对吞咽困难

吞咽困难是吞咽困难的医学术语。

一些有吞咽困难的人吞咽某些食物或液体有问题,而另一些人根本不能吞咽。

吞咽困难的其他症状包括:

  • 咳嗽或在吃或喝的时候呛到
  • 把食物带上来,有时是通过鼻子
  • 一种食物卡在喉咙或胸部的感觉
  • 不停地流口水

随着时间的推移,吞咽困难也会导致体重下降和反复的胸部感染等症状。

如果你有吞咽困难,你应该去看医生。

导致吞咽困难的原因是什么?

吞咽困难通常由另一种健康状况引起,例如:

吞咽困难也可以发生在儿童作为发展或学习障碍的结果。

吞咽困难可能由下列问题引起:

  • 口咽或咽喉,称为口咽或“高”吞咽困难
  • 食道(将食物从口腔运送到胃里的管道),又称食道或“低度”吞咽困难

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治疗吞咽困难

治疗通常取决于吞咽困难的原因和类型。吞咽困难的类型通常可以在测试你的吞咽能力和检查食道后诊断出来。

许多吞咽困难的病例可以通过治疗得到改善,但并非总能治愈。吞咽困难的治疗方法包括:

  • 语言治疗学习新的吞咽技巧
  • 改变食物和液体的稠度,使其更安全吞咽
  • 另一种喂养方式,如通过鼻子或胃的管式喂养
  • 通过拉伸或插入塑料或金属管(称为支架)来扩大狭窄的食道的手术。

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吞咽困难的并发症

吞咽困难有时会导致进一步的问题。最常见的问题之一是咳嗽或窒息,当食物进入“错误的路径”,堵塞你的气道。

如果这种情况经常发生,你可能会避免进食和饮水,因为你害怕窒息,这会导致营养不良脱水

一些有吞咽困难的人有发展胸部感染的倾向,如误吸肺炎,需要治疗。

吞咽困难还会影响你的生活质量,因为它可能会妨碍你享受饮食和社交场合。

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吞咽困难的原因

由于吞咽是一个复杂的过程,导致吞咽困难的原因有很多。

吞咽困难的一些原因解释如下。

神经系统的原因

神经系统由大脑、神经和脊髓组成。神经系统的损伤会干扰负责开始和控制吞咽的神经。这会导致吞咽困难。

吞咽困难的神经学原因包括:

先天及发育状况

“先天性的”这个词指的是你生来就有的东西。发育状况会影响你的发育方式。

可能导致吞咽困难的先天性或发育性疾病包括:

  • 学习障碍——学习、理解和交流困难
  • 脑瘫——一组影响运动和协调的神经系统疾病
  • 唇腭裂——一种常见的出生缺陷,导致上唇或上颚出现缺口或裂开

阻塞

喉咙阻塞或食道(将食物从口腔运送到胃部的管道)变窄会导致吞咽困难。

阻塞和狭窄的一些原因包括:

  • 口腔癌症或者喉癌,比如喉癌食道癌-一旦这些癌症得到治疗,梗阻可能不再是一个问题
  • 咽(喉)囊,也被称为Zenker憩室——食道上部发育一个大囊,它降低了吞咽液体和固体的能力;这是一种主要影响老年人的罕见疾病
  • 嗜酸性食管炎——由于对食物、过敏原或酸反流的反应,一种被称为嗜酸性粒细胞的白细胞在食道内壁积聚;这些积垢破坏了食道内壁,导致吞咽困难
  • 放射治疗治疗——这会造成疤痕组织,使喉咙和食道的通道变窄
  • 胃食管反流病(GORD)-胃酸会导致疤痕组织的形成,使食道狭窄
  • 感染,如肺结核画眉-这些会导致食道炎症(食道炎)

肌肉发达的条件

任何影响用于将食物推入食道和胃的肌肉的疾病都可能导致吞咽困难,尽管这种情况很少见。

与吞咽困难相关的两种肌肉状况是:

  • 硬皮病——免疫系统(身体的自然防御系统)攻击健康组织,导致喉咙和食道肌肉僵硬
  • 贲门失弛缓症——食道肌肉失去放松和打开的能力,使食物或液体进入胃

其他原因

随着年龄的增长,用于吞咽的肌肉会变得更弱。这也许可以解释为什么吞咽困难在老年人中相对普遍。老年吞咽困难患者可以得到治疗。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是肺部疾病的集合,使呼吸困难和呼出正常。呼吸困难有时会影响你的吞咽能力。

吞咽困难有时也可发展为头颈手术的并发症。

诊断吞咽困难

如果你有吞咽困难,就去看医生。他们会对你进行初步评估,可能会让你做进一步的检查和治疗。

测试将有助于确定你的吞咽困难是由口腔或咽喉(口咽,或“高”吞咽困难),还是你的食道(从嘴到胃的管道,或“低”吞咽困难)的问题造成的。

诊断特定类型的吞咽困难可以使治疗更有效,并减少你的机会发展吞咽困难的并发症,如窒息或肺炎

你的家庭医生会想知道:

  • 你有吞咽困难多久了
  • 不管你的症状是反复发作还是越来越严重
  • 吞咽困难是否影响了你吞咽固体、液体或两者的能力
  • 你是否减肥了

专家推荐

根据可疑原因,您可能会被转介到以下机构进行进一步检查:

  • 耳鼻喉科专家
  • 言语和语言治疗师
  • 神经学家——研究大脑、神经和脊髓疾病的专家
  • 胃肠病学家——治疗食道、胃和肠道疾病的专家
  • 老年医学专家——照顾老年人的专家

下面解释您可能需要的测试类型。

水吞下测试

吞咽测试通常由语言和语言治疗师进行,可以对你的吞咽能力进行初步评估。医生会给你150ml水,让你尽快咽下去。

你喝完水的时间和吞咽次数都会被记录下来。你也可能被要求吞下一块软布丁或水果。

Videofluoroscopy

视频透视,或改良的吞钡,是评估你吞咽能力和找到问题所在的最有效方法之一。

一个x射线机器将连续移动的x光片记录在视频上,让你的吞咽问题得到详细研究。

你会被要求吞下不同种类的食物和不同浓度的饮料,并与一种叫做钡的无毒液体混合,这种液体在x光片上可以看到。

视频透视通常需要30分钟。测试后你可能会感到不舒服,而钡可能会导致便秘.当钡通过你的系统时,你的粪便也可能在几天内是白色的。

Nasoendoscopy

鼻内窥镜,有时也被称为纤维光学内镜下吞咽评估(费用),是一种程序,允许鼻子和上呼吸道的密切检查使用一个非常小的柔性管称为内窥镜。

内窥镜被插入你的鼻子,所以专家可以向下看你的喉咙和上呼吸道。它的末端有一个灯和摄像头,这样就可以在电视屏幕上看到咽喉的图像。这允许识别任何阻塞或问题区域。

在你被要求吞下少量测试液体(通常是彩色水或牛奶)后,也可以用收费来检测口咽吞咽困难。

在手术之前,你可能局部麻醉喷到鼻子里,但因为相机不会飞到喉咙那么远,所以不会引起恶心。手术是安全的,通常只需要几分钟。

阅读更多关于内窥镜检查的内容。

测压和24小时pH研究

测压是评估食道功能的一种方法。它需要通过一个带有压力传感器的小导管(导管)通过你的鼻子进入食道,以监测食道的功能。

该测试测量你吞咽时食道内的压力,这决定了食道的工作状况。

这项24小时pH值研究包括通过鼻子将一根管子插入食道,测量从胃中流出的酸的数量。这可以帮助确定吞咽困难的原因。

胃镜检查诊断

诊断胃镜,又称诊断胃镜,或食管胃十二指肠镜(OGD),是一种使用内窥镜进行内部检查的方法。

内窥镜通过你的喉咙进入食道,你身体内部的图像被传送到电视屏幕上。它通常可以检测出癌变生长或疤痕组织。

阅读更多关于治疗吞咽困难

营养评估

如果吞咽困难影响了你的进食能力,你可能需要一个营养评估来检查你是否缺乏营养(营养不良).这可能包括:

治疗吞咽困难

大多数吞咽问题是可以治疗的,尽管你接受的治疗将取决于你的吞咽困难的类型。

治疗取决于你的吞咽问题是发生在口腔还是咽喉(口咽或“高”吞咽困难),还是发生在食道(食管或“低”吞咽困难)。

在决定治疗时,吞咽困难的原因也要考虑。在某些情况下,治疗潜在的原因,例如口腔癌症食道癌,可以帮助缓解吞咽问题。

吞咽困难的治疗可以由一组称为多学科小组(MDT)的专家管理。您的MDT可能包括一名语言和语言治疗师(SLT)、一名外科医生和一名营养师。

高口咽的吞咽困难

高吞咽困难是由口腔或喉咙问题引起的吞咽困难。

如果它是由影响神经系统的疾病引起的,就很难治疗。这是因为这些问题通常不能通过药物或手术来纠正。

有3种主要的治疗吞咽困难的方法:

  • 吞咽疗法
  • 改变饮食结构
  • 喂食管

吞咽疗法

如果你有严重的吞咽困难,你可能会被转介到言语及语言治疗师(SLT)接受吞咽治疗。

SLT是一名经过培训的医疗保健专业人员,负责帮助有进食或吞咽困难的人。

slt使用了一系列可以针对你的具体问题量身定制的技术,比如教你吞咽练习。

改变饮食结构

你可以向营养师(营养专家)寻求改变饮食的建议,以确保你得到一个健康、均衡的饮食。

SLT可以给你关于更软的食物和更容易吞咽的浓稠液体的建议。他们也会试图确保你在吃饭时得到你需要的支持。

喂食管

当你恢复吞咽能力时,喂食管可以用来提供营养。在吞咽困难严重的情况下,也可能需要这些药物营养不良脱水

喂食管也可以使你更容易地服用药物,你可能需要为其他情况。

进料管有两种类型:

  • 鼻胃管-一根从你的鼻子向下进入你的胃的管
  • 经皮内镜胃造口(PEG)管-直接植入你的胃的管

鼻胃管是为短期使用而设计的。大约一个月后,管子需要更换,并换到另一个鼻孔。聚乙二醇管是为长期使用而设计的,在需要更换之前可以使用几个月。

大多数吞咽困难的人更喜欢使用PEG管,因为它可以隐藏在衣服里面。然而,与鼻胃管相比,它们有更大的并发症风险。

PEG管的小并发症包括管移位、皮肤感染、管堵塞或漏管。PEG管的两个主要并发症是感染和内出血。

与鼻胃管相比,用PEG管恢复正常喂养可能更困难。PEG管的便利性使人们比鼻胃管更不愿意进行吞咽运动和饮食改变。

你应该和你的治疗小组讨论这两种喂养管的利弊。

低(食管)吞咽困难

低度吞咽困难是由食道问题引起的吞咽困难。

药物治疗

根据低度吞咽困难的原因,有可能用药物治疗。例如,质子泵抑制剂(PPIs)用于治疗消化不良可改善食道狭窄或瘢痕引起的症状。

肉毒杆菌毒素

肉毒杆菌毒素有时可用于治疗贲门失弛缓症。食道肌肉过于僵硬,食物和液体无法进入胃。

它可以用来麻痹紧绷的肌肉,阻止食物到达胃。然而,这种效果只能持续6个月左右。

手术

其他低度吞咽困难的病例通常可以通过手术治疗。

内镜扩张

内镜扩张术广泛应用于治疗梗阻引起的吞咽困难。如果你的食道有疤痕,它也可以用来拉伸食道。

内镜扩张将在使用内镜对食道(胃镜)进行内部检查时进行。

一个内窥镜通过你的喉咙进入食道,你身体内部的图像被传送到电视屏幕上。

在图像的引导下,一个小气球或导管(一种薄而灵活的医疗器械)穿过狭窄的食道,使之变宽。如果使用球囊,在放气并取出之前,球囊会逐渐膨胀以扩大食道。

手术前,你可能会服用一种温和的镇静剂,让你放松。这个手术有可能导致食管撕裂或穿孔。

了解更多胃镜检查。

插入一个支架

如果你有食道癌不能移除的,通常建议你植入支架而不是内镜扩张。这是因为,如果你患有癌症,如果食道被拉伸,就会有更高的风险穿孔。

在内镜检查或内镜下,将支架(通常是金属网状管)插入食道x射线指导。

然后支架逐渐扩张,形成一个足够宽的通道,让食物通过。你需要遵循一种特殊的饮食来保持支架畅通而不堵塞。

先天性吞咽困难

如果你的宝宝出生时有吞咽困难(先天性吞咽困难),他们的治疗将取决于病因。

脑瘫

由脑瘫引起的吞咽困难可以通过言语和语言治疗来治疗。你的孩子将被教导如何吞咽,如何调整他们吃的食物类型,以及如何使用喂食管。

唇腭裂

唇腭裂是一种面部出生缺陷,可导致吞咽困难。通常用手术治疗。

食道狭窄

食道狭窄可以通过一种叫做扩大食道的手术来治疗。

胃食管反流病(GORD)

引起的吞咽困难胃食管反流病(GORD)可以用特殊的加厚饲料来代替你通常的母乳或配方奶。有时也可以使用药物。

母乳喂养或奶瓶喂养

如果你的奶瓶喂养或母乳喂养有困难,去看助产士、健康访客或全科医生

吞咽困难的并发症

吞咽困难的主要并发症是咳嗽和窒息,这可能导致肺炎。

咳嗽和窒息

如果你有吞咽困难,就有食物、饮料或唾液“流向错误的方向”的风险。它会阻塞你的气道,使你呼吸困难,导致你咳嗽或窒息。

如需更多信息和建议,请参见“如果有人窒息,我该怎么办?”

如果你有吞咽困难,你也可能会有窒息的恐惧。然而,重要的是你不能避免吃和喝,因为这可能导致脱水营养不良

如果你经常因为吞咽困难而被食物呛到,你也可能会增加患上误吸的风险肺炎

吸入性肺炎

吸入性肺炎是一种肺部感染,在不小心吸入了一些东西,比如一小块食物后可能会发展成这种疾病。它会对肺部造成刺激或损害。老年人尤其容易患吸入性肺炎。

吸入性肺炎的症状包括:

  • 咳嗽——这可能是干咳,或者你可能会产生黄色、绿色、棕色或带血的痰
  • 38摄氏度(100.4华氏度)或以上的高温
  • 胸部疼痛
  • 呼吸困难——你的呼吸可能急促而浅,甚至在休息时也会感到喘不过气来

如果你正在接受吞咽困难治疗并出现上述症状,请立即联系你的治疗团队。如果这是不可能的,联系你的当地人加班服务或打电话NHS 24 111服务

吸入性肺炎的症状从轻微到严重不等,通常用药物治疗抗生素.严重的病例将需要住院和静脉注射抗生素(通过点滴)治疗。阅读更多关于治疗肺炎

尤其是老年人或身体虚弱的人,这种感染可能会导致他们的肺部充满液体,妨碍他们正常工作。这就是所谓的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

如果你的免疫系统较弱,那么你因吞咽困难而患肺炎的几率会更高,慢性阻塞性肺疾病(COPD),或者如果你的口腔和口腔卫生很差。

吞咽困难的儿童

如果患有长期吞咽困难的儿童没有吃足够的食物,他们可能得不到生理和心理发育所需的必要营养。

吃饭困难的孩子也会觉得吃饭时压力很大,这可能会导致行为问题。