关于溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种长期疾病,结肠和直肠发炎。

结肠是大肠(肠),直肠是肠的末端,在那里大便储存。

结肠内壁会出现小溃疡,会出血并产生脓液。

溃疡性结肠炎的症状

溃疡性结肠炎的主要症状是:

  • 反复出现的腹泻,可能含有血液、粘液或脓液
  • 腹部疼痛
  • 需要经常排便

你也可能会感到疲劳(极度疲劳),没有食欲和体重减轻。

症状的严重程度各不相同,取决于直肠和结肠发炎的程度以及炎症的严重程度。对一些人来说,这种情况对他们的日常生活有重大影响。

发作的症状

有些人可能会持续几周或几个月,症状非常轻微,或根本没有症状(称为缓解),然后是症状特别严重的时期(称为发作或复发)。

在发作期间,一些溃疡性结肠炎患者也会在身体其他部位出现症状。例如,一些人会出现:

在严重的情况下,即每天必须排便6次或更多次,其他症状可能包括:

  • 呼吸急促(气促)
  • 心跳加快或不规则
  • 高温(发烧)
  • 大便里的血越来越明显了

在大多数人身上,虽然肠道感染偶尔可能是病因,但还没有确定引发突发事件的具体诱因。压力也被认为是一个潜在因素。

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何时寻求医疗建议

如果你有溃疡性结肠炎的症状,但你还没有被确诊,你应该尽快去看你的家庭医生。

他们可以安排血液或粪便样本测试,以帮助确定可能导致您症状的原因。如有必要,他们可以将您转诊到医院进行进一步检查。

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如果你已经被诊断为溃疡性结肠炎,并且认为你可能有一个严重的突发症状,联系你的家庭医生或护理团队寻求建议。你可能需要住院治疗。

如果你不能联系你的家庭医生或护理团队,打电话NHS 24 111服务或者联系你的本地加班服务

什么导致溃疡性结肠炎?

溃疡性结肠炎被认为是一种自身免疫性疾病。这意味着免疫系统——身体对抗感染的防御系统——出错,攻击健康组织。

最流行的理论是,免疫系统误认为结肠内的无害细菌是一种威胁,攻击结肠组织,导致结肠发炎。

究竟是什么导致免疫系统以这种方式活动尚不清楚。大多数专家认为这是遗传和环境因素的结合。

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受影响的是谁?

据估计,在英国,每420人中就有1人患有溃疡性结肠炎;这相当于大约14.6万人。

这种疾病可以在任何年龄发展,但最常见于15至25岁的人群。

这在欧洲血统的白人(尤其是来自德系犹太人社区的白人)和黑人中更常见。这种情况在亚洲背景的人群中更为罕见(尽管原因尚不清楚)。

溃疡性结肠炎对男性和女性的影响似乎是一样的。

溃疡性结肠炎怎么治疗

溃疡性结肠炎的治疗旨在缓解发作期间的症状,防止症状复发(称为保持缓解)。

对大多数人来说,这是通过服用以下药物来实现的:

  • aminosalicylates(研究)
  • 糖皮质激素
  • 免疫抑制剂

轻度至中度发作通常可以在家中治疗。但是,更严重的发作需要在医院治疗,以降低严重并发症的风险,如结肠拉伸和扩大或出现大溃疡。这两种情况都会增加肠穿孔的风险。

如果药物治疗不能有效控制你的症状,或者你的病情严重影响你的生活质量,手术切除结肠可能是一个选择。

在手术过程中,你的小肠要么被从腹部的开口处转移出来(称为回肠造口术),要么被用来形成一个与肛门相连的内袋(称为回肠肛门袋)。

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溃疡性结肠炎的原因

溃疡性结肠炎的确切原因尚不清楚,尽管人们认为它是免疫系统问题的结果。

自身免疫状态

免疫系统是身体抵抗感染的防御系统。许多专家认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病(当免疫系统错误地攻击健康组织)。

免疫系统通常通过向血液中释放白细胞来消灭感染原因,从而抵御感染。这会导致感染区域的身体组织发炎(肿胀和发红)。

在溃疡性结肠炎中,一个主要的理论是,免疫系统将结肠中帮助消化的“友好细菌”误认为是有害的感染,导致结肠和直肠发炎。

另外,一些研究人员认为病毒或细菌感染会触发免疫系统,但由于某些原因,一旦感染过去并继续引起炎症,免疫系统不会“关闭”。

也有人认为,没有感染,免疫系统可能只是自身失灵,或者肠道内的好细菌和坏细菌之间存在不平衡。

遗传学

似乎遗传基因也是溃疡性结肠炎发展的一个因素。研究发现,超过四分之一的溃疡性结肠炎患者有这种情况的家族史。

某些种族的溃疡性结肠炎的发病率也要高得多,这进一步表明遗传是一个因素。

研究人员已经确定了几个似乎使人们更容易患溃疡性结肠炎的基因,并且相信其中许多基因在免疫系统中起作用。

环境因素

你居住的地方和方式似乎也会影响你患溃疡性结肠炎的几率,这表明环境因素很重要。

例如,这种情况在西欧北部和美国的城市地区更为常见。

各种可能与溃疡性结肠炎有关的环境因素已经被研究过,包括空气污染、药物和某些饮食。

虽然到目前为止还没有确定任何因素,但卫生条件得到改善的国家似乎有更多的人患有这种疾病。这表明减少接触细菌可能是一个重要因素。

诊断溃疡性结肠炎

要诊断溃疡性结肠炎,你的全科医生首先会询问你的症状、一般健康状况和病史。

他们也会给你做身体检查,检查你的身体是否有苍白的迹象贫血)和肚子痛(由炎症引起)。

如有必要,可检查粪便样本是否有感染迹象肠胃炎(胃肠感染)有时会有类似溃疡性结肠炎的症状。

血液测试也可以用来检查贫血症和身体的任何部位是否有炎症。

进一步的测试

如果你的全科医生怀疑你可能患有炎症性肠病(这个术语主要用来描述两种疾病:溃疡性结肠炎或克罗恩氏病),你可能会被转介到医院作进一步检查。

这些可能包括x射线计算机断层扫描(CT)扫描排除严重并发症,并对直肠和结肠进行详细检查。

以下描述了你可能会遇到的两种类型的考试。

乙状结肠镜检查

溃疡性结肠炎的诊断可以通过检查肠道炎症的水平和程度来确定。这首先是通过乙状结肠镜完成的,乙状结肠镜是一根细长的软管,内含一个摄像头,插入你的直肠(下图)。

乙状结肠镜也可以用来从肠道中取出一小部分组织样本,以便在实验室进行测试。这被称为a活组织检查

这个过程可能会不舒服,你可以给你镇静剂来帮助你放松。通常需要大约15分钟,你可以在当天回家。

在此过程中,仅检查直肠和结肠下部。如果人们认为溃疡性结肠炎对结肠的影响更大,则需要再次检查。这被称为结肠镜检查。

结肠镜检查

结肠镜使用一个软管,里面装有一个叫做结肠镜的摄像头,可以检查你的整个结肠。也可以采集活检样本。

在做结肠镜检查之前,你的结肠需要完全排空,所以你需要服用强效药物泻药事先。

结肠镜检查可能会不舒服,但你会被给予镇静剂和止痛药,以帮助你放松,使整个过程尽可能无痛。手术大约需要半个小时,你当天就可以回家了。

治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的治疗取决于病情的严重程度和症状发作的频率。

治疗的主要目的是:

  • 减轻症状,称为诱导缓解期(无症状期)
  • 维持缓解

这通常包括服用各种药物,尽管有时手术可能是一种选择。

您的治疗通常由一系列医疗专业人员提供,包括:

  • 专家医生——如胃肠科医生或外科医生
  • 全球定位系统(GPs)
  • 专业护士

你的护理通常会由你的专科护士和护理团队协调,如果你需要帮助和建议,他们通常会是你的主要联系人。

溃疡性结肠炎的各种治疗方法概述如下。

Aminosalicylates

氨基水杨酸盐(5-ASAs),如磺胺水杨酸或美沙拉秦,是有助于减轻炎症的药物。它们通常是轻度或中度溃疡性结肠炎的首选治疗方法。

5-ASAs可作为突发事件的短期治疗。他们也可以长期服用,通常是在你的余生,以维持病情缓解。

5-ASAs可采取以下措施:

  • 口服-通过吞咽片剂或胶囊
  • 作为栓剂-一种胶囊,你插入你的直肠(底部),在那里它溶解
  • 通过灌肠——液体被泵入你的大肠

如何服用5-ASAs取决于你的病情的严重程度和程度。

这些药物很少有副作用,但一些人可能会经历:

皮质类固醇

皮质类固醇如强的松龙,是一种更有效的用于消炎的药物。如果单独使用5-ASAs不起作用,它们可以与或代替5-ASAs用于治疗突发症状。

与5-ASAs一样,类固醇可以口服,也可以通过栓剂或灌肠。

然而,与5-ASAs不同,皮质类固醇不能作为长期治疗来维持缓解,因为它们可能会导致潜在的严重副作用,例如骨质疏松症(骨质疏松)和白内障(晶状体的混浊斑块)。

短期使用类固醇的副作用包括:

  • 痤疮
  • 体重增加
  • 增加食欲
  • 情绪变化(例如变得更急躁)
  • 失眠(睡眠困难)

阅读更多关于皮质类固醇的副作用

免疫抑制剂

免疫抑制剂,如他克莫司和硫唑嘌呤,是降低免疫系统活性的药物。它们通常以片剂的形式用于治疗轻度或中度发作,或者如果你的症状对其他药物没有反应,则保持缓解。

免疫抑制剂对治疗溃疡性结肠炎非常有效,但通常需要一段时间(通常在2到3个月之间)才会起作用。

药物会让你更容易受到感染,所以及时向你的家庭医生报告任何感染的迹象,比如发烧或生病,这很重要。

它们还会降低红细胞的生成,使你容易贫血.你需要定期血液测试监测你的血细胞水平并检查是否有其他问题。

治疗严重发作

虽然轻度或中度发作通常可以在家中治疗,但更严重的发作应在医院进行管理,以最大限度地降低风险脱水以及可能致命的并发症,比如结肠破裂。

在医院里,你会得到药物治疗,有时也会得到静脉输液(直接进入静脉)。你使用的药物通常是一种皮质类固醇或免疫抑制剂药物,称为英夫利昔单抗或环孢霉素。

Ciclosporin

环孢素的作用方式与其他免疫抑制剂药物(见上文)相同——通过降低免疫系统的活性。然而,它比治疗轻度溃疡性结肠炎的药物更有效,而且起效更快(通常在几天内)。

环孢霉素是通过滴注在你的手臂上慢慢给予的(称为输液),治疗通常是连续的,大约7天。

静脉注射环孢素的副作用包括:

  • 震颤(身体部分无法控制的抖动或颤抖)
  • 毛发过度生长
  • 疲劳(极端疲劳)
  • 牙龈肿了
  • 感觉和生病
  • 腹泻

环孢菌素还会导致更严重的问题,如高血压肾功能和肝功能下降,但你会在治疗期间定期监测,检查这些迹象。

生物药物

英夫利昔单抗,阿达木单抗,戈利单抗和vedolizumab是通过靶向免疫系统用来刺激炎症的蛋白质来减少肠道炎症的药物。这些药物阻断这些受体,减少炎症。

如果其他选择不合适或不起作用,它们可能被用于治疗中度至重度溃疡性结肠炎的成人。英夫利昔单抗也可用于治疗6-17岁儿童或青少年严重溃疡性结肠炎(见下文)。

治疗持续12个月,除非药物效果不佳。

阅读完整的NICE指南:

英夫利昔单抗

英夫利昔单抗是一到两个小时的输注。两周后再给你输液,六周后再给你输液。如果仍需要治疗,则每八周注射一次。

英夫利昔单抗常见的副作用包括:

  • 感染风险增加——报告任何可能感染的症状,例如咳嗽、高温或喉咙痛给你的全科医生
  • 眩晕(你或周围环境移动的感觉)和眩晕
  • 过敏类似的反应,导致呼吸困难,荨麻疹(荨麻疹)和头痛

在大多数情况下,药物反应发生在输注结束后的前两个小时。但是,有些人在输注后几天甚至几周会出现延迟反应。如果您在服用英夫利昔单抗后开始出现上述症状,请立即寻求医疗援助。

在第一次输注后,你将受到仔细的监控,如果有必要,可能会使用强效抗过敏药物,如肾上腺素。

英夫利昔单抗通常不适合有病史的人结核病乙型肝炎并且需要小心地使用在那些艾滋病毒丙型肝炎这是因为英夫利昔单抗已经“重新激活”了潜伏性感染。对于有感染史的患者,也不建议使用该药物心脏病多发性硬化症

手术

如果你经常发作,对你的生活质量有重大影响,或者你有特别严重的发作,对药物没有反应,手术可能是一个选择。

溃疡性结肠炎的手术包括永久切除结肠(称为结肠切除术)。

在手术过程中,你的小肠将被用来将废物排出体外,而不是结肠。这可以通过创建:

  • 回肠造口术-将小肠从你腹部的洞中移出。专门的袋子被放置在这个开口上,以收集操作后的废物
  • 回肠肛门袋(也称为J形袋)——小肠的一部分用来形成一个内部袋,然后与肛门相连,使您能够正常排便

回肠-肛门袋越来越多地被使用,因为不需要一个外部袋来收集废物。

由于结肠被切除,溃疡性结肠炎不会在手术后复发。然而,重要的是要考虑手术的风险和永久性回肠造口术或回肠-肛门袋的影响。

阅读更多关于回肠造口术和回肠-肛门袋

溃疡性结肠炎的并发症

如果你有溃疡性结肠炎,你可能会发展出更多的问题。

溃疡性结肠炎的一些主要并发症如下所述。

骨质疏松症

溃疡性结肠炎患者的发病风险增加骨质疏松症这时,骨骼会变得脆弱,更容易骨折。

这不是由溃疡性结肠炎直接引起的,但可以发展为长期使用的副作用皮质类固醇药物.它也可能是由患有该疾病的人可能采取的饮食改变引起的——比如,如果他们认为这可能引发他们的症状,就避免食用奶制品。

如果你被认为有骨质疏松症的风险,你的骨骼健康将会被定期监测。你也可能被建议服用药物或补充维生素D和钙来加强你的骨骼。

阅读更多关于治疗骨质疏松症

增长和发展缓慢

溃疡性结肠炎和一些治疗方法会影响生长并推迟青春期。

患有溃疡性结肠炎的儿童和年轻人应该由医疗专业人员定期测量他们的身高和体重。这应该与他们年龄的平均测量值相比较。

这些检查应每3-12个月进行一次,具体取决于患者的年龄、正在接受的治疗以及症状的严重程度。

如果您孩子的成长或发育有问题,他们可能会被转诊给儿科医生(治疗儿童和年轻人的专家)。

原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种罕见的溃疡性结肠炎并发症,随着时间的推移,胆管变得进行性炎症和损坏。胆管是用来将胆汁(消化液)从肝脏输送到消化系统的小管。

PSC通常在晚期才会引起症状症状包括:

  • 乏力(极端疲劳)
  • 腹泻
  • 皮肤瘙痒
  • 减肥
  • 发冷
  • 高温(发烧)
  • 皮肤和眼白发黄(黄疸)

目前还没有针对PSC的特殊治疗方法,尽管药物可以用来缓解一些症状,比如皮肤瘙痒。在更严重的情况下,a肝脏移植手术可能是必需的。

中毒性巨结肠

中毒性巨结肠是严重溃疡性结肠炎的一种罕见而严重的并发症,结肠炎症导致气体被困,导致结肠变得肿大和肿胀。

这可能是非常危险的,因为它可能导致结肠破裂(分裂),并导致血液感染(败血症).

毒性巨结肠的症状包括:

  • 腹痛
  • 高温(发烧)
  • 心跳加速

毒性巨结肠可以通过静脉注射液体、抗生素和类固醇(直接进入静脉)来治疗。如果药物治疗不能迅速改善病情,则可能需要进行结肠切除手术(即结肠切除术)。

在溃疡性结肠炎症状变得严重之前进行治疗可以帮助预防毒性巨结肠。

肠癌

患有溃疡性结肠炎的人有更高的患病风险肠癌(结肠、直肠或肠道的癌症),特别是如果病情严重或涉及大部分结肠。溃疡性结肠炎的时间越长,风险就越大。

溃疡性结肠炎患者往往不知道自己患有肠癌,因为这类癌症的初始症状相似。这些措施包括:

  • 便血
  • 腹泻
  • 腹部疼痛

因此,你通常会在出现症状10年后进行定期检查,以寻找肠癌的迹象。

检查包括用结肠镜检查肠道,结肠镜是插入直肠的一根长而灵活的管子,里面装有摄像头。结肠镜检查的频率会随着你患病时间的延长而增加,这也取决于一些因素,如溃疡性结肠炎的严重程度以及你是否有肠癌家族史。这可能每1年到5年不等。

为了降低患肠癌的风险,重要的是

  • 吃健康、均衡的饮食,包括大量的新鲜水果和蔬菜
  • 进行有规律的锻炼
  • 保持健康的体重
  • 避免饮酒和吸烟

按照处方服用氨基水杨酸盐也有助于降低患肠癌的风险。

阅读更多关于预防肠癌

患有溃疡性结肠炎

你可以做一些事情来控制溃疡性结肠炎的症状,降低并发症的风险。

饮食建议

虽然人们认为特定的饮食与溃疡性结肠炎没有关系,但饮食上的一些改变可以帮助控制这种情况。

例如,你可能会发现:

  • 少吃一餐——每天少吃5到6顿饭,而不是3顿正餐,可能有助于控制你的症状
  • 多喝水,很容易变胖脱水的当你患有溃疡性结肠炎时,你会因为腹泻失去很多液体。水是最好的液体来源。避免咖啡因和酒精,因为它们会使你的腹泻更严重——也不要喝碳酸饮料,它们会导致腹泻肠胃气胀(煤气)
  • 服用食物补充剂——询问你的家庭医生或肠胃科医生是否需要食物补充剂,因为你的饮食中可能没有足够的维生素和矿物质

记饮食日记

记下你吃的食物日记也很有帮助。你可能会发现你可以忍受一些食物,而其他食物会使你的症状恶化。通过记录你吃什么和什么时候吃,你应该能够识别出问题食物并从你的饮食中消除它们。

然而,你不应该在没有告诉你的护理团队的情况下就把所有的食物(如乳制品)从你的饮食中剔除,因为你可能得不到足够的确定性维生素和矿物质

如果你想尝试一种新的食物,最好每天只尝试一种,因为这样更容易发现引起问题的食物。

低残留日粮

暂时吃低残留或低纤维的饮食有时可以帮助改善溃疡性结肠炎的症状在发作期间。这些饮食的目的是减少你排便的次数和次数。

可以作为低残留饮食的一部分食用的食物包括:

  • 白面包
  • 精制(非全谷物)早餐麦片,如玉米片
  • 白米,精加工的意大利面和面条
  • 煮熟的蔬菜(但不包括果皮、种子和茎)
  • 瘦肉和鱼
  • 鸡蛋

如果你正在考虑尝试低残留饮食,一定要先和你的护理团队谈谈。

缓解压力

虽然压力不会导致溃疡性结肠炎,但成功地控制压力水平可能会降低症状发生的频率。以下建议可能会有所帮助:

  • 锻炼——这已经被证明可以减轻压力,提升情绪;您的家庭医生或护理团队可以就适当的锻炼计划提供建议
  • 放松技巧,呼吸练习,冥想和瑜伽是教自己放松的好方法吗
  • 沟通——患有溃疡性结肠炎的人可能会感到沮丧和孤立;与患有这种疾病的人交谈会有所帮助(见下文)

情绪的影响

长期生活在与溃疡性结肠炎一样不可预测且可能使人衰弱的状况下,可能会对情绪产生重大影响。

在某些情况下,焦虑和压力引起的溃疡性结肠炎可导致抑郁症.抑郁的迹象包括感觉非常沮丧,绝望,不再喜欢你过去喜欢的活动。如果你觉得自己可能会抑郁,联系你的家庭医生寻求建议。

你也会发现与溃疡性结肠炎患者交谈是很有用的,无论是面对面还是通过互联网。英国克罗恩病和结肠炎是一个很好的资源,有当地支持团体的细节和溃疡性结肠炎和相关问题的大量有用信息。

生育能力

溃疡性结肠炎患者怀孕的几率通常不受疾病的影响。然而,不孕可能是手术形成回肠肛门袋的并发症。

如果你通过手术将小肠从腹部的开口转移,这种风险就会低得多回肠造口术).

怀孕

大多数患有溃疡性结肠炎的妇女决定要孩子会有一个正常的怀孕和一个健康的婴儿。

然而,如果你怀孕或计划怀孕,你应该和你的护理团队讨论。如果你在勃起期间怀孕,或者怀孕期间勃起,你有可能早产(早产)或生一个低出生体重的婴儿。

因此,医生通常建议在怀孕前控制溃疡性结肠炎。

大多数溃疡性结肠炎药物可以在怀孕期间服用,包括皮质类固醇、大多数5-ASAs和某些类型的免疫抑制剂药物。

然而,有些药物(如某些类型的免疫抑制剂)可能需要避免,因为它们与出生缺陷风险增加有关。

在某些情况下,医生可能会建议您服用怀孕期间通常不推荐服用的药物。如果他们认为发作的风险大于与药物相关的风险,这可能会发生。