介绍

冠状动脉旁路移植术(CABG)是一种用于治疗冠心病的外科手术。

它将血液转向大动脉狭窄或堵塞的部分,以改善血液流动和氧气供应到心脏。

英国每年约有20000例冠状动脉旁路移植术。其中大部分是在男性身上进行的,约80%用于治疗至少60岁的人。

为什么要这么做

像身体的所有器官一样,心脏需要持续的血液供应。这是由左右冠状动脉两条大血管提供的。

随着时间的推移,这些动脉会因脂肪沉积(斑块)的堆积而变窄和硬化。这个过程被称为动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化的人据说有冠心病

随着年龄的增长,患冠心病的几率会增加。你也更有可能受到以下情况的影响:

  • 你吸烟
  • 你超重或肥胖
  • 你有高脂肪的饮食

冠心病可能导致心绞痛当富氧血液供应到心脏受到限制时,就会发生胸痛。虽然许多心绞痛病例可以用药物治疗,但严重的心绞痛可能需要冠状动脉旁路移植来改善心脏的血液供应。

另一个与冠心病相关的风险是冠状动脉中的一个斑块破裂(分裂),形成血凝块的可能性。如果血凝块阻塞了心脏的血液供应,就会引发心脏病.因此,冠状动脉搭桥移植也可以被推荐来降低心脏病发作的几率。

这个过程

冠状动脉搭桥手术包括从身体的其他部位——通常是胸部、腿部或手臂——取出血管,并将其连接到狭窄区域或堵塞区域上下的冠状动脉上。这种新血管被称为移植物。

所需的移植数量取决于你的冠状动脉心脏病的严重程度以及有多少冠状动脉狭窄。

冠状动脉搭桥术是在全身麻醉也就是说你在手术过程中会失去知觉。通常需要3到6个小时。

复苏

大多数人在冠状动脉搭桥手术后需要住院至少7天。

恢复需要时间,每个人恢复的速度略有不同。一般来说,1天后可以坐在椅子上,3天后可以走路,5、6天后可以上下楼梯。

当你回家的时候,你需要放松几个星期。大约6周后,你应该能够恢复到你的大部分正常活动,包括工作、开车和性生活——大多数人会在12周内完全恢复。

手术的风险

与所有类型的手术一样,冠状动脉搭桥手术也有并发症的风险。

这些症状通常相对较轻且可治疗,如心跳不规则或伤口感染,但也存在严重并发症的风险,如心脏病中风或心脏病。

总的来说,95%以上接受冠状动脉旁路移植术的人至少能活1年,90%左右的人至少能活5年。

手术后

在接受冠状动脉搭桥手术后,大多数人的症状会有明显的改善,比如呼吸困难胸痛,心脏病发作的风险就会降低。

然而,重要的是要意识到冠状动脉旁路移植术并不能治愈冠心病。如果你不改变生活方式,比如吃早餐健康的饮食习惯定期锻炼,移植的动脉最终也会变硬和变窄。

在某些情况下,冠状动脉搭桥术可能需要重复,或者你可能需要使用小球囊和称为支架的导管来扩大你的动脉(冠状动脉血管成形术).

选择

冠状动脉成形术是冠状动脉旁路移植术的主要替代方法。这是一种侵入性较小的手术,一根叫做导管的长而柔软的中空塑料管插入你手臂或腹股沟的血管。

然后,一个附在导管上的气球被膨胀以扩大动脉,一个叫做支架的小金属管通常被用来帮助保持动脉开放。

冠状动脉成形术的恢复时间通常比冠状动脉搭桥手术要短,但重复手术的可能性更高。

此外,如果多个冠状动脉阻塞变窄或心脏附近血管结构异常,冠状动脉成形术也不推荐。

准备

在去医院做冠状动脉搭桥手术(CABG)之前做好充分的准备是一个好主意。

你可能会发现以下建议有用:

  • 获取信息–尽可能多地了解您的操作所涉及的内容。您的医院可能会提供书面信息
  • 安排帮助——从医院回家后,让一个朋友或亲戚在家里帮你一两个星期
  • 安排交通工具——安排朋友、亲戚或出租车送你去医院
  • 准备好你的家——在你做手术之前,把你的电视遥控器、收音机、电话、药品、纸巾、通讯录和眼镜放在你出院后大部分时间都要待的桌子旁边
  • 储备——储备容易准备的食物,如冷冻即食食品、罐头和主食,如大米和意大利面,或者准备自己的食物,以便在恢复期间冷冻和重新加热
  • 清洁——在去医院之前,洗个长时间的澡或淋浴,剪掉指甲(别忘了擦掉指甲油),洗净头发。穿刚洗过的衣服,以防止把不想要的细菌带进医院,这会增加你患并发症的风险

入院前评估

在手术前,你会去一个入院前诊所,在那里你会被一名在医院照顾你的团队成员看到。

在这家诊所,你将进行体格检查,并被要求提供详细的病史。你也可以做一些检查,比如胸部检查x射线,血液测试和一个心电图(ECG). 在ECG过程中,将小电极放在手臂、腿部和胸部,以记录心脏产生的电信号。

你通常会在入院前诊所被告知更多有关手术的信息。虽然你可以在任何时候讨论你所关心的问题,但这是一个问任何关于程序的问题的好时机。

在入学前诊所,你还会被问到:

  • 无论你是在服用药片还是其他类型的药物,如果你带着你正在服用的任何东西的详细信息(也许带着包装)会有帮助。
  • 关于之前的麻醉药你有过,以及你是否有过这些问题,比如感觉不舒服
  • 是否对任何东西过敏

如果你吸烟,我们会建议你戒烟。这是因为吸烟增加了你发生严重胸部感染的机会,并减缓了伤口愈合的时间。吸烟也会增加你患血栓的风险。

我应该带什么去医院?

当你准备住院时,你可能希望打包:

  • 一件换洗的睡衣和一件晨衣
  • 一些舒适的鞋子或拖鞋(最好是一双容易调节的,因为手术后你的脚可能会暂时肿胀)
  • 白天穿起来舒服又容易
  • 化妆品
  • 你通常服用的药物
  • 书籍、杂志、填字游戏和其他帮助你在康复期间度过时间的东西
  • 两餐之间的健康零食
  • 你的通讯录和重要的电话号码

不同的医院对个人电子设备往往有不同的规定。您可能需要向您的医院查询在住院期间使用手机、MP3播放器、笔记本电脑和平板电脑的政策。

你会有一个床边储物柜来存放你的个人物品,但是最好不要把任何不必要的贵重物品带进医院。

它是如何执行的

在冠状动脉搭桥术(CABG)之前,你的外科医生会和你讨论手术的各个方面。

这将给你机会问任何问题,以确保你完全理解程序。

由于程序是使用全身麻醉(如果您在手术过程中昏迷),在手术前至少6小时内不得进食或饮水。在手术前2小时,您可能会偶尔小口喝水。

在操作期间

冠状动脉搭桥手术通常持续3至6小时。然而,根据移植血管的数量,可能需要更长的时间。

血管可以从腿部(隐静脉)、胸部(内乳动脉)或手臂(桡动脉)获取。这些区域的其他血管能够补偿手术后这些血管的损失。

使用的血管数量取决于你有多严重冠心病以及有多少冠状血管已经变窄。大多数人需要移植3到4根血管。如果你需要2个、3个或4个移植,你可能会听到你的手术被称为“双”、“三”或“四”旁路手术。

其中一个移植物血管通常是内乳动脉。外科医生更喜欢使用这种血管,因为它不会随着时间的推移而变窄,不像从你的腿或手臂上取下的血管。

一旦所有移植血管都被移除,你的外科医生会在你的胸部中间做一个切口,这样他们就可以切开你的胸骨(胸骨)并进入你的心脏。

在手术过程中,你的血液可能会被重新输送到心肺搭桥机。它接管你的心脏和肺,将血液和氧气输送到全身。你的心脏将暂时停止用药,在此期间,你的外科医生将植入新的移植物,以改变阻塞动脉周围的血液供应。

在移植物接好之后,你的心脏将会用可控电击重新启动。然后,你的胸骨将用永久性金属线固定在一起,胸部的皮肤则用可溶解的缝线缝合。

新的外科技术

非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)

现在越来越多的外科医生开始进行非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB),这是传统手术的一个变种。

冠状动脉旁路移植术通常被描述为体外循环手术,因为它涉及到在心脏暂时停止的过程中,使用心肺旁路机将血液和氧气泵送到全身。

在OPCAB过程中,当新的血管移植接上,并且没有使用心肺搭桥机时,你的心脏仍然在跳动。

根据国家健康和护理卓越研究所(NICE)的说法,这个过程和使用泵的冠状动脉搭桥一样有效。

OPCAB的好处是:

  • 它通常比传统手术花费更少的时间
  • 它可以减少你在手术中出血的机会
  • 你可能不太可能在手术后出现某些严重的并发症,比如中风
  • 你住院的时间通常会更短

OPCAB的主要缺点是在技术上要求更高,因为移植的血管必须在心脏跳动时精确地连接起来。这意味着如果需要大量的血管移植,这个过程可能很难进行。

出于同样的原因,如果需要紧急外科手术,可能无法随时找到接受过OPCAB所需培训的外科医生。

阅读NICE的指导方针非体外循环冠状动脉旁路移植术

内镜下隐静脉采集(ESVH)

内镜下隐静脉摘除术是一种新的下肢静脉摘除方法。外科医生不是在你的腿上做一个大切口,而是在你的膝盖附近做一些小切口。这就是所谓的“锁眼”手术。

一种叫做内窥镜的特殊设备将被插入切口。内窥镜是一根细长的软管,一端装有光源和摄像机,这样你身体内部的图像就可以传送到外部电视监视器上。

内窥镜允许外科医生定位你的大隐静脉。手术器械也可以通过内窥镜取出一段静脉。然后用抗生素液对附近的组织进行消毒,切口愈合。

这种技术的主要优点是疤痕可能更少,而且手术后你的腿通常会愈合得更快。然而,由于这是一项相对较新的技术,在手术后的几年里,移植物的工作情况还不确定。

阅读NICE的指导方针内镜下冠状动脉旁路移植术的隐静脉采收

全内窥镜机器人辅助冠状动脉旁路移植术

全内窥镜机器人辅助冠状动脉旁路移植术(TECAB)是心脏外科的另一项新技术。这是一种微创(锁眼)心脏搭桥手术。

在TECAB移植过程中,外科医生给你的肺放气,并在你的肋骨之间做一些小切口。由外科医生控制的机械手臂被用来进行手术。一个内窥镜连接在机械臂上,这样外科医生可以看到你的身体内部,并在屏幕上看到手术结果。

TECAB移植可以使用心肺搭桥机进行,也可以在无泵状态下进行。

这种手术的伤口感染率更低,疤痕更小,恢复时间更快。然而,由于这是一项仅在少数人身上实施的新技术,很难评估它在短期和长期内的有效性和安全性,以及与其他类型的手术相比,其结果如何。

如果您正在考虑使用TECAB,那么您必须了解该程序的安全性和运行情况仍然存在不确定性。

阅读NICE的指导方针全内窥镜机器人辅助冠状动脉旁路移植术

复苏

在冠状动脉搭桥(CABG)手术后,你通常需要住院7天左右,这样医务人员才能密切监测你的康复情况。

在这段时间里,你可能会连接到各种各样的管子、点滴和引流管,为你提供液体,并让血液和尿液排出体外。这些会在你好转后被移除。

手术后你可能会感到一些不适和昏昏沉沉,但你会服用止痛药来缓解疼痛。如果疼痛加剧或发现出血过多,请告诉你的医生或护士。

从冠状动脉搭桥手术中恢复需要时间,每个人的恢复速度略有不同。一般来说,1天后可以坐在椅子上,3天后可以走路,5、6天后可以上下楼梯。

大多数人在手术后12周内就能完全康复。然而,如果你在手术期间或术后出现并发症,你的恢复时间可能会更长。

在家里

为了缓解伤口处的疼痛,你可能需要在家里继续服用几周的止痛药。穿宽松舒适、不会摩擦伤口的衣服也会有帮助。

在最初的3到6周,你可能会经常感到疲劳。这是因为你的身体正在使用大量的能量来治愈自己。到6周时,你应该能够做你的大部分正常活动,到3个月时,你可能完全恢复。

照顾你的伤口

把你胸骨固定在一起的金属丝是永久性的。然而,缝合皮肤的缝线会在术后几周内随着皮肤愈合而逐渐溶解。

当你在医院康复时,医生会告诉你如何在家治疗伤口。在伤口愈合的过程中,保持伤口清洁并防止阳光照射是很重要的。

你会在外科医生切开你的胸部的地方留下疤痕,移植的血管(或血管)也会留下疤痕。它们一开始是红色的,但随着时间的推移会逐渐褪色。

活动

在医院照顾你的团队通常也能建议你在康复过程中需要避免的任何活动。

一般来说,在你从医院回家后的最初几天里,你可以做一些轻微的活动,如短距离步行、做饭、打牌和下棋,以及举起轻的物体。

大约6周后,你可能已经可以做稍微剧烈的活动了,比如开车、抱孩子、搬运较重的物品(但不是很重的物品,比如堆肥袋或水泥袋)、吸尘、修剪草坪和做爱。

你请假的时间长短因人而异。如果你恢复得很好,而且你的工作不需要太多体力劳动,你通常可以在6到8周后回去工作。然而,如果你遇到任何并发症,或者你的工作需要站着和举起很多东西,你通常需要更多的时间。

在恢复过程中,最好随着时间的推移逐渐增加活动,并确保在感到疲劳时定期休息。

手术的副作用

出院后,您可能会因手术而出现一些副作用。这些措施可包括:

  • 食欲不振
  • 便秘
  • 在移除血管的地方有肿胀或针扎
  • 肌肉疼痛或背部疼痛
  • 疲劳和失眠
  • 感觉心烦意乱,情绪波动

在做了心脏搭桥手术后感到有点低落是很自然的。你会经历好的和坏的日子,但重要的是要记住,你的恢复需要几周而不是几天。

副作用会在手术后4到6周内消失。完全康复可能需要几个月甚至更长时间,这取决于你在手术前的整体健康状况。

如果你想要一些额外的支持和建议,而你的康复,与你的家庭医生或联系英国心脏基金会,谁可以为你提供详细的当地心支持团体

何时寻求医疗建议

如果您遇到以下任何问题,请尽快联系您的家庭医生寻求建议:

调用NHS 24 111服务或联系当地加班服务如果你无法联系你的家庭医生。

心脏康复

许多医院为做过心脏手术的人提供心脏康复计划。该项目通常至少持续6周,旨在帮助你从手术中恢复,尽快回到日常生活中。

当你去医院做手术时,心脏康复小组的成员可能会告诉你这一点。你可能会被邀请参加在你出院几周后开始的心脏康复计划。

心脏康复方案在全国各地的执行方式各不相同,但大多数将涵盖诸如锻炼、教育、放松和情感支持等领域。

英国心脏基金会有更多的信息心脏康复

冠状动脉搭桥术后的生活

当你从手术中完全康复后,采用一种健康的生活方式来降低未来进一步发展心脏问题的风险是很重要的。例如,你应该:

你还应该继续服用医生给你开的任何药物。

风险

与所有类型的手术一样,冠状动脉旁路移植术(CABG)也有并发症的风险。

冠状动脉旁路移植术的一些主要并发症如下所述。

心率不齐

每3个接受冠状动脉搭桥手术的人中就有1个会出现这种问题心房纤颤,这是一种导致心率不规律且通常异常快的疾病。

然而,这通常并不严重,通常可以很容易地通过一个疗程的药物治疗。

感染

在冠状动脉搭桥手术后,你胸部、手臂或腿部的伤口(取决于移植血管被移除的位置)可能会受到感染。

据估计,每25名接受该手术的人中就有1人会出现这种情况。

在接受冠状动脉旁路移植术后,肺部或胸部内部发生更严重感染的可能性也更小。

大多数在手术后发生的感染通常可以成功治疗抗生素平板电脑或注射。

减少肾脏功能

在接受冠状动脉搭桥术的患者中,只有不到1 / 20的人会在术后肾功能下降。在大多数情况下,这只是暂时的,肾脏在几天或几周后开始正常工作。

在极少数情况下,你可能需要临时的透析直到你的肾脏恢复。这包括被连接到一个复制肾脏功能的机器上。

大脑相关问题

在冠状动脉搭桥手术后,每20人中就有1人的记忆出现问题,并且发现很难集中精力阅读书籍或报纸。这通常会在手术后的几个月改善,但有时可能是永久性的。

在冠状动脉搭桥手术期间或之后,也有严重问题影响大脑的风险,比如中风.据估计,每50名接受冠状动脉搭桥手术的患者中约有1人会中风,这可能会给你带来永久性的活动、说话和吞咽问题,在某些情况下甚至是致命的。

心脏病发作

在冠状动脉搭桥手术后,心脏和为心脏供血的冠状动脉都处于脆弱状态,尤其是在手术后的前30天。

据估计,每15-50名接受冠状动脉搭桥手术的患者中,就有1人患有心脏病手术中,或手术后不久。心脏病是冠状动脉搭桥术后死亡的主要原因。

谁的风险最大?

在冠状动脉搭桥术后,有几个因素会增加你发生并发症的风险,包括:

  • 你的年龄,手术后并发症的风险会随着年龄的增长而增加
  • 具有另一种严重的长期健康状况——具有以下状况:糖尿病,慢性阻塞性肺疾病或严重慢性肾脏疾病会增加并发症的风险吗
  • 作为一名女性——女性患冠状动脉疾病的时间往往比男性晚;据认为,这可能会导致更大的风险经历并发症,因为他们通常在手术时年龄更大
  • 紧急手术治疗心脏病——紧急手术总是风险更大,因为计划手术的时间更少,而且心脏可能会因心脏病发作而严重受损
  • 如果移植了3条或更多的血管,手术越复杂,并发症发生的几率就越大
  • 肥胖——如果你很肥胖,外科医生将不得不做一个更深的切口来进入你的心脏,而更深的切口会增加感染的风险。

您的手术团队将能够在您手术前为您提供任何具体风险的更详细信息。

冠状动脉搭桥手术后的生活

冠状动脉旁路移植术(CABG)并不能治愈心脏病,因此采取健康的生活方式并在术后继续服用任何处方药以降低将来患心脏病的风险非常重要。

健康的生活方式

在接受冠状动脉搭桥手术后,你可以对生活方式进行一些改变,以帮助降低进一步心脏问题的风险。下面将对此进行描述。

健康饮食

不健康的饮食会增加冠状动脉搭桥术后出现心脏问题的几率。为了降低这种风险,你应该确保你的饮食中饱和脂肪和盐含量低,但富含纤维和omega-3(一种有助于降低胆固醇水平的脂肪酸)。

你应该尽量避免吃的食物包括:

  • 肉馅饼
  • 香肠和肥肉块
  • 黄油,猪油和酥油(一种常用于印度烹饪的黄油)
  • 奶油
  • 蛋糕和饼干

相反,你应该试着吃:

  • 淀粉类食物,如全麦大米、面包和意大利面
  • 水果和蔬菜——最好是一天五份
  • 多脂鱼,如鲭鱼和沙丁鱼

此外,减少你在食物中添加的盐的数量,并在购物时查看食品上的营养标签,以找到含盐量最低的产品。

阅读更多关于健康饮食

定期锻炼

一旦你完全从手术的影响中恢复过来,你就应该这么做定期锻炼以降低进一步发展心脏病的风险。

成年人每周应至少进行150分钟(2小时30分钟)中等强度的有氧运动。中等强度是指运动强度大到足以让你稍微喘不过气来。

中等强度的有氧运动包括:

  • 快速的
  • 骑自行车在平地上或少山的
  • 双打网球
  • 推着割草机
  • 徒步旅行

如果你发现很难达到每周150分钟的运动时间,那就从你感觉舒服的水平开始(例如,每天大约10分钟的轻度运动),然后随着你的健康状况开始改善,逐渐增加运动的持续时间和强度。

阅读更多关于成人体育活动指南(19 - 64岁)

减肥

如果你超重或者肥胖,你可以通过努力达到健康的体重来降低患心脏病的风险。看看你是否需要减肥你可以了解更多有关体重指数的信息

减肥最好的方法是确保你有一个健康的饮食和经常锻炼。

停止吸烟

吸烟会大大增加患心脏病的风险,因为它会使动脉变窄,血压升高。

如果你想停止吸烟,你可以拨打“Quit Your Way Scotland”服务电话0800 84 84 84.经过专门培训的热线服务人员将为您提供免费的专家建议和鼓励。

如果你决心戒烟,但又不想被介绍给戒烟服务机构,你的全科医生应该能够开一些药物,帮助你在戒烟后可能出现的戒断症状。

适度饮酒

如果你喝酒,不要超过建议的限度。

  • 建议男性和女性每周饮酒量不要超过14个单位
  • 如果你一周喝14个单位的酒,那么将你的饮酒时间延长3天或更长

一个单位的酒精大约是半品脱标准浓度的啤酒或一个单位(25毫升)的酒精。一小杯葡萄酒(125毫升)含有约1.5单位的酒精。

经常过量饮酒会提高血压和胆固醇水平,增加心脏问题的风险。

阅读更多关于小贴士减少酒精摄入量

服药

冠状动脉搭桥手术后,你可能需要少吃一些药物,但你可能仍然需要服用一些药物来降低进一步出现问题的风险。

以下是一些你可能会被开的药物。

抗凝和抗血小板

抗凝剂和抗血小板是降低血栓形成风险的药物。

这些药物的例子包括:

冠状动脉搭桥手术后,医生可能会给你开一种药物,让你服用几个月,或者在可预见的将来服用。

如果手术后医生给你开了其中一种药物,服用它是很重要的,因为它们可以降低你出现严重问题的风险,比如心脏病发作

他汀类药物

他汀类药物有没有一种药物可以降低你的血压胆固醇的水平。这将有助于防止对冠状动脉的进一步损害,并降低心脏病发作等问题的风险。

他汀类药物的例子包括:

  • 阿托伐他汀(立普妥)
  • fluvastatin (Lescol)
  • 辛伐他汀(辛伐他汀)

在大多数情况下,建议终生使用他汀类药物。

其他药物

根据你接受冠状动脉搭桥手术的具体原因,你可能还会被开一些其他的药物,比如β受体阻断剂和血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂。

选择

如果你有冠心病当你心脏周围的动脉严重狭窄时,可能会进行冠状动脉成形术而不是冠状动脉旁路移植术(CABG)。

冠状动脉成形术

在一次冠状动脉血管成形术在美国,一根叫做导管的长而柔软的塑料管插入血管,要么位于腹股沟,要么位于手臂。

导管的尖端被引导到下面x射线到供应心脏的动脉,到动脉变窄的地方。

一个附在导管上的气球被膨胀以扩大动脉,一个被称为支架的小金属管通常被留在受影响的动脉部分,以帮助它保持开放。

冠状动脉成形术不常见有严重的并发症。心脏病发作,中风据估计,每100个病例中死亡人数不到1人。

如果多支冠状动脉阻塞和狭窄,则不太可能建议进行冠状动脉血管成形术。如果心脏附近血管的解剖结构不正常,这在技术上也可能是不可能的。

哪种程序是最好的?

你可能不能总是选择冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术,但如果你是,了解每种技术的优缺点是很重要的。

由于冠状动脉成形术是微创的,你会比冠状动脉搭桥术更快地从手术中恢复过来。冠状动脉成形术通常有较小的并发症风险,但你可能需要进一步治疗,因为受影响的动脉可能会再次狭窄。

然而,由于特殊药物洗脱支架的使用降低了动脉再次狭窄的风险,需要进一步治疗的人数近年来有所下降。看到冠状动脉成形术是如何进行的,以获取更多信息。

冠状动脉搭桥手术比冠状动脉成形术恢复时间长,并发症风险高。然而,只有十分之一的冠状动脉搭桥术患者需要进一步治疗。

也有一些证据表明冠状动脉搭桥术通常是一个更有效的治疗选择,对于65岁以上的人,尤其是患有糖尿病

如果可能,在做决定之前,你应该与你的心脏病专家和心脏外科医生讨论这两种治疗的好处和风险。

药物治疗

在某些情况下,可以用一些不同的药物来治疗冠心病,比如:

这些药物有助于控制某些疾病冠心病症状并能降低病情恶化的风险。然而,如果病情严重,或者出现严重问题(如心脏病发作)的风险特别高,冠状动脉搭桥术可能会被推荐,因为这是一种更有效的治疗方法。