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肝脏移植手术
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肝移植是一种切除病变或受损肝脏并用健康肝脏取而代之的手术。
当肝脏受损到不能正常工作时，通常建议使用这种方法。这被称为肝衰竭或终末期肝病。
肝脏会因疾病、感染或酒精而逐渐受损。这种损伤会导致肝脏产生疤痕，这被称为肝硬化．由于炎症和肝组织死亡(坏死)，也可迅速发生肝衰竭。
在英国，肝损伤和肝硬化的一些主要原因是:
- 酒精相关性肝病——肝脏因为多年的执着而变得伤痕累累酒精滥用
- 肝炎-血液传播病毒，包括乙型肝炎而且丙型肝炎这有时会导致广泛的肝脏损伤
- 原发性胆道胆管炎(通常称为原发性胆汁性肝硬化)-一种引起进行性肝损害的疾病
- 原发性硬化性胆管炎(PSC) -一种引起长期肝脏炎症的疾病
肝移植有时也被推荐作为治疗肝癌．
肝功能衰竭患者长期存活的唯一希望是肝移植，因为与肾脏、心脏或肺不同，肝移植没有任何设备(如心脏或肺)透析机器)可以永久复制肝脏的功能。
谁可以进行肝脏移植?
由于捐赠的肝脏稀缺，决定谁可以进行肝移植需要一个严格的评估过程。
根据英国的规定，你通常只有在满足两个条件时才会被认为是合适的候选人:
- 如果不进行肝移植，你的预期寿命很可能会比正常寿命短，或者你的生活质量差到让人无法忍受的地步
- 预计移植后至少有50%的机会存活至少5年，生活质量可接受
大多数符合这些标准的人都有资格接受移植，尽管有一些情况下你可能被认为不适合。例如，如果你不能停止滥用酒精，或者你患有肝癌，已经扩散到肝脏以外，你可能无法进行移植手术。
需要进行一系列的检查来确定你是否适合肝脏移植。
阅读更多谁可以进行肝脏移植．
肝移植的类型
肝移植主要有三种方式:
- 死者器官捐献-包括移植从最近去世的人身上取出的肝脏
- 活体供体肝脏移植——从活体供体上取下一部分肝脏;因为肝脏可以自我再生，移植的部分和供体肝脏的剩余部分都能再生成正常大小的肝脏
- 分割捐赠-从最近去世的人身上取出肝脏，并分割成两部分;每块碎片都被移植到不同的人体内，在那里它们会长成正常大小
大多数肝脏移植都是使用已故捐赠者的肝脏进行的。
等待肝脏
需要肝脏移植的人比捐赠的肝脏多，这意味着有一个等待名单。
当你在等待名单上时，你需要尽可能保持自己的健康，并为移植中心随时与你联系做好准备，无论白天还是晚上。
你也应该随时通知移植中心你的情况有任何变化，例如你的健康状况、地址或联系方式的变化。
肝移植后的生活
你的症状在移植后很快就会好转，但大多数人需要在医院呆上两周。
肝移植后的恢复需要很长时间，但大多数人会在几个月内逐渐恢复正常活动。
你需要定期随访，以监测你的进展，你会被给予免疫抑制剂药物，以帮助阻止你的身体排斥你的新肝脏。这些药物通常需要终生服用。
肝脏移植的风险
肝移植的长期前景通常是好的。每10人中超过9人在1年后仍然活着，每10人中大约有8人至少活了5年，许多人活了20年或更长时间。
然而，肝移植是一项重大手术，有可能出现一些严重的并发症。这些可能发生在手术过程中，手术后不久，或手术后几年。
与肝移植相关的一些主要问题包括:
- 你的身体排斥新的肝脏
- 出血(出血)
- 新的肝脏在最初的几个小时内不能工作(原发性无功能)，需要尽快进行新的移植
- 感染的风险增加
- 肾功能丧失
- 血液流入和流出肝脏的问题
- 增加患某些癌症的风险，尤其是皮肤癌
也有可能原来影响你的旧肝脏的状况最终会影响到你的新肝脏。
谁能有一个
在英国和世界范围内，捐赠的肝脏都很稀缺，因此决定谁可以进行肝移植需要一个严格的评估过程。
根据英国的规定，如果你符合以下两个条件，你通常才会被认为是肝移植的合适候选人:
- 如果不进行肝移植，你的预期寿命很可能会比正常寿命短，或者你的生活质量差到让人无法忍受的地步
- 预计移植后至少有50%的机会存活至少5年，生活质量可接受
移植中心使用一个评分系统来计算如果不进行移植患者死亡的风险。
在英国，该系统被称为英国终末期肝病模型(UKELD)。这是基于一系列四项研究的结果血液测试这就形成了一个平均分。你的UKELD分数越高，你的死亡风险越高，你在等待名单上的位置就越靠前。
评估生活质量
评估你的生活质量可能是一个主观的过程。然而，以下症状表明生活质量下降，许多人无法忍受:
估计存活率
您的可能存活率的评估是基于:
- 你的年龄
- 你是否有其他严重的健康问题，比如心脏病
- 捐献的肝脏在移植后保持健康的可能性有多大
- 你应对(身体上和精神上)手术效果和免疫抑制药物副作用的能力
还将进行测试，以评估你的健康状况和生存可能性。这包括检查你的心脏，肺，肾和肝，以及检查任何疾病的迹象肝癌．
谁不能做肝移植
即使你符合上述标准，如果你有可能影响成功的机会，你可能不会被考虑移植。例如，如果你有以下情况，就不太可能接受肝移植:
- 严重营养不良和肌肉萎缩
- 感染——有必要等待感染消失
- 艾滋病(HIV感染的最后阶段)
- 严重的心脏和/或肺部疾病，例如心脏衰竭或慢性阻塞性肺病(COPD)
- 严重的精神健康或行为问题，意味着肝脏移植后你不太可能遵循医学建议的生活
- 晚期肝癌——当癌细胞从肝脏扩散到周围组织时，再想通过移植来治愈癌症就太晚了
此外，如果你继续滥用酒精或药物，将不会接受肝移植。大多数移植中心只考虑一个至少几个月没有饮酒或使用娱乐性药物的人进行移植。
等待一个
由于缺乏可用的肝脏，很少有可能在需要的时候进行肝脏移植，所以你通常会被排在等待名单上。
根据肝脏移植的临床需要，您将被安排在高优先级或中等优先级的等待名单上。许多人的身体已经好到可以待在家里，直到有肝脏可用为止。
为移植做准备
在等待捐赠肝脏的过程中，通过以下方式尽可能保持健康是很重要的:
移植中心需要能够在短时间内联系你，所以如果你的联系方式有变化，你应该通知工作人员。你也应该让工作人员知道你的健康状况是否有变化——例如，如果你感染了。
准备一个过夜包，并与你的朋友、家人和你的雇主安排好，这样你就可以在有供肝的时候尽快前往移植中心。
我要等多久?
如果你在高优先级的等待名单上，你的等待时间可能比平均时间短得多。在某些情况下，如果你的亲戚或朋友和你有相同的血型，并且愿意参加活体肝移植，你可能可以缩短你的等待时间。
如果你的孩子需要肝脏移植，你也可以与移植中心的工作人员讨论成为活体捐赠者的可能性。
在等待名单上
患有严重肝脏疾病的人生活已经够艰苦的了，等待肝脏可用的焦虑会让情况变得更加困难。这对你的身心健康都有影响。
如果你正挣扎于等待肝脏移植的情感需求，请联系你的全科医生或移植中心寻求建议。
它是如何执行的
一旦有合适的肝脏，肝移植中心的工作人员就会联系你。
电话可能在白天或晚上的任何时间，所以你可能会得到一个呼机来提醒你。如有必要，您可能会被送至移植中心。
除非另有建议，否则在移植中心联系你之后，不要吃或喝任何东西。
一旦你到达移植中心，你就会得到一个胸部x射线和一个心电图(ECG)，以便重新评估你的心肺功能。然后你会得到一个全身麻醉为移植做准备。
移植类型
肝移植主要有三种类型:
原位移植
最常见的肝移植类型是原位移植，即从最近去世的捐赠者身上取出整个肝脏。
外科医生会在你的肚子上开个口子，取出你的肝脏。供体肝脏将被放置到位，并与你的血管和胆管相连。
供肝就位后，用手术夹闭合切口。引流管会被接上，排出多余的液体，手术后引流管通常会被接上几天。
活体供体移植
在活体供体移植过程中，供体通常是亲密的家庭成员，将接受手术切除左肝或右肝(叶)。
成人通常推荐右肺叶移植。对于儿童，建议左叶移植。这是因为右脑叶更大，更适合成年人，而左脑叶更小，更适合儿童。
在供体手术后，你的肝脏将被切除，取而代之的是供体的肝叶。你的血管和胆管就会连接起来。
移植后，移植的肺叶和供体剩余的肺叶将很快自我再生。在大多数情况下，它们会在2到3个月内重新长到正常大小。
分裂捐赠
如果最近去世的人可以提供捐赠肝脏，则可以进行分割捐赠，成年人和儿童都是合适的候选人，可以获得一半。
捐献的肝脏将被分成左右叶。较大的右肺叶将移植到成人体内，较小的左肺叶通常移植到儿童体内。
手术后
一旦移植完成，您将被转移到重症监护病房(ICU)。
一种叫做呼吸机的机器将帮助你呼吸，一根管子将从你的鼻子插入你的胃，为你提供液体和营养。这些通常会在几天后被移除。
你还会按要求得到疼痛缓解。
大多数人可以在几天内从重症监护室转到医院病房。你通常可以在两周内出院，尽管你需要定期随访，并服用药物来帮助阻止你的身体排斥你的新肝脏。
肝脏移植后的生活
肝移植后的恢复可能是一个漫长而缓慢的过程，但大多数人最终都能恢复大部分正常活动，并拥有良好的生活质量。
它可能需要一年的时间才能完全恢复，尽管你通常可以在几周后开始逐渐增加你的活动。
后续任命
肝移植后，你会有定期的随访预约来监测你的进展。刚开始的时候会很频繁——通常在前4到6周每周一次——但最终可能只需要每几个月一次，甚至一年一次。
在这些预约期间，您将进行检查，以评估您的肝肾功能，并检查血液中免疫抑制剂药物的水平(见下文)。
免疫抑制剂
肝移植后，你的余生都需要服用免疫抑制剂，因为你的身体有可能会将新肝脏识别为异物，免疫系统会攻击它。
这就是所谓的排斥。请参阅我们的网页肝移植并发症有关拒绝的更多信息。
两种主要类型的免疫抑制剂用于治疗肝移植后的患者:
- 钙调神经磷酸酶抑制剂-如环孢素和他克莫司
- 糖皮质激素-如泼尼松龙
移植后的前3个月排异反应的风险最高，所以一开始可能会给你相对高的剂量。然后，你的剂量将被减少到一个足以防止排异反应的水平，但又足以将不愉快的副作用最小化。
可能需要几个月才能达到适合你的最佳剂量。
副作用
钙调神经磷酸酶抑制剂的常见副作用包括:
常见的皮质类固醇的副作用包括:
- 情绪波动
- 肌肉无力
- 食欲增加和体重增加——移植后需要注意避免暴饮暴食
- 精神状态的变化，如困惑、幻觉和自杀的想法——如果你经历了这些，尽快联系你的全科医生或你的护理团队的成员
虽然副作用可能很麻烦，但你不应该在没有咨询医生的情况下停止服药或减少剂量，因为这可能会导致肝脏排异反应。
锻炼
当你刚从医院回家时，充分休息是一个好主意，尽管你应该在你觉得可以的时候就开始活动。
从温和的运动开始，比如散步，随着时间的推移逐渐增加运动量。你可能会去看物理治疗师，他会建议你尝试一些具体的运动。
在完全康复之前的几个月内，应避免接触性运动和游泳，因为有受伤或感染的风险。
饮食
大多数人都需要一个正常的，健康的饮食习惯肝脏移植后。
尽量保持健康的体重，尽管如果你正在服用类固醇药物，这可能会很困难。如果你认为你可能需要饮食方面的建议，可以咨询营养师。
酒精
如果你之前的肝脏问题是由酒精滥用在美国，肝移植后通常会被建议终生禁酒。
即使你的肝脏问题与酒精无关，不喝酒也可能是一个好主意，尽管在某些情况下，适量饮酒可能是好的。
向你的护理团队寻求建议。
性与怀孕
只要你觉得身体和情绪都准备好了，你就可以开始做爱了。
确保你的用词恰当避孕然而，因为做过肝移植的女性通常被建议至少一年内不要怀孕。
如果你真的怀孕了，请通知你的护理团队，因为免疫抑制剂药物可能会影响你的宝宝，你可能需要额外的监测。
如果你正在考虑计划怀孕，你应该先和你的护理团队讨论这个问题，因为你的免疫抑制剂药物可能需要改变，以降低对你的宝宝的风险。
开车回去工作
你应该避免开车2个月，因为移植手术和免疫抑制剂药物会影响你的视力、反应时间和紧急停车的能力。
如果你觉得可以再开车了，先和你的医生谈谈。通知你的保险公司你的情况通常也是一个好主意。
你需要休息多长时间取决于你的工作和你恢复的速度。有些人可以在3个月后重返工作岗位，尽管其他人可能需要更多的假期。你的护理团队可以在这方面给你建议。
记住，在恢复正常活动后，你需要继续服用免疫抑制剂药物，因为如果你停止服用它们，你的身体会有排斥新肝脏的风险。
并发症
肝移植的并发症包括排斥反应、感染风险增加、移植物衰竭、胆道疾病以及发生某些疾病(包括某些类型的癌症)的更高风险。
肝脏被拒绝
每三个人中就有一个人的免疫系统会攻击新的肝脏，使其无法正常工作。这被称为排斥反应，通常发生在移植后的几周或几个月。
排异反应可在不引起任何特定症状的情况下发生，但可能的症状包括:
在大多数情况下，排异反应可以通过改变免疫抑制剂药物的剂量来成功控制。
感染
由于免疫抑制药物会削弱你的免疫系统，它们会使你更容易受到感染。
尽你所能降低感染的风险。作为预防措施，你可能会在移植后的几个月内接受抗病毒药物、抗生素和/或抗真菌药物治疗，以降低感染的风险。
如果你认为你可能感染了，联系你的全科医生或移植中心寻求建议。可能需要及时治疗以防止严重并发症。
常见的感染症状包括发烧，头痛肌肉酸痛和腹泻。
胆道条件
肝移植后，每10人中就有1人会遇到影响胆道的问题，例如胆管瘢痕组织引起的胆汁泄漏或梗阻。
如果你有胆漏，可能需要通过插入引流管从腹部取出胆汁。
胆管阻塞通常可以用内窥镜治疗，在内窥镜中插入一种称为支架的短管，以使胆汁更自由地流动，尽管可能需要进一步的手术。
肾功能衰竭
肾衰竭影响高达1 / 3的肝移植患者，通常是服用免疫抑制剂药物的副作用。
当肾脏失去功能，不再能够从血液中过滤废物时，就会发生肾衰竭。
肾衰竭的症状包括:
- 疲劳
- 脚踝、脚或手肿胀
- 呼吸急促（气促）
- 感到恶心
- 尿中带血
在随访期间，医生会密切监测你的肾功能和血液中免疫抑制药物的水平，以发现潜在的肾脏问题。
如果你的肾脏真的衰竭了，你需要做手术透析(用机器复制肾脏功能)或肾移植。
移植失败
移植物衰竭是一个医学术语，意思是移植器官不能正常工作。这是肝移植最严重的并发症之一，每10人中就有1人会发生。
最常见的原因是由血凝块(血栓形成)引起的移植肝脏血液供应中断。
移植失败可以突然发生，也可以在较长时间内缓慢发生。症状包括黄疸、液体潴留(水肿)、精神变化和腹部肿胀。
药物可以在短期内稳定身体，但唯一的治疗方法是尽快将新的肝脏移植到体内。
癌症
接受肝移植的人患某些类型癌症的风险会增加，例如:
接受过器官移植的人患一种影响白细胞的癌症的几率约为1 / 50，这种癌症被称为移植后淋巴增生疾病(PTLD)。
由于这些情况的风险，参加所有的随访预约和任何被邀请参加的癌症筛查测试都很重要。你也应该避免长时间暴露在阳光下或人工形式的紫外线下，如日光浴床或太阳灯。
