维生素B12或叶酸缺乏性贫血

维生素B12或维生素B9(通常称为叶酸)缺乏性贫血发生在缺乏维生素B12或叶酸导致身体产生异常大的红细胞不能正常工作时。

红细胞通过一种叫做血红蛋白的物质在全身携带氧气。

贫血是指红细胞比正常少或每个红细胞中血红蛋白含量异常低的总称。

贫血有几种不同的类型，每一种都有不同的病因。例如,缺铁性贫血这种情况发生在体内铁含量不足的情况下。

缺乏维生素B12或叶酸的症状

维生素B12和叶酸在身体中有几个重要的功能，包括保持神经系统的健康。

缺乏这两种维生素中的任何一种都会导致一系列问题，包括:

• 极度疲劳
• 缺乏精力
• 针扎(感觉异常)
• 舌头又红又痛
• 口腔溃疡
• 肌肉无力
• 视线模糊
• 心理问题，包括抑郁症和混乱
• 记忆、理解和判断方面的问题

如果你缺乏维生素B12或叶酸，但没有贫血，这些问题也会发生。

阅读有关维生素B12或叶酸缺乏性贫血的症状

什么时候去看医生

如果你认为自己可能缺乏维生素B12或叶酸，就去看医生。这些情况通常可以根据您的症状和检查结果进行诊断血液测试．

尽早诊断和治疗维生素B12或叶酸缺乏性贫血是很重要的，因为尽管许多症状通过治疗得到改善，但由这种疾病引起的一些问题可能是不可逆的。

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维生素B12或叶酸缺乏的原因

有很多问题会导致维生素B12或叶酸缺乏，包括:

• 恶性贫血——你的免疫系统攻击你胃里的健康细胞，阻止你的身体从你吃的食物中吸收维生素B12;在英国，这是导致维生素B12缺乏的最常见原因
• 饮食中缺乏这些维生素——这是不常见的，但如果你是纯素饮食，遵循时尚饮食或长期饮食不良，就会发生这种情况
• 药物治疗——某些药物，包括抗惊厥药和质子泵抑制剂(PPIs)，会影响你的身体吸收这些维生素的多少

维生素B12缺乏症和叶酸缺乏症在老年人中更为常见，75岁及以上人群中约有十分之一的人缺乏症，65岁至74岁人群中约有二十分之一的人缺乏症。

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治疗维生素B12或叶酸缺乏性贫血

大多数维生素B12和叶酸缺乏症都可以通过注射或片剂来补充缺失的维生素。

维生素B12补充剂通常一开始是注射的。然后，根据你的B12缺乏是否与你的饮食有关，你可以在两餐之间服用B12片或定期注射。这些治疗可能在你的余生都需要。

叶酸片用于恢复叶酸水平。这些通常需要服用四个月。

在某些情况下，改善你的饮食可以帮助治疗这种情况，防止复发。维生素B12存在于肉、鱼、蛋、乳制品、酵母提取物(如马麦酱)和特殊强化食品中。叶酸的最佳来源包括西兰花、球芽甘蓝和豌豆等绿色蔬菜。

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维生素B12或叶酸缺乏性贫血并发症

虽然不常见，但维生素B12或叶酸缺乏(伴有或不伴有贫血)会导致并发症，特别是如果你已经缺乏维生素B12或叶酸一段时间了。

潜在的并发症包括:

• 神经系统的问题
• 暂时不孕
• 心脏病
• 妊娠并发症和出生缺陷

患有严重贫血的成年人也有发生心力衰竭的风险。

一些并发症在适当的治疗后会得到改善，但其他的——比如神经系统的问题——可能是永久性的。

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维生素B12或叶酸缺乏性贫血可引起多种症状。这些症状通常是逐渐发展的，但如果不及时治疗，情况可能会恶化。

贫血是指你的红细胞比正常情况下少，或者每个红细胞中血红蛋白的含量异常低。贫血的一般症状包括:

• 极度疲劳(疲劳)
• 缺乏精力(嗜睡)
• 呼吸困难
• 模糊的感觉
• 头痛
• 苍白的皮肤
• 明显的心跳(心悸)
• 听到来自身体内部的声音，而不是来自外部的声音(耳鸣）
• 食欲不振，体重下降

缺乏维生素B12的症状

如果你患有由维生素B12缺乏引起的贫血，除了上述症状外，你可能还有其他症状，例如:

• 你的皮肤泛着淡黄色
• 舌头又红又痛(舌炎)
• 口腔溃疡
• 针扎(感觉异常)
• 改变你走路和走动的方式
• 视线模糊
• 易怒
• 抑郁症
• 改变你思考、感觉和行为的方式
• 心智能力下降，例如记忆力、理解力和判断力(痴呆）

其中一些症状也可能发生在缺乏维生素B12但未发展为贫血的人身上。

叶酸缺乏的症状

叶酸缺乏引起的贫血患者的其他症状包括:

• 与贫血有关的症状
• 味觉减退
• 腹泻
• 手脚麻木和刺痛
• 肌肉无力
• 抑郁症

什么时候去看医生

如果你有维生素B12或叶酸缺乏性贫血的症状，就去看医生。这些情况通常可以根据你的症状和血液测试的结果来诊断。

阅读更多诊断维生素B12或叶酸缺乏性贫血

对于维生素B12或叶酸缺乏性贫血来说，尽早诊断和治疗是很重要的。虽然许多症状在治疗后得到改善，但如果不及时治疗，由这种情况引起的一些问题可能是不可逆转的。这种情况得不到治疗的时间越长，永久性损伤的可能性就越大。

维生素B12或叶酸缺乏性贫血是由于缺乏这两种维生素中的任何一种会影响身体产生功能正常的红细胞的能力。

红细胞在全身携带氧气。大多数患有维生素B12或叶酸缺乏性贫血的人红细胞发育不全，比正常情况下更大。医学术语叫做巨幼细胞性贫血。

维生素B12或叶酸缺乏可能是各种问题的结果，下面将介绍其中一些问题。

维生素B12缺乏的原因

恶性贫血

在英国，恶性贫血是导致维生素B12缺乏的最常见原因。

恶性贫血是一种影响胃的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病意味着你的免疫系统(身体抵御疾病和感染的自然防御系统)攻击你身体的健康细胞。

在你的胃里，维生素B12与一种叫做内在因子的蛋白质结合。这种维生素B12和内在因子的混合物然后被吸收到身体的部分肠道称为远端回肠。

恶性贫血会导致你的免疫系统攻击你胃里产生内在因子的细胞，这意味着你的身体无法吸收维生素B12。

恶性贫血的确切原因尚不清楚，但这种疾病更常见于60岁左右的妇女、有这种疾病家族史的人以及患有其他自身免疫性疾病的人阿狄森氏病或白癜风。

饮食

有些人可能会因为没有从饮食中获得足够的维生素B12而缺乏维生素B12。

包括肉、鱼和奶制品的饮食通常能提供足够的维生素B12，但不经常吃这些食物的人——比如那些遵循纯素饮食或饮食习惯很差的人——可能会缺乏维生素B12。

体内储存的维生素B12在没有补充的情况下可以维持大约2到4年，所以饮食改变后出现任何问题都需要很长时间。

影响胃的情况

一些胃疾病或胃手术会阻止足够的维生素B12的吸收。

例如，胃切除术(一种切除部分胃的外科手术)会增加你缺乏维生素B12的风险。

影响肠道的情况

一些影响肠道的情况也会阻止你吸收必要量的维生素B12。

例如,克罗恩氏病(一种导致消化系统内壁炎症的长期疾病)有时可能意味着你的身体没有获得足够的维生素B12。

药物治疗

某些类型的药物会导致体内维生素B12含量的减少。

例如，质子泵抑制剂(PPIs)——一种有时用于治疗消化不良的药物——会使维生素B12缺乏恶化。PPIs抑制胃酸的产生，而胃酸是从你吃的食物中释放维生素B12所必需的。

你的全科医生会知道哪些药物会影响你体内的维生素B12水平，并在必要时对你进行监测。

功能性维生素B12缺乏

有些人可能会出现与维生素B12缺乏有关的问题，尽管他们的血液中维生素B12的含量似乎正常。

这可能是由于功能性维生素B12缺乏症引起的——帮助在细胞之间运输维生素B12的蛋白质出现了问题。这会导致涉及脊髓的神经系统并发症。

叶酸缺乏的原因

叶酸溶于水，这意味着你的身体无法长时间储存它。人体储存的叶酸通常足以维持4个月。这意味着你需要在日常饮食中加入叶酸，以确保你的身体有足够的维生素储备。

与维生素B12缺乏性贫血一样，叶酸缺乏性贫血的发生有多种原因。下面将介绍一些。

饮食

叶酸的良好来源包括西兰花、球芽甘蓝、芦笋、豌豆、鹰嘴豆和糙米。如果你不经常吃这些类型的食物，你可能会缺乏叶酸。

由膳食叶酸缺乏引起的叶酸缺乏症在饮食不平衡和不健康的人群中更常见，经常滥用酒精的人，以及那些追逐时尚饮食的人，这些人不包括摄入良好的叶酸来源。

吸收不良

有时你的身体可能无法有效地吸收叶酸。这通常是由于影响你消化系统的潜在疾病，例如腹腔疾病．

过度的排尿

如果你经常排尿，你可能会失去体内的叶酸。这可能是由影响你某个器官的潜在疾病引起的，例如:

• 充血性心脏衰竭心脏无法向全身输送足够的血液
• 急性肝损伤——通常由过量饮酒引起
• 长期透析一种复制肾脏功能的机器被用来过滤血液中的废物

药物治疗

有些药物会减少体内叶酸的含量，或者使叶酸更难被吸收。

这些药物包括一些抗惊厥药(用于治疗癫痫的药物)，colestyamine, sulfasalazine和甲氨蝶呤。

你的全科医生会知道哪些药物会影响你的叶酸水平，并在必要时对你进行监测。

其他原因

你的身体有时需要比正常情况下更多的叶酸。如果你不能满足身体对维生素的需求，就会导致叶酸缺乏。

你的身体可能需要比平时更多的叶酸，如果你:

• 怀孕(见下文)
• 有癌症
• 有血液疾病——比如镰状细胞性贫血(一种遗传性血液疾病，导致红细胞发育异常)
• 正在与引起炎症(红肿)的感染或健康状况作斗争

早产儿(怀孕37周之前出生)也更容易缺乏叶酸，因为他们发育中的身体需要比正常情况下更多的叶酸。

怀孕

如果你怀孕了或打算怀孕，建议你每天服用400微克叶酸片，直到怀孕12周。这将确保你和你的宝宝都有足够的叶酸，帮助宝宝生长发育。

你可以从你的家庭医生那里买到叶酸片，或者你可以在药店、大型超市和健康食品店的柜台买到。

如果你怀孕了，并且有其他可能增加身体对叶酸需求的疾病，比如上面提到的那些，你的全科医生会密切监测你，防止你贫血。

在某些情况下，你可能需要更高剂量的叶酸。例如，如果你患有糖尿病，你应该服用5毫克(5mg)的叶酸补充剂，而不是标准的400微克。

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你的全科医生通常可以根据你的症状和血液检查的结果来诊断维生素B12或叶酸缺乏症。

血液测试

不同类型的血液测试可以帮助识别可能缺乏维生素B12或叶酸的人。这些测试检查:

• 你的血红蛋白(一种输送氧气的物质)水平是否低于正常水平
• 你的红细胞是否比正常情况下大
• 血液中维生素B12的含量
• 你血液中的叶酸含量

然而，有些人可能会有问题，他们的这些维生素的正常水平，或者可能是低水平，尽管没有症状。这就是为什么在做出诊断时考虑到你的症状是很重要的。

测试维生素B12水平的一个特别缺点是，目前广泛使用的血液测试只测量血液中维生素B12的总量。

这意味着它测量的是可以被你的身体利用的“活性”维生素B12，以及不能被你的身体利用的“非活性”维生素B12。如果你血液中大量的维生素B12是“不活跃的”，血液测试可能表明你的B12水平正常，即使你的身体不能使用太多。

有一些类型的血液测试可以帮助确定你血液中的维生素B12是否可以被你的身体利用，但这些测试还没有广泛应用。

确定原因

如果你的症状和血液测试结果表明缺乏维生素B12或叶酸，你的全科医生可能会安排进一步的检查。如果能确定病因，将有助于确定最合适的治疗方法。

例如，你可能需要额外的血液测试来检查一种叫做恶性贫血的疾病。这是一种自身免疫性疾病(你的免疫系统会产生抗体来攻击健康细胞)，这意味着你无法从你吃的食物中吸收维生素B12。

恶性贫血的检测并不总是具有决定性的，但它们通常可以让你的全科医生很好地了解你是否患有这种疾病。

转介专家

你可能会被推荐给专家做进一步的检查或治疗。这可能包括:

• 血液病专家(治疗血液疾病的专家)——如果你患有维生素B12或叶酸缺乏性贫血，而你的全科医生不确定病因，那么你怀孕了，或者症状表明你的神经系统受到了影响
• 胃肠病学家(研究消化系统疾病的专家)——如果你的全科医生怀疑你没有摄入足够的维生素B12或叶酸是因为你的消化系统没有正常吸收它们
• 营养师(营养专家)——如果你的全科医生怀疑你由于饮食不良而缺乏维生素B12或叶酸

营养师可以为你设计一个个性化的饮食计划，以增加饮食中维生素B12或叶酸的含量。

治疗维生素B12或叶酸缺乏性贫血取决于病因。大多数人可以很容易地通过注射或片剂来补充缺失的维生素。

治疗维生素B12缺乏性贫血

维生素B12缺乏性贫血通常通过注射一种叫做羟钴胺素的维生素B12来治疗。

一开始，你要在两周内每隔一天注射一次，或者直到你的症状停止改善。你的全科医生或护士会给你打针。

在最初的一段时间之后，你的治疗将取决于你缺乏维生素B12的原因是否与你的饮食有关。在英国，导致维生素B12缺乏的最常见原因是恶性贫血，这与你的饮食无关。

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与饮食相关

如果你的维生素B12缺乏症是由饮食中缺乏维生素引起的，你可以每天在两餐之间服用维生素B12片。或者，你可能需要每年注射两次羟钴胺素。

那些发现很难从饮食中获得足够的维生素B12的人，比如那些遵循纯素饮食的人，可能一生都需要维生素B12片。

虽然不太常见，但长期饮食不良导致维生素B12缺乏的人，一旦他们的维生素B12水平恢复正常，饮食也有所改善，就会被建议停止服用这种药片。

维生素B12的良好来源包括:

• 肉
• 三文鱼和鳕鱼
• 牛奶和其他乳制品
• 鸡蛋

如果你是素食主义者和严格素食主义者，或者正在寻找肉类和奶制品的替代品，还有其他含有维生素B12的食物，比如酵母提取物(包括马麦酱)，以及一些强化早餐谷物和豆制品。

在购买食物时检查营养标签，看看不同的食物含有多少维生素B12。

不与饮食相关

如果你的维生素B12缺乏症不是由饮食中缺乏维生素B12引起的，那么在你的余生中，你通常需要每三个月注射一次羟钴胺素。

如果你有由于维生素B12缺乏引起的神经系统症状(影响你的神经系统的症状，比如手脚麻木或刺痛)，你会被推荐给血液科医生，你可能需要每两个月注射一次。你的血液学家会建议你需要持续注射多长时间。

在英国注射维生素B12时，羟钴胺素比氰钴胺素更受欢迎。这是因为羟钴胺素在体内停留的时间更长。

如果你需要定期注射维生素B12，氰钴胺素需要一个月注射一次，而羟钴胺素可以每三个月注射一次。

氰钴胺素注射在英国国家医疗服务体系中并不常规。然而，如果你需要维生素B12的替代品，这些将是氰钴胺素。

治疗叶酸缺乏性贫血

为了治疗叶酸缺乏性贫血，你的全科医生通常会每天开叶酸片来提高你的叶酸水平。他们也会给你饮食建议，这样你就可以增加叶酸的摄入量。

叶酸的良好来源包括:

• 西兰花
• 球芽甘蓝
• 芦笋
• 豌豆
• 鹰嘴豆
• 糙米

大多数人需要服用大约4个月的叶酸片。然而，如果你缺乏性贫血的潜在原因继续存在，你可能需要服用更长时间的叶酸片——可能是终身服用。

在你开始服用叶酸之前，你的家庭医生会检查你的维生素B12水平，以确保它们是正常的。这是因为叶酸治疗有时可以大大改善你的症状，从而掩盖了潜在的维生素B12缺乏症。

如果缺乏维生素B12没有被发现和治疗，它可能会影响你的神经系统。

监测你的状况

为了确保你的治疗有效，你可能需要做进一步的检查血液测试．

通常在开始治疗后10-14天左右进行血液测试，以评估治疗是否有效。这是检查你的血红蛋白水平和你血液中未成熟的红细胞(网织红细胞)的数量。

大约八周后，还可以进行另一次血液测试，以确认治疗成功。

如果你一直在服用叶酸片，治疗结束后(通常是四个月后)，你可能会再次接受测试。

大多数缺乏维生素B12或叶酸的人不需要进一步的监测，除非他们的症状复发，或者他们的治疗无效。如果你的全科医生认为有必要，你可能需要每年进行一次血液测试，看看你的病情是否复发了。

由于大多数维生素B12缺乏症或叶酸缺乏症可以很容易和有效地治疗，并发症很少。

然而，并发症偶尔会发生，特别是如果你已经缺乏这两种维生素一段时间了。

贫血症的并发症

所有类型的贫血，无论是什么原因，都可能导致心肺并发症，因为心脏难以将氧气泵到重要器官。

患有严重贫血症的成年人有可能出现以下症状:

• 心跳异常快(心动过速)
• 心脏衰竭心脏无法在合适的压力下向全身泵入足够的血液

维生素B12缺乏的并发症

缺乏维生素B12(伴有或不伴有贫血)可导致以下并发症:

神经系统的变化

缺乏维生素B12会导致神经系统问题(影响神经系统的问题)，例如:

• 视力问题
• 记忆丧失
• 针扎(感觉异常)
• 身体协调性丧失(共济失调)，会影响你的整个身体，导致说话或走路困难
• 对部分神经系统的损害(周围神经病变)，尤其是在腿部

如果出现神经问题，可能是不可逆转的。

不孕不育

维生素B12缺乏有时会导致暂时性不孕(不能怀孕)。这通常通过适当的维生素B12治疗来改善。

胃癌

如果你因恶性贫血(一种免疫系统攻击胃里健康细胞的情况)而缺乏维生素B12，那么你患胃癌的风险就会增加。

神经管缺陷

如果你怀孕了，缺乏足够的维生素B12会增加你的宝宝患严重出生缺陷的风险，即神经管缺陷。神经管是最终形成大脑和脊髓的狭窄通道。

神经管缺陷的例子包括:

• 脊柱裂——婴儿的脊柱不能正常发育
• 无脑畸形-婴儿出生时没有大脑和头骨的一部分
• 脑膨出-含有部分大脑的膜或皮肤覆盖的囊从颅骨的洞中挤出

叶酸缺乏的并发症

叶酸缺乏(伴有或不伴有贫血)也会引起并发症，下面概述了其中一些并发症。

不孕不育

和缺乏维生素B12一样，叶酸缺乏也会影响你的生育能力。然而，这只是暂时的，通常可以通过补充叶酸来逆转。

心血管病

研究表明，体内缺乏叶酸会增加患癌症的风险心血管疾病．

CVD是描述心脏或血管疾病的一个通用术语，例如冠心病(CHD)．

癌症

研究表明叶酸缺乏会增加患某些癌症的风险，比如结肠癌．

分娩问题

怀孕期间叶酸缺乏可能会增加婴儿早产(怀孕第37周之前)或低出生体重的风险。

胎盘早剥的风险也可能增加。这是一种严重的情况，胎盘开始从子宫壁内部脱落，导致肚子痛还有阴道出血。

神经管缺陷

与维生素B12缺乏一样，叶酸缺乏也会影响未出生婴儿在子宫内的生长发育。这会增加未出生婴儿患神经管缺陷的风险，如脊柱裂。