简介

腰椎减压手术是一种用于治疗下(腰椎)神经受压的手术。

只有在非手术治疗无效的情况下才会推荐。

该手术旨在改善脊椎神经受压引起的腿部持续疼痛和麻木等症状。

腰椎减压手术常用于治疗:

  • 椎管狭窄-椎管的一段狭窄,对里面的神经造成压力
  • 椎间盘突出和坐骨神经痛——受损的椎间盘压迫到下面的神经
  • 脊柱损伤——如骨折或组织肿胀
  • 转移性脊髓压迫-身体某一部分的癌症,如肺部,扩散到脊柱并压迫脊髓或神经

腰椎减压手术会发生什么

如果推荐腰椎减压手术,通常至少需要以下手术之一:

  • 椎板切除术-从你的椎骨(脊骨)中取出一段骨头,以减轻受影响神经的压力
  • 椎间盘切除术-切除一部分受损的椎间盘以减轻神经的压力
  • 脊柱融合术-将两个或多个椎骨与一段骨头连接在一起,以稳定和加强脊柱

在许多情况下,可以使用这些技术的组合。

腰椎减压通常在全身麻醉这意味着你在手术过程中会失去意识,在手术过程中不会感到任何疼痛。整个手术通常至少需要一个小时,但也可能更长,这取决于手术的复杂程度。

从腰椎减压手术中恢复

你通常在手术后1到4天就可以出院了,这取决于手术的复杂程度和你术前的活动能力。

大多数人可以在手术后一天内独立行走,但在大约6周内需要避免更剧烈的活动。

你可以在4 - 6周后重返工作岗位,但如果你的工作需要长时间开车或搬运重物,你可能需要更多时间休息。

腰椎减压手术的疗效

有充分的证据表明,减压手术可以有效地治疗因神经受压引起的严重疼痛。

每4个接受手术的人中就有3个疼痛得到了显著改善。手术前因腿痛或虚弱而行走困难的人通常在手术后能够走得更远,更容易。

腰椎减压手术的风险

虽然腰椎减压术通常是成功的,但像所有类型的手术一样,它也有并发症的风险。

腰椎减压手术相关的并发症包括:

  • 手术部位感染,或在极少数情况下感染其他部位
  • 你腿上的静脉里出现了血块,也就是深静脉血栓形成;在极少数情况下,凝块会移出并进入肺部,导致严重的问题,称为肺栓塞
  • 脊神经或脊髓损伤——导致一侧或双腿持续出现症状、麻木或无力,或在极少数情况下出现某种程度的瘫痪

手术过程中会发生什么

如果你和你的顾问认为你能从腰椎减压手术中获益,你就会被列入候补名单。

你的医生或外科医生应该能够告诉你你可能需要等待多久。阅读更多NHS等待时间

操作前

为了帮助你从手术中恢复,降低并发症的风险,手术前尽可能保持健康是有帮助的。

一旦你知道你要做腰椎减压手术,建议你停止吸烟(如果你吸烟),吃一个健康均衡的饮食并采取有规律的锻炼

术前评估

你会被要求在手术前几天或几周参加一个术前评估预约。

在这次预约中,你可能会吃一些血液测试还有一般的健康检查以确保你适合做手术,还有x射线磁共振成像(MRI)扫描你的脊椎。

这个评估是一个很好的机会,可以讨论您可能关心的任何问题或询问有关您的操作的问题。

你应该被告知谁将为你做手术,你可能会被介绍给他们。腰椎减压手术由神经外科医生或具有脊柱手术经验的骨科医生进行。

操作

你会在手术当天或前一天入院。你的外科医生和麻醉师会解释手术过程。这样你就有机会问任何问题。

在手术前,你会被要求签署一份同意书,以确认你知道手术的内容和潜在的风险。

你通常会被要求在手术前6小时内不要吃东西或喝水。

在进行腰椎减压手术时,你通常会面朝下躺在一个特殊的弯曲床垫上,这样外科医生就能更好地接触到脊椎受影响的部分,并减少胸部、腹部和骨盆的压力。

手术是在全身麻醉这意味着你在手术过程中会处于睡眠状态,不会感到任何疼痛。整个操作至少需要一个小时,但根据其复杂程度,可能需要更长的时间。

所需的确切减压水平将通过x光检查来确定。在你的背部中间做一个切口,沿着你的脊柱垂直移动。切口的长度取决于:

  • 有多少椎骨和/或椎间盘需要治疗
  • 手术的复杂性
  • 是否考虑过核聚变

背部的肌肉会从脊骨处抬起,露出脊柱后部。受影响的组织或神经将被一点点移除,从而减轻脊髓或神经的压力。一旦达到充分减压,肌肉将被缝合在一起,切口将被关闭和缝合。

外科手术

腰椎减压手术的目的是减轻脊髓或神经的压力,同时尽可能保持脊柱的力量和灵活性。

根据你做手术的具体原因,在你的手术过程中可能需要进行一些不同的程序来实现这一点。

使用的3个主要程序是:

  • 椎板切除术-从你的椎骨(脊骨)中取出一段骨头,以减轻受影响神经的压力
  • 椎间盘切除术-切除一部分受损的椎间盘
  • 脊柱融合术-两块或两块以上的椎骨用骨移植物连接在一起

你的外科医生可以给你更多的信息,关于在你的手术中要进行哪些步骤。

下面将更详细地描述这3个主要过程。

椎板切除术

椎板切除术去除对脊髓造成压力的骨骼或组织区域。

外科医生在受影响的脊柱上做一个切口,直到椎板(椎体的骨弓),以接触受压的神经。神经将被拉回脊柱中心,压迫神经的部分骨头或韧带将被移除。

为了完成手术,外科医生将使用缝线或外科钉缝合切口。

椎间盘摘除

椎间盘切除术是为了释放因椎间盘突出或突出而对脊神经造成的压力。

与椎板切除术一样,外科医生将在脊椎受影响的区域上做一个切口,直到椎板。

外科医生会轻轻地把神经拉开,露出凸出的椎间盘,他们会取出足够多的椎间盘,以防止神经受到压力。圆盘的大部分将被留下来继续作为减震器工作。

为了完成手术,外科医生将用缝线或外科钉缝合切口。

脊柱融合术

脊柱融合术是通过在两个或两个以上的椎骨之间放置额外的一段骨头来连接在一起。

这有助于防止两个相邻椎骨之间的过度运动,降低进一步刺激或压迫附近神经的风险,减轻疼痛和相关症状。

额外的骨头部分可以从身体的其他部位(通常是臀部)或捐赠的骨头中提取。最近,合成(人造)骨替代品被使用。

为了提高融合成功的几率,一些外科医生可能会使用螺钉和连接杆来固定骨头。

之后,外科医生会用缝线或外科钉缝合切口。

微创手术

脊柱减压手术通常通过背部的一个大切口进行。这就是所谓的“开放性”手术。

在某些情况下,可以使用称为微内窥镜手术的“锁孔”技术进行脊柱融合术。这是通过在背部的一个小切口插入一个微型摄像机和手术器械来完成的。外科医生通过在视频监视器上观看手术过程来指导手术。

显微内镜手术很复杂,并不适合每个人。它是否适合你取决于你下背部的具体问题。这种手术中意外伤害的风险也比开放手术略高。

在显微内窥镜手术中使用的一些技术,如使用激光或加热探头烧掉受损椎间盘的一部分,是相对较新的。因此,从长期来看,它们的有效性和安全性仍然不确定。

显微内窥镜手术的一个优点是它通常有更短的恢复时间。在许多情况下,患者可以在手术完成后第二天出院。

复苏

腰椎减压手术后的恢复取决于你术前的健康状况和活动水平。这就是为什么建议术前进行一个疗程的物理治疗。

手术后的第二天,医生会鼓励你多走动走动,你很可能会在1到3天后出院。

大约需要4到6周的时间,你才能达到预期的活动能力和功能水平(这取决于你的病情和手术前症状的严重程度)。

当你在腰椎减压手术后醒来时,你的背部可能会感到疼痛,你可能会连着一个或多个管。

这些可能包括:

  • 一种将液体注入静脉的点滴(静脉点滴),以确保你不会脱水
  • 抽干你伤口里的液体
  • 一根细而柔软的管子,插进你的膀胱(尿导管),以防小便困难
  • 每隔几小时,就有一个泵把止痛药直接输送到你的静脉里

手术后,试管通常只在短时间内附着。

疼痛

手术后,你的手术部位和周围会立即感到疼痛。医生会给你止痛,以确保你感到舒适,并帮助你移动。手术前的腿痛通常会立即好转,但如果没有好转,你应该告诉护士和医生。

极少数人术后出现排尿困难。这通常是暂时的,但在极少数情况下,并发症,如神经损伤,可能会导致腿部或膀胱停止正常工作。如果你有问题,立即告诉你的医生和护士是很重要的。

手术后一般的疼痛和疲劳可能需要6周的时间才能完全消失。

你会用缝线或订书钉缝合手术中造成的切口。皮肤下很深的缝线会溶解,不需要拆除。如果使用可溶解缝线,则不需要拆除。

不可溶解的缝线或钉钉将在手术后5至10天拆除。在你出院之前,你会被安排去取掉它们。

你的缝线可能会被一种简单的粘合敷料覆盖,比如一块大膏药。洗衣服的时候小心别把敷料弄湿了。拆线后,你就不需要敷料了,可以像往常一样洗澡洗澡了。

康复

你的医疗团队会希望你能尽快起床活动活动,通常是从手术后的第二天开始。这是因为不运动会增加患糖尿病的风险腿上的血栓(DVT)运动可以加速恢复过程。

手术后,物理治疗师会帮助你安全地恢复力量和运动。他们会教你一些简单的练习,你可以在家里做,帮助你恢复。

回家

通常手术后1 - 4天你就可以回家了。你需要住院多久取决于你所做手术的具体类型和你的总体健康状况。

当你回到家后,最重要的是一开始要放松,每天逐渐增加你的活动水平。手术后的第一周通常需要一些家庭帮助。

积极运动可以加速你的恢复。确保你做了理疗师建议的锻炼,尽量不要以同一姿势坐着或站着超过15-20分钟,因为这可能会让你感到僵硬和疼痛。

是一种保持活跃的好方法,但在你感觉好些之前,你应该避免做繁重的举重、尴尬的扭转和倾斜。

你可能会被要求在手术后的几周内回医院进行一次或多次随访,以检查你的情况。

工作

你什么时候可以回去工作取决于你手术后愈合的速度和你所做的工作类型。

大多数人在4到6周后就会回去工作,如果他们的工作不是太繁重的话。如果你的工作涉及到大量的驾驶、搬运重物或其他剧烈活动,你可能需要休息长达12周。

开车

在开始再次开车之前,你应该远离任何可能使你昏昏欲睡的止痛药。

你应该在驾驶姿势中感到舒适,并且能够在没有任何疼痛的情况下进行紧急停车(你可以在不启动汽车的情况下练习这个)。

大多数人在2到6周后就可以开车了,这取决于手术的规模。

一些保险公司在手术后几周内不为司机投保,所以在你开始开车之前先检查一下保险单上的内容。

风险

像所有的外科手术一样,腰椎减压手术有一定的并发症风险。

复发性或持续性症状

腰椎减压手术一般能有效缓解腿部疼痛和麻木等症状。然而,高达三分之一的人在手术后继续出现症状,或在手术后几年内再次出现症状。

反复出现的症状可能是由于脊柱衰弱,另一个椎间盘突出,或新骨的形成或加重脊髓压力的韧带增厚。手术后有时也会出现神经周围的疤痕,这可能导致类似神经压迫的症状。

如果症状复发,通常会先尝试非手术治疗,如物理治疗,但有时可能需要进一步的手术。重复手术比首次手术有更高的并发症风险。

不幸的是,对于神经周围的疤痕,目前还没有有效的治疗方法。然而,你可以根据物理治疗师的建议,在手术后进行定期锻炼,以降低留下疤痕的风险。

感染

最常见的并发症之一是切口处感染。据估计,在接受腰椎减压手术的患者中,每25人中就有一人会受到影响。通常可以用抗生素

血凝块

腰椎减压手术后有血栓形成的风险,尤其是在你的腿部。这被称为深静脉血栓形成

深静脉血栓会导致腿部疼痛和肿胀,在极少数情况下,可能会导致严重的肺栓塞。这是一块血凝块脱落并阻塞肺部血管的地方。

通过在康复期间保持运动或穿紧身衣来帮助改善血液流动,可以显著降低形成血栓的风险。阅读更多预防深静脉血栓形成

硬脑膜的眼泪

在所有类型的脊柱手术中都有硬膜撕裂的风险,包括腰椎减压手术。硬脑膜是覆盖脊髓和脊神经的不透水组织囊。

硬膜撕裂发生的实际可能性存在一些不确定性,估计在接受脊柱手术的患者中约有2%至17%。

如果在手术时没有发现并修复撕裂,可能会导致术后脑脊液(CSF)泄漏(见下文)。

你的外科医生会意识到硬膜撕裂的风险,如果真的发生了,就会缝针缝合。在大多数情况下,修复是成功的,没有进一步的问题或问题出现。然而,在少数病例中,可能需要进一步的矫正手术。

脑脊液漏

在腰椎减压手术中,有意外损伤神经内膜的风险,这可能导致脑脊液(CSF)泄漏。

如果在操作过程中发现这一点,将进行修补和修复。然而,小的泄漏有时只有在手术后才会变得明显,导致诸如鼻塞等问题头疼伤口要漏出来。可能需要进一步的手术来修复。

面部疼痛和视力丧失

在腰椎减压手术中,你是脸朝下的,手术过程中你会靠在额头和下巴上。

麻醉师会定期检查,以确保这不会引起任何问题,但许多人醒来时脸上会有轻微的浮肿。在某些情况下,额头或下巴会出现红疮,这可能会持续好几天。

在非常罕见的情况下(约三万分之一),患者会在手术中滑倒,落在眼睛上,而不是额头和下巴上。这可能导致视力丧失。

神经损伤和瘫痪

在接受腰椎减压手术的患者中,大约每20-100人中就有一人会因手术而出现单腿或双腿麻木或无力的新症状。

瘫痪是一种不常见但严重的并发症,可发生作为腰椎减压手术。据估计,每300次手术中只有不到1次发生这种情况。

神经损伤和瘫痪可能由许多不同的问题引起,包括:

  • 脊柱内出血(硬膜外脊髓血肿)
  • 脊髓液漏(附带硬膜切开术)
  • 给脊髓供血的血管的意外损伤
  • 手术中移动神经时对神经的意外损伤

死亡

与所有类型的手术一样,在腰椎减压手术中或术后都有死亡的风险,尽管这种情况很少见。血凝块、对麻醉剂的不良反应和失血都可能危及生命。

英国脊柱外科医生协会(BASS)估计,每350例治疗椎管狭窄的手术中就有1例死亡,每700例治疗椎间盘突出的手术中就有1例死亡。

椎管狭窄症的死亡风险更高,因为大多数患有这种疾病的人往往比椎间盘突出的人年龄更大,健康状况更差。

最后更新:
2023年1月20日

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