心肺移植

心肺移植是一项重要的外科手术。它被用于治疗那些患有严重或危及生命的疾病的人，这些疾病同时影响他们的心脏和肺部先天性心脏病(影响心脏正常工作的出生缺陷)。

英国心脏基金会有更多信息先天性心脏病．

在心肺移植过程中，一个捐赠的心脏和一对肺是从一个最近去世的捐赠者身上取出来的，用来替换病人患病的心脏和肺。

心肺移植是一项复杂而苛刻的手术，有很高的并发症风险，其中一些可能是致命的。因此，心肺移植通常只在所有其他治疗方案都已用尽的情况下才进行，而且有令人信服的证据表明，移植的好处大于任何风险。

心肺移植有多普遍?

英国第一例心肺移植手术发生在1983年，现在英国平均每年有9例心肺移植手术。这一数字可能看起来很低，但这是由于合适的供体的可用性严重有限，而且医疗干预仍然是大多数患者管理的主要手段。

下文将讨论移植手术供体数量低的两个主要原因。

首先，大多数捐献的心脏来自脑死亡的人。尽管他们的大脑没有活动，他们在法律上已经死亡，但可以使用呼吸机来保持他们的心脏跳动和氧气通过血液循环。然而，长时间使用呼吸机会损害肺，使其不适合移植。

第二个问题是，肺组织一旦从体内取出，就会迅速恶化。因此，成功的捐赠通常只有在肺从捐赠者身上移除后4-6小时内进行移植才有可能。这意味着只有在供体和受者地理位置相对接近的情况下，才能成功捐献器官。

由于器官供应有限，临床仍有重要需要，需要公众人士加入NHS器官捐献者登记册．

心胸

心脏和肺彼此密切合作。医疗专业人员使用术语“心胸外科”来描述这种合作关系。

心脏和肺的伙伴关系意味着它们以以下方式共同工作:

• 心脏将富氧血液从肺部泵到身体的其他部位(身体的细胞)
• 人体细胞利用氧气作为能量
• 然后缺氧的血液被泵回肺部
• 肺为血液提供更多的氧气
• 这个过程又开始了

由于心脏和肺之间存在着重要的伙伴关系，心脏的任何潜在问题都可能损害肺，反之亦然。因此，为了有效地治疗某些健康状况，有必要更换两个器官。

心肺移植的常见原因

需要心肺移植的原因有很多。下面列出了一些原因。

先天性心脏病

先天性心脏病是一种儿童出生时具有影响心脏的先天缺陷的疾病。

在某些先天性心脏病病例中，心脏受损意味着血液以高于正常水平的压力泵入肺部。过度的压力会削弱心脏，损害肺部。

在最严重的情况下，心脏和肺的损伤可能无法治愈，需要进行心肺移植。

原发性肺动脉高压

原发性肺动脉高压是一种罕见的疾病，由于未知的原因，肺部内的血压比平时高得多。随着时间的推移，过度的压力会削弱心脏，然后损害肺部。

囊性纤维化

囊性纤维化是一种常见的遗传性疾病，在英国影响着8000多名儿童和年轻人。在囊性纤维化的病例中，肺部会产生一种粘稠的粘液，这会损害肺部。

囊性纤维化通常可以通过肺移植成功治疗，但在某些情况下，如果有捐赠的心脏和肺，就会进行心肺移植。

例如，如果连接心脏和肺的血液供应受损，那么心脏和肺的移植就更有可能成功。

还有一个额外的好处是，除了附近的血管外，原来的心脏通常没有受损，可以用作别人的移植器官。这就是所谓的“多米诺骨牌移植”。

由于缺乏可用的供体器官，移植团队必须非常仔细地评估潜在的受者。他们需要确定是否存在可能导致捐赠失败的问题或因素。评估结果可能意味着心肺移植的风险大于好处。

禁忌症

医疗保健专业人员使用“禁忌症”这个术语来描述意味着一个人不适合某种特定治疗的因素或问题。

有2种禁忌症:

• 绝对禁忌症-这意味着在任何情况下，都不应该为一个人提供治疗
• 相对禁忌症-这意味着虽然一般不建议治疗，但可能有特殊情况下可以进行治疗

绝对禁忌症

心肺移植的绝对禁忌症包括:

• 超过65岁并且有其他严重的健康问题
• 血液中毒(败血症)
• 患有一种无法治愈的癌症的
• 目前滥用酒精或药物
• 目前正在吸烟，或
• 患有精神疾病，如精神分裂症，这意味着你不太可能遵守恢复期所需的治疗，如服用免疫抑制剂药物

相对禁忌症

心肺移植的相对禁忌症包括:

• 有艾滋病毒
• 患有乙型肝炎
• 患有丙型肝炎
• 肥胖
• 患有严重的糖尿病已经对你的器官造成损害，或者
• 患有严重骨质疏松症(骨质脆)-由于许多在恢复期使用的药物会削弱骨骼，它们通常不适合患有严重骨质疏松症的人

初步评估

如果心肺移植被认为是适合你的治疗方法，你很可能会与你的专家讨论这个问题，然后被邀请到你当地的医院进行初步评估。

进一步的评估

一旦考虑了禁忌症，您很可能会被邀请到最近的移植中心进行更深入的评估。

进行更深入的评估的目的是更详细地了解您当前的健康状况，并检查是否有任何潜在的问题可能会影响您的移植适应性。

您还将有机会与移植团队见面，并了解更多有关手术的信息。在去移植中心之前，你可能会发现写一份你想问移植团队的问题清单很有用。

作为评估的一部分，您可能会进行下面描述的一些测试。

• 血液和尿液检查——检查病毒或细菌感染，以及评估器官的状态，如肾脏和肝脏
• 胸部x射线
• 血压测试
• 肺功能测试-使用一种叫做脉搏血氧计的机器来测量血液中的氧气量
• 计算机地形学而且磁重成像(核磁共振)扫描——可以用来检查某些器官的状态，比如你的肺
• 冠状动脉造影-一种特殊的x射线，可用于研究心脏内部
• 心电图(ECG)一种可以测量心脏电活动的测试

整个评估过程通常需要2到4天。如果您的孩子正在接受评估，如果您需要，移植中心将为您安排住宿。

关于您或您的孩子是否适合进行心肺移植的最终决定不是由一个人做出的，而是一个以人为本的联合决定，移植团队讨论将所有测试和个人作为一个整体来考虑。

如果决定很简单，你会很快得到通知，也许在离开移植中心之前。然而，如果决定更复杂，移植团队将需要仔细讨论所有问题。因此，在与你讨论决定之前可能需要几周的时间。

一旦做出决定，您将有机会亲自与移植团队的一名成员讨论这个决定。如果决定您或您的孩子不适合心肺移植，您也将有机会讨论适合您的治疗方案。

等候名单

如果医生认为你适合做心肺移植手术，你的详细资料将会被添加到NHS器官捐献者登记册，您将被加入等候名单。

你会收到一个传呼机，这样移植中心的工作人员可以在白天或晚上的任何时间联系你，如果有捐赠的器官可用。你还应该准备一个手提箱，里面装满衣服和其他合适的物品，以便在接到通知后立即前往移植中心。

如有下列情况，您有责任通知移植中心:

• 你的个人资料有任何变化，例如，如果你改变了地址，或者如果你要去度假
• 你变得更加不适或正常症状发生改变
• 你被送进医院了
• 你的药物有变化吗

不可能说找到合适的捐赠者需要多长时间。可能需要几个月，甚至几年的时间，才能获得合适大小和血型的捐赠心脏和肺。

在您等待合适的供体的过程中，您的移植中心将提供您可能需要的任何支持、指导和信息。

移植过程

一旦一组捐赠的心脏和肺可用，您的移植团队将与您联系，并安排交通工具尽快将您送到移植中心。

你会被带到手术室，然后全身麻醉．一台名为心肺机的机器将通过插入血管的管子连接到你的身体上。这台机器会将富含氧气的血液泵入你的全身，直到手术完成。

我们会在你的胸部开一个口子，然后取出你的心脏和肺。捐献的心脏和肺将被安置到位，并与周围的血管重新连接。您胸部的切口将被缝合，您将被转移到重症监护室(ICU)，在那里您的恢复情况将受到密切监测。

心肺手术通常需要几个小时才能完成。

移植后

心肺移植后，您可能需要在重症监护病房(ICU)住上几天。这有几个原因:

• 移植后，你的新器官很容易受到感染，所以你需要待在无菌的环境中。
• 你的身体可能会排斥心脏和/或肺部，这需要紧急治疗。
• 在您开始恢复之前，您将需要额外的呼吸和进食帮助。

在这一阶段(当您行动不便时)和您恢复并开始在病房内走动时，您将得到所需的疼痛缓解。

然后你通常会在3到4天内被转移到普通病房，在那里你的健康状况将继续受到监测，直到你从手术的影响中恢复过来。大多数人在进行心肺移植后3周内就能康复出院。

恢复过程

从移植手术中完全恢复可能是一个漫长且有时令人沮丧的过程。你可能会被推荐给物理治疗师或其他康复专家，这样你就可以参加专门设计的锻炼，以增强你的新心脏和肺。这就是所谓的心肺康复。

在你的康复期间，你需要定期进行检查，以便定期监测你的心脏和肺的功能。在移植后的最初几周内，您可能需要每周多达3次检查。如果你取得了良好的进展，这些约会就会变得不那么频繁。

心肺移植手术后，你可能需要长达6个月的时间才能恢复正常的日常活动。

一旦你完全康复，你仍然需要长期定期检查。根据你的情况，这些时间可以从每3个月到一年一次不等。

免疫抑制剂

在进行心肺移植手术后，最大的风险之一是你的免疫系统会把新的心脏和肺视为异物，并开始攻击它们。这就是所谓的排斥。

为了防止你的新心脏和肺部被排斥，你需要服用免疫抑制剂来抑制你的免疫系统。免疫抑制剂通过干扰被称为T细胞的特殊白细胞的正常活动来发挥作用。

免疫系统使用T细胞杀死外来细胞，如细菌、病毒，在移植的情况下，杀死捐赠的组织，如你的新心脏和肺。

大多数人需要在余生中同时服用3种不同的免疫抑制剂。然而，如果你对治疗反应良好，免疫抑制剂的剂量可能会在长期内降低。

免疫抑制剂是一种强大的药物，可能有一系列不同的副作用。您可能遇到的副作用包括:

• 易受感染
• 骨质疏松(骨质疏松)
• 肌肉无力
• 恶心想吐
• 呕吐
• 胃溃疡
• 视力模糊
• 失眠
• 体重增加
• 情绪波动
• 握手
• 痤疮

虽然这些副作用可能很麻烦，但你不应该停止或减少免疫抑制剂的推荐剂量，因为如果你这样做，可能会导致你的心脏和肺被排斥。

移植中心可能会提供额外的治疗，以帮助您更好地应对服用免疫抑制剂后所经历的任何副作用。

心肺移植后最大的风险之一是，尽管服用了免疫抑制剂，你的身体还是会排斥新的心脏和肺。

有两种类型的拒绝:

• 急性排斥反应——手术后发生的排斥反应
• 慢性排斥反应——术后数月或数年发生的排斥反应

身体排斥心脏的迹象包括:

• 乏力
• 手臂和腿部肿胀
• 体重增加
• 超过38摄氏度(100.4华氏度)的高温

你的身体可能排斥肺部的迹象包括:

• 咳嗽
• 呼吸急促（气促）
• 呼吸困难
• 超过38摄氏度(100.4华氏度)的高温

如果你有这些症状，你应该尽快联系你的家庭医生和/或你的移植中心。

排异反应通常可以通过增加免疫抑制药物的剂量来治疗。

感染

免疫抑制药物会削弱你的免疫系统，使你更容易受到感染。

心肺移植患者最常见的三种感染类型是:

• 细菌感染
• 真菌感染
• 巨细胞病毒(CMV)感染

巨细胞病毒是一种常见的病毒，是疱疹病毒家族的一部分。

移植后的前几周，医生可能会给你服用抗生素，以预防感染

细菌感染

肺部细菌感染(肺炎)在移植后的前几周很常见。

肺炎的症状包括:

• 呼吸困难
• 咳出黄色、绿色、棕色或带血的痰(粘稠的粘液)
• 喘息
• 心跳过快(心动过速)
• 超过38摄氏度(100.4华氏度)的高温
• 感觉全身不适
• 出汗和发抖
• 食欲不振
• 胸痛

如果你认为你得了肺炎，你应该联系你的全科医生和你的移植团队。如果你得了肺炎，就需要用抗生素治疗。

真菌感染

真菌感染虽然不像细菌感染那么常见，但在移植后的前几周也会发生。

不太严重的真菌感染可以在皮肤、指甲、口腔、脚和女性的阴道中发展。

这些类型的真菌感染的症状取决于你身体的哪个部位受到影响，尽管共同的症状包括:

• 皮肤起鳞和发红
• 发痒
• 在阴道感染的病例中，从阴道流出一种厚厚的白色液体

更严重的真菌感染可发生在体内(侵袭性真菌感染)，如肺部(真菌性肺炎)或血流中。

侵袭性真菌感染的症状包括:

• 超过38摄氏度(100.4华氏度)的高温
• 呼吸急促（气促）
• 头晕
• 胸部疼痛
• 行为上的改变，如困惑或迷失方向

如果你认为你可能患有侵袭性真菌感染，你应该尽快联系你的全科医生和/或移植中心。

非侵入性真菌感染可以使用抗真菌药膏和片剂治疗。侵袭性真菌感染可能需要住院并注射抗真菌药物(静脉注射抗真菌药物)进行治疗。

为了预防真菌感染，移植后你可能需要服用一个疗程的抗真菌药物，持续几个月。

巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染在移植后的第二个月很常见。

巨细胞病毒感染的症状包括:

• 超过38摄氏度(100.4华氏度)的高温
• 呼吸急促（气促）
• 口腔溃疡:口腔出现大而痛苦的溃疡
• 视觉障碍，如盲点、模糊和飞蚊(微小的黑色或阴影点或线似乎漂浮在你的视野中)

如果你认为你有巨细胞病毒感染，你应该尽快联系你的全科医生和/或移植中心。

巨细胞病毒感染可以用抗病毒药物治疗。

为了预防巨细胞病毒，你可能会在移植后的几个月内服用抗病毒药物。

预防长期感染

在进行心肺移植手术后，您可能需要在您的余生中服用免疫抑制剂，因为您将更容易受到感染。这意味着你必须采取大多数人不需要采取的额外预防措施。这些包括:

• 避免拥挤——如果这是不可避免的，你应该戴上口罩，尤其是在移植后的第一年
• 避免与任何已知感染患者密切接触
• 避免任何可能损害肺部、使肺部更容易感染的东西，比如烟雾、化学喷雾剂或化学烟雾
• 保持你的房子非常干净，以防止感染的传播(最初你可能需要这方面的支持)

心肺移植手术自1983年首次实施以来，效果有了显著改善。

这主要是由于免疫抑制剂的引入，它有助于防止免疫系统排斥捐献的器官。

最新的数据显示:

• 66%的人在接受心肺移植后能存活1年
• 63%的人在接受心肺移植后能存活2年
• 47%的人在接受心肺移植后能存活5年
• 36%的人在接受心肺移植后能存活10年

发现你需要进行移植，等待合适的捐赠器官，恢复过程和生活方式的改变对你和你的家人来说都是情感上的要求。

如果你感到抑郁或想和别人谈谈你的感受，去看你的全科医生。他们可以把你介绍给咨询师，并建议你如何加入你所在地区的支持小组。