的切口,需要移除的骨头也更少。它适合大约四分之一的人患有骨关节炎.
PKR的优点包括更短的住院时间和恢复期。输血也很少需要。PKR通常会导致膝关节更自然的运动,您可能比全膝关节置换术后更活跃。
然而,PKR并不总是像全膝关节置换术那样缓解疼痛,而且通常持续时间不长,这可能意味着以后需要进一步的手术。它也不太适合年轻活跃的人。
和你的外科医生谈谈他们打算使用的手术类型,以及为什么他们认为这是最适合你的选择。
其他的程序
在某些情况下,可能会使用其他类型的程序。这些将在下面描述。
膝盖骨替换
如果只是膝盖骨受损,可以进行髌骨置换手术。这需要较少的大手术和更快的恢复时间。然而,长期效果仍不清楚,它不适合大多数骨关节炎患者。
小切口手术(MIS)
这项新技术是由英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)推荐的。它可以用于全膝或半膝置换术,但目前更常用的是半膝置换术。
外科医生做的切口比标准的膝关节置换术要小。然后使用专门的仪器在组织周围移动,而不是切开它。这将导致经济更快复苏。
阅读NICE指南小切口全膝关节置换术.
图像引导手术
外科医生使用计算机处理的图像进行手术,这些图像是通过将红外信标连接到腿部部分和手术工具上生成的。这些都是通过手术室里的红外摄像机追踪到的。到目前为止的结果表明,这可能使新的膝关节定位更准确。
大多数医院还没有这样的设备,只有大约1%的膝关节置换术是这样进行的。
针对患者的膝关节置换术
这是膝关节置换手术的最新进展。使用磁共振成像(MRI)扫描创建指南。这有助于为每个患者的种植体创造最佳的贴合技术。
这种手术的潜在优势是,由于使用了最精确的接头,植入物可能持续更长的时间。然而,由于这是一项新技术,其结果和长期影响还不完全清楚。
风险
与任何手术一样,膝关节置换术有好处也有风险。大多数做过膝关节置换术的人不会出现严重的并发症。
膝关节置换术后,如果出现以下情况,请联系医生:
- 在手术后的最初几周,你的腿部会出现发热、发红、坚硬或疼痛的区域——尽管这可能只是手术造成的淤青,但也可能意味着已经形成了血凝块
- 你的经验胸痛或呼吸困难-虽然这种情况非常罕见,但你的肺上可能有血栓(肺栓塞),需要紧急治疗
麻醉
麻醉药是非常安全的,但有轻微副作用的风险,如疾病和混乱(通常是暂时的)。也有轻微的严重并发症的风险。
健康人接受常规手术的死亡风险非常小。死亡率约为十万分之一一般麻醉药考虑到。
如果你年龄较大或有其他健康问题,如心脏病或肺病,患病风险更高。
你的麻醉师和外科医生可以回答你关于个人风险的问题麻醉或者手术本身。
其他并发症
大约20例中有1例发生并发症,但大多数是轻微的,可以成功治疗。可能的并发症描述如下。
- 伤口感染——这通常会用抗生素但有时伤口会严重感染,需要进一步手术。在极少数情况下,可能需要更换人工膝关节
- 膝关节意外出血
- 膝关节周围的韧带、动脉或神经损伤
- 血凝块或深静脉血栓形成-术后最初几周腿部活动减少,可能会在腿部静脉中形成血栓。可以通过使用特殊的支撑袜,在手术后不久开始散步或锻炼,以及使用抗凝药物
- 手术中或手术后人工关节周围的骨折-治疗取决于骨折的位置和程度
- 在人工膝关节周围形成过多的骨,限制了膝关节的运动——进一步的手术可能能够去除这些并恢复运动
- 过多的疤痕组织形成并限制膝盖的运动-进一步的手术可能能够消除这些并恢复运动
- 膝盖骨脱臼,手术通常可以修复
- 伤口周围有麻木感
- 过敏反应-你可能有过敏反应如果在你的手术中使用这个的话
在某些情况下,新的膝关节可能不完全稳定,可能需要进一步的手术来纠正它。
更换膝盖能维持多久?
日常使用的磨损意味着你的替换膝盖不会永远持续下去。然而,对于大多数人来说,它至少会持续15-20年,特别是如果照顾得当,不承受太多压力的话。
翻修膝关节置换术(置换置换膝关节)通常比原手术更复杂,手术时间更长。人们可以做翻修手术的次数没有固定的限制,但人们普遍认为,人工膝关节每次更换都会变得不那么有效。
复苏
恢复时间因个人和手术类型而异。遵循医院给你的照顾膝盖的建议是很重要的。
手术后
在外科病房,你可能会得到一个开关,使你能够以安全的速度自我服用止痛药。你也可以通过面罩或管子输氧。如果有必要,你会得到一个输血.
你的膝盖上会有一个大敷料来保护你的伤口。各种各样的排水管会从手术部位吸走血液,以防止血液在伤口内聚集。
伤口愈合前,要定期更换敷料。
我什么时候能起来走动?
工作人员会帮助你尽快站起来走动。如果你做过微创手术或正在进行强化康复计划,你可能可以在手术当天走路。一般手术后12-24小时内会有人帮助您站立。
鼓励人们拄着拐杖或架着架走路。大多数人在大约一周后就可以用拐杖独立行走了,但这也因人而异。
在你住院期间,理疗师会教你做一些锻炼来加强你的膝盖。你通常可以在手术后的第二天开始。重要的是要听从物理治疗师的建议,以避免并发症或脱位的新关节。
在散步和锻炼时,最初感到不适是正常的,你的腿和脚可能会肿胀。
你可以使用被动运动器械来恢复膝盖和腿部的运动。当你躺在床上时,这个支撑物会慢慢移动你的膝盖。抬起你的腿有助于减少肿胀,并有助于促进血液循环。
我什么时候可以回家?
你通常会在医院呆3到5天,这取决于你的进展和你做的是哪种类型的膝关节置换术。接受半膝置换术的病人通常住院时间较短。
如果你的身体状况良好,外科医生可能会建议你加强康复计划,在手术当天开始行走,并在1 - 3天内出院。
当我回到家的时候我会有什么感觉?
如果一开始你觉得特别累,不要感到惊讶。你做了一个大手术,新膝盖周围的肌肉和组织需要时间来愈合。听从手术团队的建议,如果你有任何特别的担忧或疑问,请致电你的全科医生。
你可能有资格获得家庭帮助,可能会有帮助你的辅助工具。你可能还想安排一个人帮你一个星期左右。
理疗师给你的锻炼是你康复的重要组成部分。一旦你回到家,你就必须继续练习。你的康复将由物理治疗师监督。
我要多久才能恢复正常?
手术后6周,您应该能够停止使用拐杖或助行架,并恢复正常的休闲活动。然而,疼痛和肿胀可能需要长达3个月的时间才能消退。腿上的肿胀可能需要一年的时间才能消失。
你的新膝盖在手术后会持续恢复2年。在此期间,疤痕组织将愈合,肌肉将通过运动恢复。
即使在康复后,最好避免有摔倒风险的极限运动或运动,如滑雪或山地自行车。你的医生或理疗师可以给你建议。
我什么时候可以再开车?
当你的膝盖能够弯曲到能够上车下车并能正确控制汽车时,你就可以恢复驾驶了。
这通常是在手术后4到6周左右,但请与您的物理治疗师或医生确认是否安全。
我什么时候可以回去工作?
这取决于你的工作,但你通常可以在手术后6到12周重返工作岗位。
我什么时候可以做家务?
在最初的3个月里,你应该能够处理一些轻微的家务,比如打扫和洗碗。
避免做繁重的家务,如吸尘和换床。不要长时间站立,因为这可能会导致脚踝肿胀,在前6周避免伸展或弯腰。
它将如何影响我的性生活?
你可能会发现做手术能提高你的性生活。你的外科医生可以建议你什么时候可以再次做爱。只要你小心,6到8周后就会好起来。避免剧烈的性爱和跪姿。
我还得回医院吗?
你会得到一个门诊预约,以检查你的进展,通常是在你的膝关节置换术后6到12周。
我还需要另一个新膝盖吗?
如有必要,可以经常更换膝关节,尽管每次的效果都稍差。恢复可能需要更长的时间,但一旦你恢复了,结果通常是好的。