简介

结肠造口术是一种将大肠(结肠)的一端从腹壁(腹部)的开口转移的外科手术。

肠的末端被称为气孔。在气孔上放置一个袋子,收集通常通过结肠并通过直肠和肛门(背部通道)排出体外的废物。

结肠造口术可以是永久性的,也可以是暂时性的。

据估计,英国每年大约有6400例永久性结肠造口手术。

为什么需要结肠造口术

当结肠的某个区域出现问题时,可以使用结肠造口术。结肠造口术将消化废物从受影响的区域转移,给它一个愈合的机会。

在其他情况下,结肠造口术是在切除了一段结肠后,肠道无法重新连接在一起。这可能只是暂时的,稍后需要进一步手术移除结肠造口,也可能是永久性的。

结肠造口术可用于治疗以下情况:

  • 肠癌
  • 克罗恩氏病
  • 憩室炎
  • 肛门癌-在极少数情况下,永久性结肠造口术可能需要治疗肛门癌。通常只有在化疗或放疗等其他治疗不成功的情况下才有必要这样做。
  • 阴道癌子宫颈癌在某些情况下,需要进行盆腔切除术来治疗已经扩散到骨盆的癌症。永久性结肠造口术是手术的一部分。
  • 排便失禁-如果所有其他药物和手术治疗都不成功,结肠造口术可以作为最后的手段。
  • 受伤-如果受伤后需要切除部分结肠,如刀伤或枪伤,可能需要形成结肠造口术。结肠造口术通常是暂时的,但在某些情况下可以成为永久性的。
  • 巨结肠病——在这种罕见的疾病中,肠道无法正常工作,因为它缺乏必要的神经细胞。有时需要手术来防止结肠堵塞。在手术过程中,缺少神经细胞的结肠部分被切除,形成结肠造口,这样粪便就可以排出体外。结肠造口术可能是暂时的,也可能是永久性的,这取决于结肠切除了多少。

结肠造口的类型

结肠造口术的形成主要有两种方式:

  • 环形结肠造口术——在打开并缝合到皮肤上之前,将一圈结肠从腹部的一个洞中取出。
  • 末端结肠造口术——将结肠的一端从腹部的一个洞中抽出,并缝合到皮肤上。

结肠袢造口术往往是暂时的,需要在以后的日期进一步的手术来逆转手术。末端结肠造口术也有可能逆转,但这种情况不太常见。在结肠造口手术或结肠造口逆转手术后,你通常需要住院3-10天。

一个类似的过程,称为回肠造口术它有时被用作结肠造口术的替代方法。这包括通过转移小肠而不是大肠来创造一个气孔。

做了结肠造口手术

担心自己的日常活动会受到限制,担心别人会注意到你戴着结肠造口袋,这是很自然的。

然而,现代的结肠造口设备是谨慎和安全的,没有理由你不能做你以前喜欢的活动,而不经历让结肠造口成为必要的症状。

适应结肠造口手术的生活是很有挑战性的,但随着时间的推移,大多数人都会习惯。

在进行结肠造口手术前后,你通常会看到专业造口护士,尽管如果是在紧急情况下,你可能无法在手术前看到他们。专业造口护士可以提供支持和建议,帮助你适应结肠造口手术的生活。

它是如何执行的

结肠造口术有几种不同的方法。具体使用的技术将取决于您的情况。

两种主要的手术技术是:

  • 开放式手术(剖腹手术)-外科医生在腹部做一个长切口以进入结肠
  • 腹腔镜(或锁眼)手术——外科医生做几个较小的切口,使用微型摄像机和特殊的手术器械进入结肠

在可能的情况下,锁眼手术是首选。这是因为研究表明,病人恢复得更快,并发症的风险也更低。

然而,在紧急情况下,如肠梗阻,可能没有锁孔手术所需的人员和设备,因此需要进行开放手术。

所有的结肠造口手术都在全身麻醉这意味着你在手术过程中睡着了。

结肠造口的类型

结肠造口术的形成主要有两种方式:

  • 结肠造口术
  • 末端结肠造口术

循环结肠造口术

为了形成环形结肠造口术,一圈结肠被从你腹部的切口拉出来。这部分结肠被打开并缝合到皮肤上,形成一个称为气孔的开口。气孔有两个开口,但它们靠得很近,你可能看不清两个。

其中一个开口与肠道的功能部分相连。这是手术后废物离开身体的地方。另一个开口与肠道“不活跃”的部分相连,通往直肠。这个开口只产生少量的粘液。

气孔的位置取决于结肠的哪个部分被转移,尽管它通常在你腹部的左侧,在你的腰带线以下。如果手术是提前计划好的,你会在手术前遇到专业的造口护士,讨论造口的可能位置。如果该操作是作为紧急情况进行的,则可能无法做到这一点。

造口一开始看起来很大,因为手术的影响导致它膨胀。它通常在手术后的几周内收缩,大约在8周后达到最终大小。气孔会变红变湿。它没有神经末梢,所以摸起来不会痛。触摸时可能会流血,但这是完全正常的,无需担心。

在某些情况下,可以使用支撑装置(称为杆状或桥状)在结肠愈合期间固定结肠环。这通常会在几天后被移除。

环形结肠造口术通常是临时形成的,以治疗诸如憩室炎克罗恩氏病而且肠癌

端结肠造口术

为了形成末端结肠造口术,结肠的一端通过腹部的切口被拉出,并缝合到皮肤上形成一个造口。

就像环形结肠造口术形成时一样,造口的位置取决于结肠的哪一部分被转移。然而,它通常在你腹部的左侧,腰带线以下。

如果手术是提前计划好的,你会在手术前遇到专业的造口护士,讨论造口的可能位置。如果该操作是作为紧急情况进行的,则可能无法做到这一点。

气孔将有一个开口,废物通过。结肠的另一端向下延伸至直肠,被密封并留在腹部内。

末端结肠造口通常是永久性的,尽管临时末端结肠造口有时作为治疗肠梗阻、结肠损伤或肠癌的紧急情况而形成。

替代结肠造口术

在某些情况下,可能有一种替代的程序称为回肠造口术

这与结肠造口术的形成方式相似,但它涉及转移小肠而不是大肠。

回肠造口术有时可能比结肠造口术更可取,因为可以创建一个内部的废物袋,连接到你的肛门。这可以让你以更正常的方式控制肠道活动。

复苏

在结肠造口手术后,你需要在医院呆几天来恢复。

当您在手术后醒来时,您可能会连接到几个不同的设备,包括:

  • 静脉滴注(静脉滴注)
  • 插入膀胱以排尿的管子导管
  • 氧气面罩或鼻管(插管)帮助你呼吸

当你从手术中恢复时,这些会被移除。

一个透明的结肠造口袋将放置在你腹部的开口(造口)上,所以它可以很容易地监测和引流。第一个结肠造口袋通常比普通的结肠造口袋大,回家前通常会换成一个小一点的结肠造口袋。

气孔的护士

当你在医院康复时,一个造口护士会教你如何护理你的造口,包括如何清空和更换眼袋。

他们会教你如何保持气孔和周围皮肤的清洁,避免刺激,如果你感染了,他们也会给你建议和治疗方法。

护士将解释不同类型的可用设备以及如何获得新的供应。

出院后,当地的造口护士会在家为你看病。这可能就是你在医院看到的那个造口护士。

要回家了

大多数人手术后3-10天即可出院。

在家里避免任何可能对腹部造成压力的剧烈运动是很重要的,比如举重物。你的造口护士会给你恢复正常活动的建议。

在手术后的最初几周,你可能会感到过度肠胃气胀(气)还有从你的气孔流出的不可预知的分泌物。随着你的肠道从手术的影响中恢复,这种情况应该会开始改善。

可能出现的并发症

重要的是要意识到你在结肠造口术后可能遇到的问题。

直肠排出

做了结肠造口手术,但直肠和肛门完好无损的人,经常会有粘液从直肠排出。粘液是由肠内壁产生的,以帮助大便通过。

肠粘膜继续产生粘液,即使它不再起任何作用。肠道剩余部分的长度越长,你就越有可能经历直肠分泌物。

粘液可以是不同的,从清澈的“蛋清”到粘稠的胶水状粘稠。如果分泌物中有血或脓,请联系你的全科医生,因为这可能是感染或组织损伤的迹象。

管理排放

粘液要么会从直肠和肛门泄漏出来,要么会聚集成一个球,这会让人感到不舒服。

直肠分泌物的类型因人而异。有些人每隔几周就会发作一次,而另一些人一天就会发作好几次。

许多人发现控制直肠分泌物最有效的方法是每天坐在马桶上,像排便一样向下推。这样可以清除直肠内的任何粘液,防止它形成一个球。

然而,有些人发现这很难做到,因为手术降低了他们直肠的感觉。如果是这种情况,请联系你的全科医生,因为你可能需要进一步治疗。

甘油栓剂(插入臀部)通常会有帮助。当胶囊溶解时,它们会使粘液更稀,所以更容易清除。

在某些情况下,粘液会刺激肛门周围的皮肤。使用屏障护肤霜会有所帮助。在找到适合你的之前,你可能需要尝试一些。你的药剂师可以给你提供不同的药膏。

一些人报告说,吃某些食物会增加粘液的产生。虽然没有科学证据支持这一点,但你可以考虑连续几周记录食物日记,看看某些食物是否与粘液分泌增加有关。

Parastomal疝

疝气发生在身体内部的部分,如器官,通过肌肉或周围组织壁的弱点。

在造口旁疝的病例中,肠道通过造口周围的肌肉,导致皮肤下明显隆起。做结肠造口术的人患造口旁疝的风险增加,因为他们腹部的肌肉在手术中被削弱了。

预防造口旁疝的方法包括:

  • 系上腰带或内衣
  • 避免举重和紧张
  • 保持健康的体重,因为超重会对你的腹部肌肉造成额外的压力

造口旁疝通常不疼痛,但要固定结肠造口器并更换它可能会更困难。

大多数疝气都可以在不需要手术的情况下得到治疗,只要有气孔护理护士的建议和支持。在某些情况下,可能需要手术来修复疝。然而,即使手术后,疝气也可能复发。

气孔堵塞

有些人会因为食物堆积而导致气孔堵塞。堵塞的迹象包括:

  • 大便不多,或者是水样便
  • 腹胀、肿胀
  • 肚子抽筋
  • 肿胀的气孔
  • 恶心或呕吐

如果你认为你的气孔被阻塞了,建议你:

  • 暂时不要吃固体食物
  • 多喝液体
  • 按摩你的腹部和气孔周围的区域
  • 仰卧,将膝盖向上拉至胸部,从一边到另一边滚动几分钟
  • 洗15-20分钟的热水澡(帮助放松腹部肌肉)

然而,如果在两小时内没有改善,而你已经尝试了这些步骤,你应该立即联系你的全科医生或气孔护士寻求建议,或访问当地的事故和急诊(A&E)部门,因为你的结肠有破裂的风险。

找到当地的急诊科

你可以通过缓慢而彻底地咀嚼食物,保持水分,一次不要吃大量的食物来减少发生气孔堵塞的机会。

你也应该尽量避免已知会导致堵塞问题的食物,如玉米、芹菜、爆米花、坚果、凉拌卷心菜、椰子蛋白杏仁、葡萄柚、中国蔬菜如笋和荸荠、葡萄干、干果、土豆皮、苹果皮和橘子皮。

其他并发症

结肠造口术后还会出现其他一些并发症,例如:

  • 皮肤问题——气孔周围的皮肤受到刺激和疼痛;你的造口护理团队会解释如何处理
  • 造口瘘-在皮肤上沿造口形成一个小通道;根据瘘管的位置,适当的袋子和良好的皮肤管理可能是治疗这个问题所需要的全部
  • 造口收缩——在最初的肿胀消退后,造口下沉到皮肤以下,这可能导致渗漏,因为结肠造口袋很难形成良好的密封;不同类型的眼袋和器械可以帮助缓解这个问题,尽管有时可能需要进一步的手术来纠正它
  • 气孔脱垂-气孔超出皮肤水平太远;如果脱垂很小,使用不同类型的结肠造口袋有时可以缓解这个问题,尽管可能需要进一步的手术
  • 造口狭窄(狭窄)-那里的造口变成疤痕和狭窄;如果有堵塞的风险,可能需要进一步的手术来纠正
  • 渗漏-消化废物从结肠泄漏到周围的皮肤或腹部;尝试不同的袋子和用具可能有助于外部漏水,但如果是内部漏水,可能需要进一步的手术
  • 造口缺血-手术后,造口的血液供应减少;这可能需要进一步的手术来矫正

做了结肠造口手术

刚开始可能很难适应结肠造口手术,但这并不意味着你不能拥有充实而积极的生活。

如果你已经做了结肠造口手术,或者在不久的将来将要做结肠造口手术,你可能会发现以下信息很有用。

结肠造口术设备

结肠造口术形成后,你腹部的开口(称为造口)会以粪便的形式产生消化废物。粪便的稠度取决于结肠的哪个部分被转移,以及你的饮食和液体摄入量。

通常需要结肠造口袋来收集你的粪便。这些袋通常需要在满的时候取出和更换(通常是一天1到3次),但如果你的粪便特别松散,可以使用每1到2天更换一次的可排水袋。

有各种各样的结肠造口设备可供选择,包括:

  • 一个连体袋——袋子和法兰(贴在皮肤上的部分)连接在一起;当设备装满时,将其移除并处理掉
  • 一种两件套的袋袋-袋袋和法兰是分开的,但可以连接;法兰可以留在你的皮肤上好几天,袋子可以每天取出和处理几次

如果你的排便规律且可预测,你可能不总是需要戴结肠造口袋。然而,由于偶尔会发生泄漏,建议你戴一个小的造口帽。

专业的造口护士通常会在造口成形前和造口形成后为你看病,她会帮助你选择最合适的器械。

为了帮助减少皮肤刺激,结肠造口器械由低过敏性(非过敏性)材料制成,并包含特殊的过滤器,以确保器械不会释放任何令人不快的气味。

还有其他产品可以让结肠造口手术的生活更方便,包括:

  • 支撑皮带和腰带
  • 可以插入器具的除臭剂
  • 皮肤保护湿巾
  • 粘合剂去除喷雾
  • 保护气孔环
  • 特别设计的内衣和泳装

你的造口护理护士可以建议你最合适的设备来成功地管理你的结肠造口。

订购设备

在你离开医院之前,你会得到初步的结肠造口设备供应,以及你的处方信息。你应该让你的家庭医生知道你的处方信息,这样他们就可以在你的医疗记录中记录下来,并在将来开具处方。

你的处方既可以拿到药剂师那里,也可以送到专业的供应商那里,他们会送货上门。没有必要储备用品,但建议你在还有足够的电器时订购更多的电器,这样就不会用完。

目前,NHS苏格兰处方上提供的永久性或临时结肠造口设备都是免费的。

灌溉

灌洗是佩戴结肠造口器的另一种选择。它包括每天或每隔一天用水清洗你的结肠。

这包括轻轻地将一个小装置插入你的造口,并将其连接到一个装满水的袋子和一个灌溉套上,其作用类似于结肠造口袋。

你慢慢地让水进入你的结肠,所以它会把水冲洗出来,把大便移到冲洗套里。一旦工艺完成,设备就可以被处理掉。在两次冲洗之间,用一个帽盖住你的气孔。

灌溉的优点包括:

  • 你可以选择什么时候进行冲洗
  • 你不需要戴结肠造口器(但可能需要戴一个小帽)
  • 你应该可以享受更多样化的饮食
  • 你应该少经历一些肠胃气胀(气)

灌溉的缺点包括:

  • 这是一个耗时的过程,需要45到60分钟才能完成,通常是每天一次
  • 为了达到最好的效果,应该在每天的同一时间进行灌溉,这可能会在你度假或工作时给你带来问题

有些人也不喜欢灌水。如果你发现冲洗不适合你,你可以重新使用结肠造口袋。

在某些情况下可能无法进行灌溉。例如,人们克罗恩氏病憩室炎无法冲洗他们的结肠,因为它受损严重。灌溉也不适合有疗程的人化疗放射治疗

对于年幼的孩子来说,灌溉可能是不可取的,因为它相当耗时。

饮食

在结肠造口手术后的最初几周,你很可能会吃低纤维饮食。这是因为高纤维饮食会增加粪便的大小,从而导致肠道暂时堵塞。大约8周后,你就可以恢复正常饮食了。

当你恢复时,你可以开始吃健康、均衡的饮食,包括大量的新鲜水果和蔬菜。

了解如何吃健康均衡的饮食

你应该能够回到你以前喜欢的饮食。如果你以前有限制饮食,你应该能够重新引入限制食物。

气味和风

很多人担心他们的结肠造口术会散发出别人会注意到的气味。

所有的现代电器都装有装有木炭的空气过滤器,可以中和气味。大多数人会意识到他们的结肠造口术的气味,因为这是他们自己的身体。然而,站在你旁边的人是闻不到气孔的。

手术后,你的结肠造口术会立即产生过多的风和噪音。随着肠道的恢复,这种情况会慢慢减少。

你的气孔护士可以建议你使用哪些产品来帮助减少气味,以及减少风的饮食建议。

药物治疗

许多药物被设计成在你的消化系统中缓慢溶解。结肠造口手术不应该改变你常用药物的有效性。如果你发现你的电器里有药片,通知你的药剂师或全科医生,他们会为你推荐一种替代药物。

锻炼

在手术后的几周内,通常建议你做一些温和的运动来帮助恢复。

你恢复得如何将决定你能做多少运动。如果你感到疼痛,立即停止。

所有的结肠造口袋都是防水的,所以你可以去游泳。

工作

一旦你的肠道痊愈,你就没有理由不能回去工作。如果你的工作特别繁重,涉及到很多重物,你可能需要系上一个支撑带或腰带。你的造口护士可以给你建议。

你可能需要几个月的时间才能准备好重返工作岗位。然而,这完全取决于你的恢复情况和你所做的工作类型。当你回来的时候,你可能会发现很累。在进行结肠造口手术之前,与你的雇主讨论一下可能的选择是一个好主意。

有些雇主可能很乐意提供一定程度的灵活性,比如允许你兼职或在家工作,直到你的体力有所改善。你的雇主也可能会提供额外的支持,比如允许你更换设施,或者调整你的工作职责,这样你就不用做很多繁重的工作了。

你不必告诉你的同事你的结肠造口手术(除非你想)。有些人发现在工作场所告诉一个人是一个好主意,以防他们需要任何支持或建议。

旅行

当你做了结肠造口手术后,没有理由不能自由旅行,尽管你在计划旅行时可能需要额外的时间。

大多数造口公司都有一个小的信息传单,你可以随时随身携带,有几种不同的语言。

你的造口护士可以给你关于带着造口旅行的建议。建议你买旅行保险。

结肠造口术患者的一个基本项目是雷达钥匙。这为您提供了公共残疾人厕所,因此您可以在需要时更换结肠造口器。

你可以通过联系结肠造口协会来获得雷达钥匙,这是英国领先的慈善机构和结肠造口患者的支持组织。

在国外旅行时,随身携带大量的结肠造口用品是一个好主意,因为在另一个国家你可能很难得到它们。

有几个实际的问题可能会对你的性生活和恋爱关系产生影响。

女性

切除直肠的女性可能会发现,以传统的“传教士体位”性交很痛苦,因为在性交过程中直肠不再支撑阴道。尝试不同的姿势可能会有所帮助。

手术后,许多女性还会发现她们的阴道更加干燥,这可能会使性生活不舒服。在做爱前涂抹润滑果冻可能会有所帮助。

在性交过程中把重量放在你的气孔上可能会很痛,所以你可能要避免可能引起疼痛的姿势。或者,你可以用一个垫子或枕头来保护气孔。

你的造口护士可以给你更多的建议。

男人

在结肠造口手术后,一些男性发现阴茎的血液供应和神经末梢已经受损。这可能会使勃起或维持勃起变得困难(勃起功能障碍).

治疗勃起功能障碍的几种方法包括服用一种名为西地那非(sildenafil)的药物,它有助于增加阴茎的血液供应。

其他与性有关的问题

除了实际问题,你可能会担心身体形象、自信以及你的伴侣对你的结肠造口手术的反应,这些也会对你的性生活产生影响。

需要强调的是,许多做了结肠造口手术的人都享受着良好的性生活,尽管这可能需要几个月的时间来建立信心和信任,使之成为可能。

如果你有一个长期的伴侣,你可能想问问他们是否想看你的造口和结肠造口设备。有些人的伴侣想要感兴趣,但其他人可能会觉得这太令人沮丧了,至少在短期内是这样。没有正确或错误的反应方式,所以尽量不要把拒绝看成是个人的拒绝。

如果你的造口和结肠造口设备的外观在性交过程中令人反感,你可以总是用睡衣或平角短裤遮住它们。

其他可以改善你性生活的建议包括:

  • 做爱前更换家用电器
  • 在做爱前把器具换成一个小的造口盖
  • 用缎子或棉布盖住器具(如果器具接触皮肤的感觉分散了你的注意力)
  • 保持幽默感:无论你是否做了结肠造口手术,令人尴尬的意外事故经常发生在性爱过程中

你应该避免在结肠造口手术后进行肛交(如果直肠没有被切除),因为这会导致疼痛的撕裂和出血。你也应该避免使用气孔本身进行穿透性行为,因为这可能会严重损害它。

结肠造口术逆转

如果你的结肠造口是暂时性的,以后需要进一步的手术来逆转它。

只有当你身体健康,完全从结肠造口手术的影响中恢复过来时,才能进行反转手术。这通常发生在初次手术后至少12周或更长时间。

然而,如果你需要进一步的治疗,逆转可能需要延迟更长的时间化疗或者在结肠造口形成时还没有从最初的手术中恢复过来。造口逆转没有时间限制,有些人在结肠造口逆转之前可能会和他们的造口一起生活好几年。

在某些情况下,不建议反转结肠造口术。例如,如果控制肛门的肌肉(括约肌)在手术后受损,反转结肠造口可能会导致排便失禁

结肠造口术的逆转是一个相对简单的过程。在造口周围做一个切口,让外科医生进入腹部内部。结肠的上部与结肠的其余部分重新连接。

末端结肠造口术也可以逆转。然而,外科医生需要做一个更大的切口来定位和重新连接两个结肠部分。因此,从这种手术中恢复需要更长的时间,并且有更大的并发症风险。

从结肠造口手术中恢复

大多数人在结肠造口逆转手术后3-10天就可以出院,这取决于你逆转的是哪种结肠造口手术。

你可能需要一段时间才能恢复正常的肠道功能和日常生活。有些人经历过便秘腹泻,尽管这通常会随着时间的推移而解决。

有些人在反转后可能会感到肛门疼痛。当肛门习惯大便再次通过时,这种情况应该会有所改善。每次排便后用温水彻底清洗肛门周围的皮肤可能会有帮助,然后用软布拍干,涂上普通的阻隔霜。避免使用婴儿湿巾、滑石粉或有香味的卫生纸,因为这些会引起进一步的刺激。

其他可能的问题还包括上厕所的频率增加或紧急程度过高肠胃气胀和一些排便失禁或泄漏。

因为你的消化系统在结肠造口术逆转后通常是敏感的,你可能会被建议避免在深夜进食。避免大餐,少吃多餐也会有帮助。某些食物也更容易刺激肠道,限制或避免以下食物可能会有所帮助:

  • 柑橘类水果——比如葡萄柚和橙子
  • 辛辣食物,比如咖喱
  • 富含脂肪的食物
  • 增加肠胃胀气的蔬菜——比如卷心菜和洋葱
  • 大量的酒精或碳酸饮料

反转手术通常比最初的结肠造口手术要小。然而,恢复和恢复正常活动仍然需要几周的时间。

最后更新:
2021年10月28日

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