截肢

简介

截肢是通过外科手术切除身体的一部分,如手臂或腿。

如果您或您的家庭成员最近截肢或即将截肢,这个话题可能会有所帮助。它涵盖了:

为什么需要截肢

术前评估

截肢手术是如何进行的

复苏

假肢

树桩保健

并发症

心理影响

帮助和支持

为什么需要截肢

如果出现以下情况,可能需要截肢:

  • 你的肢体感染很严重
  • 你的肢体已经受到坏疽的影响(通常是由于外周动脉疾病)
  • 你的肢体有严重的创伤,比如挤压伤或炸伤
  • 你的肢体变形,活动和功能受限

术前评估

除非您需要紧急截肢,否则在手术前您将接受全面评估,以确定最合适的截肢类型以及可能影响您康复的任何因素。

评估可能包括:

  • 全面的体格检查-评估你的身体状况、营养状况、肠道和膀胱功能、心血管系统(心脏、血液和血管)和呼吸系统(肺和呼吸道)
  • 对健康肢体的状况和功能进行评估——切除一条肢体会给剩下的肢体带来额外的压力,所以照顾健康的肢体很重要
  • 心理评估-确定你如何应对截肢的心理和情感影响,以及你是否需要额外的支持
  • 对你的家庭、工作和社会环境进行评估,以确定是否需要做出任何额外的准备来帮助你应对

你还会被介绍给一位物理治疗师,他将参与你的手术后护理。义肢医生(义肢专家)会告诉你义肢或其他可用设备的类型和功能。

如果你正在计划截肢,你可能会发现和有过类似截肢经历的人交谈会让你安心。你的护理团队的一名成员可能会让你与某人取得联系。

截肢手术是如何进行的

截肢手术可以在全身麻醉(在无意识状态下)或使用硬膜外麻醉(使下半身麻木)。

一旦切除了肢体,可以使用一些额外的技术来帮助改善剩余肢体的功能,降低并发症的风险。

这些方法包括缩短和平滑剩余肢体的骨骼,使其被足够数量的软组织和肌肉覆盖,并将剩余肌肉缝合到骨骼上,以帮助增强剩余肢体(一种称为肌固定术的技术)。

截肢后,你的伤口会用缝线或外科钉缝合。它会被绷带覆盖,并在你的皮肤下放置一根管子,以排出任何多余的液体。绷带通常需要保持几天,以降低感染的风险。

截肢后正在恢复

手术后的头几天,你在病房里康复时,通常会通过面罩吸氧,并通过点滴输液。

一个小的可弯曲的管子(A尿导管)可以在手术过程中放置在膀胱中,以排出尿液。这意味着在手术后的最初几天你不需要担心上厕所。

手术的部位可能会疼痛,所以如果需要的话,医生会给你止痛药。如果止痛药不起作用,告诉你的护理团队的成员,因为你可能需要更大剂量或更强的止痛药。一根小管子可以用来分娩局部麻醉让你的残肢神经减轻疼痛。

你的理疗师会教你一些运动,帮助你在医院康复期间防止血栓,改善你的血液供应。

压缩服装

手术后你会发现你的残肢有肿胀(水肿)。这是正常的,在你出院后还会继续。

使用紧身衣将有助于肿胀和残肢的形状。它还可以减轻幻肢痛,帮助支撑肢体。

一旦你的伤口愈合,就会给你穿上一件紧身衣。它应该每天都戴,但在睡觉时取下。至少要给你两件衣服,并定期清洗。

康复

身体康复是康复过程的重要组成部分。这可能是一个漫长、困难和令人沮丧的过程,但坚持下去很重要。康复后,你应该能够重返工作和其他活动。

您的康复计划将根据您的个人需要和要求量身定制,旨在让您尽可能多地进行正常活动。

你将与物理治疗师和职业治疗师密切合作,他们将与你讨论你想从康复中获得什么,以便制定一些现实的目标。

你的康复计划通常会在手术后几天内开始,从一些你可以躺着或坐着做的简单运动开始。如果你做过截肢手术,医生会鼓励你尽快使用轮椅四处走动。

你还会学到“转移技巧”,帮助你更容易地移动,比如如何从床上坐到轮椅上。

一旦你的伤口开始愈合,你可以开始在医院健身房的物理治疗师的帮助下进行锻炼计划,以帮助你保持灵活性和肌肉力量。

如果你安装了义肢(见下文),你的理疗师会教你如何使用它——例如,如何用义肢走路或用义肢握东西。

回家并跟进

在你准备好回家之前需要多长时间将取决于你所做的截肢的类型和你的总体健康状况。

在你出院之前,职业治疗师可能会安排你去家里拜访,看看你的家庭环境是否需要调整以使它更容易接近。

例如,你可能需要一个轮椅坡道或楼梯电梯。如果需要这些类型的修改,可以将问题提交给当地的社会服务部门。

你可能需要几个月的时间才能装上义肢(如果你适合的话),所以如果你已经截肢了,你可能会得到一个轮椅来帮助你四处走动。

出院几周后,你可能需要参加一次随访预约,讨论你在家里的应对情况,以及你是否需要额外的帮助、支持或设备。

在你的预约中,你可能还会得到离你最近的截肢者支持小组的详细信息,该小组由医疗保健专业人员和截肢患者组成。

假肢

截肢后,你可以装上假肢。

假肢并不适合所有截肢的人,因为需要广泛的物理治疗和康复疗程(见下文)。

适应假肢的生活需要相当多的能量,因为你必须补偿截肢肢体中肌肉和骨骼的损失。

这就是为什么虚弱的人或有严重健康问题的人,如心脏病,可能不适合假肢。

如果你有假肢,推荐的假肢类型取决于:

  • 你截肢的类型
  • 四肢剩余部分的肌肉力量
  • 你的总体健康状况
  • 假肢将完成的任务
  • 你是想让肢体看起来尽可能真实还是更关心它的功能

如果有人认为你很难承受使用义肢的压力,那么可能会建议你使用纯装饰性的义肢。这是一个看起来像真的肢体,但不能使用的肢体。

有可能有一个在物理上和功能上都是真实的假肢,但这两者之间可能必须有一个妥协的因素。

准备装假肢

如果义肢适合你,你将在住院期间开始一系列活动,为义肢做准备。

在安装义肢之前,覆盖在残肢上的皮肤可能会变得不那么敏感(称为脱敏)。这将使假体佩戴起来更加舒适。

皮肤脱敏包括以下步骤:

  • 用面巾轻轻拍打皮肤
  • 使用压缩绷带来帮助减轻肿胀,防止液体在残肢内部和周围积聚
  • 摩擦和拉动骨头周围的皮肤,以防止过多的疤痕

你的物理治疗师会教你一系列的练习,以加强你剩余肢体的肌肉,提高你的整体能量水平,这样你就能更好地应对假肢的要求。

根据你所在地区的情况,你可能需要几个月才能第一次预约义肢医生(义肢专家)。

树桩保健

保持残肢表面的皮肤清洁是非常重要的,以减少它被刺激或感染的风险。

每天至少用温和的无香味肥皂和温水轻轻清洗你的残肢一次(天气热的时候更频繁),并小心擦干。

如果你有义肢,你也应该定期用肥皂和温水清洗义肢。

洗澡时,不要让残肢长时间浸泡在水里,因为水会软化残肢的皮肤,使其更容易受伤。

如果你的皮肤变得干燥,在睡觉前或不戴假肢时使用保湿霜。

有些人发现在残肢周围穿一只或多只袜子有助于吸汗,减少对皮肤的刺激。随着肿胀的消退,残肢的大小可能会发生变化,所以你需要使用的袜子数量可能会有所不同。你应该每天换袜子。

每天仔细检查你的残肢是否有感染的迹象,例如:

  • 皮肤温暖、红润、嫩滑
  • 流出液体或脓液
  • 增加肿胀

如果你认为你可能正在发生皮肤感染,请联系你的护理团队寻求建议。

照顾你剩下的肢体

在截肢了一条腿或一只脚后,避免伤到你剩下的“好”腿和一只脚是非常重要的,特别是如果你的截肢是由于疾病糖尿病.你剩下的一条腿和一只脚也可能有危险。

避免穿不合脚的鞋子,并确保经过适当培训的医疗保健专业人员(如足科医生)参与护理你的剩余脚。你也应该让足部护理团队定期检查你的脚。

并发症

像任何类型的手术一样,截肢也有并发症的风险。它还带来了与失去肢体直接相关的额外问题的风险。

有很多因素会影响截肢并发症的风险,比如你的年龄、截肢的类型以及你的总体健康状况。

有计划截肢比紧急截肢发生严重并发症的风险低。

截肢相关的并发症包括:

在某些情况下,可能需要进一步的手术来纠正出现的问题或帮助缓解疼痛。例如,如果神经瘤(增厚的神经组织)被认为是引起疼痛的原因,受影响的神经簇可能需要切除。

残肢和“幻肢”疼痛

许多截肢的人都经历过不同程度的残肢痛或“幻肢”痛。

幻肢感觉似乎是来自截肢肢体的感觉。偶尔会有疼痛感(幻肢痛)。

“幻影”一词并不意味着疼痛症状是想象出来的。幻肢痛是一种真实存在的现象,通过大脑成像扫描来研究神经信号是如何传递到大脑的,已经得到了证实。

幻肢痛的症状从轻微到严重不等。一些人描述了持续几秒钟的短暂的轻微疼痛,类似于电击。其他人则描述了持续的剧烈疼痛。

残肢痛可能有许多不同的原因,包括残肢接触假肢时的摩擦或溃疡,手术中神经损伤和神经瘤的发展。

治疗残肢和幻肢痛

残肢和幻肢疼痛通常会随着时间的推移而改善,但有治疗方法可以帮助缓解症状。

药物

可用于帮助缓解疼痛的药物包括:

自助措施和辅助疗法

有几种非侵入性技术可以帮助减轻一些人的疼痛。它们包括:

  • 检查你的义肢是否合适,并做出调整,让它感觉更舒服
  • 对你的肢体进行热敷或冷敷,如使用热敷或冰袋、摩擦剂和霜
  • 按摩——增加血液循环,刺激肌肉
  • 针灸——被认为可以刺激神经系统,缓解疼痛
  • 经皮神经电刺激(TENS) -使用一个小型的电池驱动设备向身体受影响的区域传递电脉冲,以阻断或减少疼痛信号
  • 心理意象(见下文)

研究表明,每天花40分钟想象使用幻肢的人,比如伸展“手指”或蜷缩“脚趾”,疼痛症状会减轻。

这可能与幻肢痛的核心理论有关(大脑希望从被截肢的肢体接收反馈),而这些心理练习可能为这种缺失的反馈提供了有效的替代。

另一种技术,被称为镜像视觉反馈,涉及使用镜子来创建另一个肢体的反射。有些人发现锻炼和活动另一侧肢体可以帮助缓解幻肢的疼痛。

截肢的心理影响

失去肢体会造成相当大的心理影响。许多截肢的人报告说,他们感到悲伤和丧亲之痛,类似于经历亲人的死亡。

因此,接受截肢的心理影响通常与应对身体需求一样重要。

截肢会有相当大的心理影响,主要有3个原因:

  • 你必须面对截肢后失去知觉的现实
  • 你必须面对截肢肢体功能丧失的问题
  • 你对身体形象的感觉,以及其他人对你身体形象的看法,都已经改变了

截肢后,消极的想法和情绪很常见。在紧急截肢的人身上尤其如此,因为他们没有时间在心理上为手术的影响做准备。

截肢后人们常见的消极情绪和想法包括:

  • 抑郁症
  • 焦虑
  • 否认(拒绝接受他们需要做出改变,例如接受物理治疗,以适应截肢后的生活)
  • 悲伤
  • 感觉自杀

因创伤而截肢的人(尤其是武装部队成员)也有更高的患病风险创伤后应激障碍(PTSD)

和你的护理团队谈谈你的想法和感受,尤其是当你感到抑郁或有自杀倾向的时候。你可能需要额外的治疗,比如抗抑郁药咨询,以提高截肢后的应对能力。

帮助和支持

被告知你需要截肢是一种毁灭性和可怕的经历。适应截肢后的生活是很有挑战性的,但许多人一旦适应了,就能享受良好的生活质量。

你可能会发现与截肢患者的支持小组联系是很有用的。的道格拉斯·巴德基金会是一个有用的信息和建议来源。

最后更新:
2020年2月14日

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