关于类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种长期的疾病,会导致关节疼痛、肿胀和僵硬。

手、脚和手腕通常会受到影响,但它也会导致身体其他部位的问题。

可能会有一段时间,你的症状变得更糟,称为耀斑(flareup)。耀斑很难预测,但通过治疗可以减少耀斑的次数,尽量减少或防止对关节的长期损害。

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何时求医

如果你认为你有风湿性关节炎的症状,你应该去看你的全科医生,这样你的全科医生可以试着找出潜在的原因。

快速诊断类风湿关节炎非常重要,因为早期治疗有助于阻止病情恶化,并降低出现进一步问题的风险,如关节损伤。

阅读更多关于诊断类风湿性关节炎

什么引起类风湿关节炎?

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。这意味着你的免疫系统——通常是对抗感染的——会错误地攻击关节周围的细胞,导致关节肿胀、僵硬和疼痛。

久而久之,这会损害关节本身、软骨和附近的骨头。

目前还不清楚是什么引发了免疫系统的这一问题,但如果你是女性、有类风湿性关节炎家族史或吸烟,那么你患此病的风险会增加。

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是谁的影响

类风湿性关节炎影响着英国约40万人。

它可以影响任何年龄的成年人,但最常见的是在40到50岁之间开始。受影响的女性大约是男性的三倍。

类风湿性关节炎如何治疗

类风湿关节炎无法治愈,但早期诊断和适当治疗使许多类风湿关节炎患者在发作期间隔数月甚至数年,能够过上正常的生活并继续正常工作。

主要治疗方案包括:

  • 长期服用以缓解症状和减缓病情发展的药物
  • 支持性治疗,如物理疗法和职业疗法,帮助你保持活动能力,并找到解决日常活动中出现的任何问题的方法
  • 通过手术来纠正关节问题

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可能出现的并发症

患有类风湿性关节炎可能会导致其他几种情况,这些情况可能会导致额外的症状,有时可能会危及生命。

可能的并发症包括腕管综合征,身体其他部位的炎症(如肺、心脏和眼睛),以及风险增加心脏病发作而且中风

确保类风湿性关节炎得到很好的控制,有助于降低这些并发症的风险。

阅读更多关于类风湿性关节炎的并发症

风湿性关节炎的症状

类风湿性关节炎主要影响关节,尽管它也会导致身体其他部位的问题。

类风湿性关节炎的症状通常在数周内逐渐发展,但有些病例可在数天内迅速发展。

症状因人而异。它们可以来来去去,还可能随着时间的推移而改变。当你的病情恶化,症状变得更严重时,你可能偶尔会经历发作。

影响关节的症状

类风湿性关节炎主要是一种影响关节的疾病。它可以导致身体的任何关节出现问题,尽管手和脚的小关节通常是最先受到影响的。

类风湿性关节炎典型的影响关节是对称的(身体两侧在同一时间和相同程度上),但情况并非总是如此。

影响关节的类风湿性关节炎的主要症状概述如下。

疼痛

与类风湿性关节炎相关的关节疼痛通常是悸动和疼痛。通常在早晨和一段时间的不活动之后,情况会更糟。

刚度

受类风湿关节炎影响的关节会感到僵硬。例如,如果你的手受到影响,你可能无法完全弯曲手指或握拳。

就像关节疼痛一样,僵硬通常在早晨或一段时间不活动后更加严重。晨僵与另一种关节炎有关叫做骨关节炎通常在起床后30分钟内就会消失,但类风湿关节炎的晨僵通常会持续更长时间。

肿胀、发热和发红

受类风湿关节炎影响的关节内膜会发炎,从而导致关节肿胀,摸起来又热又软。

在一些人身上,被称为类风湿结节的硬肿也会在受影响关节周围的皮肤下形成。

额外的症状

除了影响关节的问题,一些风湿性关节炎患者还会出现一系列更普遍的症状,例如:

  • 疲倦和缺乏精力
  • 高烧(发烧)
  • 出汗
  • 食欲不振
  • 减肥

与类风湿性关节炎相关的炎症有时也会导致影响身体其他部位的问题,包括眼睛受到影响时的干眼症,以及心脏或肺部受到影响时的胸痛。阅读更多关于类风湿性关节炎的并发症

何时求医

如果你认为你有风湿性关节炎的症状,你应该去看你的全科医生。

有很多情况会导致关节疼痛和僵硬等问题,所以得到正确的诊断很重要。

尽早诊断类风湿关节炎尤为重要,因为早期治疗有助于阻止病情恶化,并降低出现进一步问题的风险,如关节损伤。

阅读更多关于诊断类风湿性关节炎

类风湿关节炎的原因

类风湿性关节炎是一种自身免疫疾病,这意味着它是由身体的免疫系统攻击自己引起的。然而,目前还不知道是什么触发了这一现象。

正常情况下,你的免疫系统会产生抗体来攻击细菌和病毒,帮助抵抗感染。但如果你患有类风湿性关节炎,你的免疫系统会错误地将抗体发送到关节内膜,在那里攻击关节周围的组织。

这会导致覆盖在关节上的薄层细胞(滑膜)变得疼痛和发炎。

这种炎症反过来会导致化学物质的释放,使滑膜增厚并损伤附近的滑膜:

  • 骨头
  • 软骨——骨骼之间有弹性的结缔组织
  • 肌腱——连接骨骼和肌肉的组织
  • 韧带——连接骨骼和软骨的组织

如果这种情况得不到治疗,这些化学物质会逐渐导致关节失去形状和排列,最终会完全破坏关节。

关于免疫系统开始攻击关节的原因,人们提出了各种各样的理论,包括感染或病毒可能引发这种情况,但这些理论都没有得到证实。

可能的危险因素

有很多事情可能会增加你患风湿性关节炎的风险,包括:

  • 你的基因——有证据表明类风湿关节炎可以在家族中遗传,尽管遗传这种疾病的风险被认为很低,因为基因在这种疾病中只起很小的作用
  • 激素——类风湿性关节炎在女性中比男性更常见,这可能是由于一种叫做雌激素的激素的影响,这种激素在女性中含量更高,尽管这还没有得到最终的证实
  • 吸烟——一些证据表明,吸烟的人患类风湿性关节炎的风险增加

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诊断类风湿性关节炎

类风湿性关节炎很难诊断,因为许多情况会导致关节僵硬和炎症,而且没有确定的检测方法。

如果你有这些症状,你应该去看你的全科医生,这样他们可以尝试确定原因。

看到你的家庭医生

你的全科医生会对你进行身体检查,检查你的关节是否肿胀,并评估它们移动的容易程度。你的全科医生也会询问你的症状。

重要的是要告诉你的全科医生你所有的症状,而不仅仅是你认为重要的,因为这将帮助医生做出正确的诊断。

如果你的全科医生认为你有风湿性关节炎,他们会推荐你去看专家(风湿病专家)。

你的全科医生可能会安排血液测试在进行身体检查和咨询你的病史后,帮助确认诊断,或者他们可能在要求测试的同时介绍你。

血液测试

没有任何血液测试能明确证明或排除类风湿性关节炎的诊断,但许多测试可以显示这种情况的可能迹象。下面概述了使用的一些主要测试。

红细胞沉降率(ESR)

在ESR测试中,将你的红细胞样本放入装有液体的试管中。然后对细胞进行计时,看它们落在试管底部的速度有多快(以毫米/小时为单位)。如果它们比平常下沉得快,你可能有炎症,如风湿性关节炎。

c反应蛋白(CRP)

c反应蛋白测试可以通过检查血液中c反应蛋白的含量来判断体内是否有炎症。CRP是由肝脏产生的。如果c反应蛋白比平常多,你的身体就有炎症。

全血细胞计数

整个血液计数将测量你的红细胞,以排除贫血。贫血是一种血液不能携带足够的氧气的情况,由于缺乏血细胞。

贫血在类风湿关节炎患者中很常见,尽管这个问题可能有很多原因,所以患有贫血并不能证明你患有类风湿关节炎。

类风湿因子和抗ccp抗体

特定的血液测试可以帮助诊断类风湿关节炎,但并不是对每个人都准确。在类风湿关节炎患者中,约有一半的人在发病时血液中存在阳性的类风湿因子,但每20名无类风湿关节炎患者中,约有1人的类风湿因子检测也呈阳性。

另一种抗体测试称为抗ccp(抗环瓜氨酸肽)也可用。抗ccp抗体阳性的人很有可能患上类风湿关节炎,但并不是每个被发现患有类风湿关节炎的人都有这种抗体。

那些对类风湿因子和抗ccp检测都呈阳性的人可能更有可能患有严重的类风湿关节炎,需要更高水平的治疗。

联合成像

一些不同的扫描也可以进行检查关节炎症和损伤。这有助于区分不同类型的关节炎可以用来监测你的病情随着时间的推移是如何发展的。

可用于诊断和监测类风湿性关节炎的扫描包括:

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治疗风湿性关节炎

阻止病情发展

有很多药物可以用来帮助阻止类风湿性关节炎恶化,减少进一步问题的风险。

这些药物通常分为两类:“改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)”和“生物疗法”。

缓解疾病的抗风湿药物

如果你已经被诊断为类风湿关节炎,你通常会被提供DMARD片的组合作为最初治疗的一部分,因为这些药物在缓解症状和减缓病情发展方面特别有效。

dmard通过阻断免疫系统攻击关节时释放的化学物质的作用发挥作用,否则这些化学物质可能对附近的骨骼、肌腱、韧带和软骨造成进一步损伤。

可使用多种不同的dmard,包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺胺。

甲氨蝶呤通常是类风湿性关节炎的第一种药物,通常与另一种DMARD和短期皮质类固醇一起使用,以缓解疼痛(见下文)。它也可以与下面提到的生物治疗相结合。

甲氨蝶呤常见的副作用包括恶心、食欲不振、口痛、腹泻头痛和脱发。药物有时也会影响你的血细胞计数和肝脏,所以你会有规律的血液测试监控。

较少见的是,甲氨蝶呤会影响肺部,所以你通常会有胸部问题x射线当你开始服用甲氨蝶呤时可能会进行呼吸测试,如果你出现了呼吸急促(气促)或者持续干燥咳嗽而把它。然而,大多数人对甲氨蝶呤的耐受性良好。

可能需要几个月才能注意到DMARD起作用。坚持服药是很重要的,即使你一开始没有注意到它起作用。

你可能需要尝试两到三种类型的DMARD,才能找到最适合你的一种。一旦你和你的医生制定出最合适的DMARD,你通常需要长期服用药物。

生物治疗

生物疗法是类风湿性关节炎的一种较新的治疗方式。它们包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、certolizumab、golimumab、rituximab、abatacept和tocilizumab。

它们通常与甲氨蝶呤或另一种DMARD联合服用,通常只在单独使用这些药物无效时才使用。

生物药物是通过注射给药,它们的工作原理是阻止血液中的特定化学物质激活免疫系统攻击关节。

生物疗法的副作用通常是轻微的,包括注射部位的皮肤反应、感染、感觉不适、高温(发烧)和头痛。

有些人可能还会面临更严重的问题,包括感染的重新激活,如结核病那些曾经患过这种病的人。

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缓解疼痛

除了用于控制类风湿性关节炎进展的药物,您可能还需要服用专门缓解疼痛的药物。

下面列出了一些可能用于缓解疼痛的不同药物。

止痛药

在某些情况下,你可能被建议使用止痛药,如对乙酰氨基酚或者用扑热息痛和可待因(co-codamol)的组合来缓解类风湿性关节炎的疼痛。

这些药物无助于治疗关节的潜在炎症,但有时有助于缓解疼痛。例如,在你等待看专家的时候,或者在你的症状特别严重(突然发作)的时候,可能会建议你服用这些药物。

非甾体抗炎药

除了上面提到的止痛药,或者代替止痛药,你的医生可能会给你开一种非甾体抗炎药

这可能是传统的非甾体抗炎药(如布洛芬萘普生或双氯芬酸)或一种替代类型的COX-2抑制剂(如塞来昔布或依托昔布)。

这些药物可以帮助缓解疼痛,同时也可以减少关节炎症,尽管它们不能阻止类风湿性关节炎随着时间的推移而恶化。

你的医生会和你讨论你应该服用哪种类型的非甾体抗炎药,以及每种药的好处和风险。

虽然不常见,但服用非甾体抗炎药药片会增加严重胃病的风险——比如内出血——因为药物会破坏保护胃免受胃酸损害的粘膜。

如果医生给你开了非甾体抗炎药片剂,你通常需要服用其他药物,比如质子泵抑制剂(PPI)。服用PPI可以减少胃酸的含量,从而大大降低胃粘膜受损的风险。

糖皮质激素

糖皮质激素都是能帮助减轻疼痛,僵硬和炎症的强力药物。

它们可以作为片剂(例如,泼尼松龙),直接注射到疼痛的关节,或作为注射到肌肉(帮助很多关节)。

它们通常用于提供短期的疼痛缓解-例如,在你等待DMARD药物生效或在发作期间。

糖皮质激素通常只以这种方式使用,因为长期使用糖皮质激素会产生严重的副作用,比如体重增加,骨质疏松症(骨骼变薄)、容易擦伤、肌肉无力、皮肤变薄。

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支持治疗

你的医生也可能会推荐你去其他可能帮助你缓解风湿性关节炎症状的服务机构。

物理治疗

理疗师可以帮助你提高健康和肌肉力量,使你的关节更灵活。

他们也可以通过加热或冰袋或经皮神经电刺激(TENS)来帮助缓解疼痛。TENS机器向受影响的关节施加一个小脉冲,使神经末梢麻木,有助于缓解风湿性关节炎的疼痛。

职业治疗

如果类风湿性关节炎给你的日常工作带来问题,职业治疗也许会有帮助。

职业治疗师可以提供培训和建议,帮助你保护你的关节,无论是在家里还是在工作中。

你也可以推荐一些可以支撑关节的东西,比如夹板,或者可以帮助打开罐子或水龙头的设备。

足部医疗

如果你的脚有问题,足病医生也许能帮上忙。你也可能会得到一些支持你的关节或鞋垫可以缓解疼痛。

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手术

有时,尽管服用了药物,你的关节还是会受到损伤。在这种情况下,你可能需要手术来帮助恢复你使用关节的能力。

手术也可以减少疼痛或矫正畸形。

手指,手和手腕手术

有不同类型的手术来纠正手部关节问题。例子包括:

  • 腕管松解术(切断手腕韧带以减轻神经压力)
  • 松解手指肌腱以治疗异常弯曲
  • 去除手指关节处发炎的组织

关节镜检查

关节镜检查是切除发炎关节组织的手术。

在手术过程中,一根带有光源和照相机(关节镜)的细管通过皮肤上的一个小切口插入关节,这样外科医生就可以看到受影响的关节。

特殊的手术器械通过皮肤上的其他小切口插入,以去除受损组织。这种手术通常不需要在医院过夜,但关节需要在家休息几天。

关节置换

一些患有类风湿关节炎的人需要手术来更换部分或全部关节,如髋关节、膝关节或肩关节。这被称为关节置换或关节成形术。

更换这些关节是一项大手术,需要住院几天,然后数月的康复。

最新的关节使用寿命只有10-20年。它们并不完美,有些功能在被新关节取代后可能无法恢复。

阅读更多关于膝关节置换而且髋关节置换手术

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补充和替代疗法

许多类风湿关节炎患者尝试补充疗法,例如:

  • 按摩
  • 针灸
  • 整骨疗法
  • 脊椎按摩疗法

在大多数情况下,很少或没有证据表明这些药物长期有效,尽管有些人可能会体验到短期的益处。

营养补充和饮食改变

没有强有力的证据表明特定的饮食改变可以帮助改善类风湿关节炎,尽管一些类风湿关节炎患者觉得他们的症状在吃了某些食物后恶化。

如果你认为这可能是你的情况,那么尝试几周不吃有问题的食物,看看你的症状是否有所改善,这可能是有用的。然而,重要的是要确保你的整体饮食仍然是健康和平衡的。

也几乎没有证据支持在类风湿性关节炎中使用补充剂,尽管有些补充剂在预防你可能正在服用的药物的副作用方面是有用的。例如,如果你正在服用类固醇,钙和维生素D补充剂可能有助于预防骨质疏松症,叶酸补充剂可能有助于预防甲氨蝶呤的一些副作用。

然而,有证据表明,服用鱼油补充剂可能有助于减轻由类风湿性关节炎引起的关节疼痛和僵硬。

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患有风湿性关节炎

自我管理

控制类风湿性关节炎将帮助你应对它对你生活方式的影响。

关节炎护理中心提供自我管理培训课程,传授与关节炎积极生活的技巧。这些方法包括放松和呼吸练习来帮助控制疼痛,目标设定练习和积极思考来帮助你控制自己的状况。

美国国家类风湿关节炎协会(NRAS)专门为类风湿关节炎患者制定了一项自我管理方案。这门课程帮助人们更多地了解自己的状况,并就如何管理日常生活提供实用的建议。

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和别人说话

许多人发现和处境相似的人交谈很有帮助,你可能会从一个或一群风湿性关节炎患者那里得到支持。患者组织有当地的支持小组,在那里你可以见到其他被诊断出有相同情况的人。

拨打NRAS免费热线0800 298 7650,与训练有素的类风湿性关节炎顾问交谈。NRAS也有一个医疗顾问团队。

您也可以拨打关节炎护理的免费、保密的帮助热线0808 800 4050(周一-周五,上午10点至下午4点)。

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你的感情

类风湿性关节炎不可预测的性质很难处理。有些时候,疼痛和僵硬会比其他情况严重得多,而且没有办法知道什么时候会发作。

类风湿关节炎的难治性可能意味着一些人会发展抑郁症或者压力和焦虑的感觉。有时,这些感觉可能与控制不良的疼痛或疲劳有关。长期患病会让你更有可能产生一系列情绪,比如沮丧、恐惧、痛苦、愤怒和怨恨。

如果你在情绪上难以应对自己的状况,请和你的医疗团队谈谈。他们可能会提供药物或心理干预来帮助你。

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组建家庭

如果您正在服用类风湿性关节炎的药物,请让您的医疗团队知道您是否想要组建家庭,或者您是否担心在服药期间怀孕。

有些药物,如甲氨蝶呤、来氟米特和生物疗法,在试图要孩子的时候,男性或女性都不应该服用。医生和护士将与您合作,以确保您的风湿性关节炎控制在您试图怀孕期间。

婴儿和幼儿对任何父母来说都是生理和心理上的要求,尤其是如果你有风湿性关节炎的话。如果你正在努力应对,和和你处境相同的人交谈可能会有帮助。你也可以从你的健康访视员或职业治疗师那里得到额外的支持,帮助你管理你年轻的家庭。

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性和关系

疼痛、不适和感觉方式的改变会影响你的性生活。你的自尊或对自己外貌的想法可能会影响你的自信。

尽管很多人觉得谈论这些私人问题很困难,但还是有一些资源可以帮助到你。和你的伴侣或全科医生谈谈风湿性关节炎对你的性行为和两性关系的影响可能会有所帮助。

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金钱和利益

如果你因为风湿性关节炎而不得不停止工作或兼职,你可能会发现在经济上很难应付。

你可能有权获得以下一种或多种类型的经济支持:

  • 如果你有一份工作,但因为你的疾病不能工作,你有权法定病假工资从你的雇主。
  • 如果你没有工作,因为你的疾病不能工作,你可能有权就业及支援津贴
  • 如果你的年龄在64岁或以下,而需要照顾个人或有行走困难,你可能有资格申请个人独立支付
  • 如果你的年龄在65岁或以上,你可能会得到护理津贴
  • 如果你照顾的是风湿性关节炎患者,你可能有权护理员的津贴

如果你有孩子住在家里,或者你的家庭收入较低,你也有资格获得其他福利。

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类风湿性关节炎的并发症

类风湿性关节炎会使你患其他疾病的风险更高,尤其是在它没有得到很好的控制的情况下。

下面将描述其中一些条件。

腕管综合症

Carpal隧道综合症是类风湿性关节炎患者的常见病。

它是控制手部感觉和运动的神经(正中神经)受到压迫的结果,可导致拇指、手指和手的部分部位疼痛、麻木和刺痛等症状。

腕管综合征的症状有时可以用腕夹板或腕板控制皮质类固醇注射,尽管在严重的情况下可能需要手术来释放正中神经的压力。

广泛的炎症

由于类风湿关节炎是一种炎症性疾病,它会导致身体其他部位发生炎症,例如:

  • 肺部-肺部炎症或肺内膜可导致胸膜炎肺纤维化,这可能导致胸部疼痛,一个持久咳嗽而且呼吸急促(气促)
  • 心脏——心脏周围组织的炎症会导致心包炎,而心包炎会引起胸痛。
  • 眼睛——眼睛的炎症会导致巩膜炎或干燥综合征.巩膜炎会导致眼睛发红和疼痛,而干燥综合征会导致眼睛干涩。
  • 血管-血管的炎症被称为血管炎。这会导致血管壁增厚、变弱、变窄和结疤。在严重的情况下,它会影响身体器官和组织的血液流动,可能会危及生命。

然而,由于早期治疗,由影响身体其他部位的风湿性关节炎引起的炎症越来越不常见。

关节损伤

如果类风湿关节炎没有及早治疗或没有得到很好的控制,关节的炎症可能会导致严重和永久性的损伤。

可能影响关节的问题包括:

  • 附近骨骼和软骨(一种覆盖关节表面的坚韧、灵活的组织)的损伤
  • 附近肌腱(连接肌肉和骨头的柔性组织)的损伤,可能导致肌腱断裂(破裂)
  • 关节畸形

这些问题有时需要通过手术来治疗,以防止受影响关节失去功能。

心血管病

如果你患有类风湿关节炎,你就有更高的患病风险心血管疾病(CVD)比整个人口都要多。

心血管疾病是一个通用术语,描述影响心脏或血管的疾病,它包括威胁生命的问题,如心脏病发作而且中风

目前还不清楚为什么类风湿性关节炎患者患这些问题的风险会增加,但你可以通过确保你的关节炎得到很好的控制,以及通过减少导致CVD的其他因素的影响来降低风险,比如停止吸烟、健康饮食和定期锻炼。

阅读更多关于预防心血管疾病

颈脊髓病

如果你患有类风湿关节炎有一段时间了,你患脊髓型颈椎病的风险就会增加,你可能需要在任何手术前对你的颈部进行特别的评估。

这种情况是由脊柱顶部关节脱位引起的,这对脊髓造成了压力。虽然相对少见,但这是一种严重的疾病,会极大地影响你的行动能力,如果不及时进行手术治疗,可能会导致永久性脊髓损伤。

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