糖尿病性视网膜病变

糖尿病视网膜病变是一种并发症糖尿病由高血糖水平损害眼睛后部(视网膜)引起。如果不进行诊断和治疗，它会导致失明。

然而，糖尿病视网膜病变通常需要几年的时间才能达到威胁视力的阶段。

为了尽量减少发生这种情况的风险，糖尿病患者应该:

• 确保他们控制自己的血糖水平、血压和胆固醇
• 参加糖尿病眼科检查预约-所有12岁及以上的糖尿病患者每年都要接受检查，以便及早发现和治疗任何问题

本页内容包括:

糖尿病如何影响眼睛

我有患糖尿病性视网膜病变的风险吗?

糖尿病视网膜病变的症状

糖尿病眼筛查

降低糖尿病性视网膜病变的风险

糖尿病视网膜病变的治疗

糖尿病如何影响眼睛

视网膜是位于眼睛后部的光敏细胞层，它能将光转换成电信号。信号被发送到大脑，大脑将它们转化为你所看到的图像。

视网膜需要不断的血液供应，它通过微小的血管网络接收血液。随着时间的推移，持续的高血糖水平会在三个主要阶段损伤这些血管:

• 血管中出现微小的凸起，可能会轻微出血，但通常不会影响你的视力——这被称为背景性视网膜病变
• 更严重和更广泛的变化会影响血管，包括更严重的眼睛出血——这被称为增殖性前视网膜病变
• 视网膜上的疤痕组织和新生血管脆弱易出血，这被称为增殖性视网膜病变，可导致视力丧失

然而，如果你的眼睛问题发现得早，改变生活方式和/或治疗可以阻止它恶化。

阅读有关糖尿病视网膜病变的分期

我有患糖尿病性视网膜病变的风险吗?

任何有1型糖尿病或2型糖尿病有患上糖尿病视网膜病变的潜在风险。

你面临的风险更大，如果你:

• 长期患有糖尿病
• 有一个持续的高血糖水平
• 有高血压
• 有高胆固醇
• 怀孕
• 有亚洲或加勒比黑人背景

通过控制你的血糖、血压和胆固醇水平，你可以做到减少患糖尿病性视网膜病变的几率．

糖尿病视网膜病变的症状

你通常不会注意到糖尿病视网膜病变的早期阶段，因为它往往没有任何明显的症状，直到它更深入。

然而，早期的症状可以通过在手术过程中拍摄眼睛的照片来发现糖尿病眼筛查．

如果遇到以下情况，请立即联系您的配镜师:

• 视力逐渐恶化
• 突然失明
• 在你的视野中漂浮的形状(飞蚊)
• 视力模糊或模糊
• 眼睛疼痛或发红

这些症状并不一定意味着你患有糖尿病性视网膜病变，但检查它们很重要。不要等到下一次检查预约。

糖尿病眼筛查

所有12岁或以上的糖尿病患者都被邀请每年进行一次眼部检查。

提供筛检是因为:

• 糖尿病性视网膜病变在早期阶段不会引起任何症状
• 如果不及时诊断和治疗，这种情况会导致永久性失明
• 筛查可以在眼睛问题开始影响视力之前发现它们
• 如果及早发现问题，治疗可以帮助预防或减少视力下降

筛查测试包括检查眼睛后部并拍摄照片。根据你的结果，你可能会被建议一年后再来一次约会，参加更定期的约会，或与专家讨论治疗方案。

阅读更多糖尿病眼筛查

降低糖尿病性视网膜病变的风险

你可以通过以下方法降低患糖尿病性视网膜病变的风险，或帮助防止病情恶化:

• 控制血糖、血压和胆固醇水平
• 按医嘱服用糖尿病药物
• 参加所有的检查预约
• 如果你发现视力有任何变化，请尽快就医
• 保持健康的体重，吃健康均衡的饮食，定期锻炼而且停止吸烟

阅读更多如何预防糖尿病视网膜病变．

糖尿病视网膜病变的治疗

只有在筛查发现视力有危险的重大问题时，才有必要对糖尿病视网膜病变进行治疗。

如果情况还没有达到这一阶段，建议你按照上面的建议来管理你的糖尿病。

晚期糖尿病视网膜病变的主要治疗方法有:

• 激光治疗
• 往眼睛里注射药物
• 从眼睛中去除血液或疤痕组织的手术

阅读更多有关糖尿病视网膜病变的治疗

糖尿病视网膜病变随着时间的推移分期发展。

如果你被诊断患有糖尿病视网膜病变糖尿病眼筛查生活方式的改变和/或治疗可以减少问题恶化的机会。

糖尿病视网膜病变的主要阶段如下所述。你不一定会经历所有这些。

第一阶段:背景性视网膜病变

这意味着在你眼睛后部(视网膜)的血管中出现了微小的隆起(微动脉瘤)，可能会泄漏少量的血液。这在患有糖尿病的人身上很常见糖尿病．

在这个阶段:

• 你的视力不会受到影响，尽管你未来患视力问题的风险更高
• 你不需要治疗，但你需要注意防止问题恶化-阅读更多预防糖尿病性视网膜病变
• 如果双眼都受影响，三年内发展到以下阶段的几率超过25%

第二阶段:增殖前视网膜病变

这意味着在视网膜上可以看到更严重和更广泛的变化，包括视网膜出血。

在这个阶段:

• 你的视力最终会受到影响的风险很高
• 你通常会被建议每三到六个月进行更频繁的检查，以监测你的眼睛

第三阶段:增殖性视网膜病变

这意味着视网膜上已经形成了新的血管和疤痕组织，这可能会导致大量出血并导致视网膜脱离(视网膜从眼睛后部脱落)。

在这个阶段:

• 你很有可能会失明
• 我们会提供治疗来尽可能稳定你的视力，尽管你失去的视力不可能恢复

糖尿病性黄斑病变

在某些情况下，眼睛的黄斑部(视网膜的中心区域)的血管也会渗漏或堵塞。这就是糖尿病黄斑病变。

如果检测到这种情况:

• 你的视力最终会受到影响的风险很高
• 医生可能会建议你进行更频繁的专门检查来监测你的眼睛
• 你可能会被转介到医院专科医生那里，讨论如何阻止问题恶化

阅读更多治疗糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变通常只有在发展到晚期才需要特殊治疗，而且有视力风险。

通常情况下糖尿病眼筛查检测第三阶段(增殖性)视网膜病变，或如果你有糖尿病黄斑病变引起的症状。

在所有阶段，控制你的糖尿病是至关重要的。

阅读有关糖尿病视网膜病变的分期有关这些术语含义的更多信息。

控制糖尿病

治疗中最重要的部分是控制你的糖尿病。

在糖尿病视网膜病变的早期阶段，控制糖尿病有助于防止视力问题的发展。

在更高级的阶段，当你的视力受到影响或处于危险之中时，控制你的糖尿病可以帮助阻止病情恶化。

读到你可以做些什么来降低糖尿病视网膜病变进展的风险

晚期糖尿病视网膜病变的治疗

对于威胁或影响视力的糖尿病视网膜病变，主要的治疗方法是:

• 激光治疗-治疗增殖性糖尿病视网膜病变的眼后(视网膜)新血管的生长，以及稳定部分黄斑病变
• 眼部注射-治疗严重威胁视力的黄斑病变
• 眼科手术-如果由于视网膜病变太晚期而无法进行激光治疗，可以从眼睛中去除血液或疤痕组织

激光治疗

激光治疗用于治疗糖尿病视网膜病变晚期眼后部的新血管。这样做是因为新的血管往往非常脆弱，经常导致出血进入眼睛。

治疗可以帮助稳定糖尿病引起的眼睛变化，防止视力恶化，尽管它通常不会改善你的视力。

激光治疗:

• 包括用激光照射你的眼睛-你会得到局部麻醉眼药水麻痹你的眼睛;眼药水用来扩大瞳孔，特殊的隐形眼镜用来保持眼睑张开，将激光聚焦到视网膜上
• 通常需要20-40分钟
• 通常是在门诊进行的，这意味着你不需要在医院过夜
• 可能需要多次前往激光治疗诊所
• 通常不疼，但在治疗眼睛的某些部位时，你可能会感到尖锐的刺痛感

副作用

治疗后，几个小时内可能会有一些副作用。包括:

• 视力模糊——在这种情况过去之前，你不能开车，所以你需要安排一个朋友或亲戚开车送你回家，或者乘坐公共交通工具
• 增强对光的敏感度——在你的眼睛适应之前，戴上太阳镜可能会有帮助
• 疼痛或不适-非处方止痛药，如对乙酰氨基酚，应该有帮助

可能出现的并发症

你应该提前被告知治疗的风险。潜在的并发症包括:

• 夜间或周边(侧)视力下降——有些人可能因此不得不停止驾驶
• 眼睛出血或视线中有物体漂浮(飞蚊症)
• 能够在几个月的时间里“看到”激光在眼睛后部形成的图案
• 靠近你视野中心的一个小但永久的盲点

如果治疗后发现视力变差，请就医。

眼部注射

在一些糖尿病黄斑病变的病例中，可能会直接向眼睛注射一种叫做抗vegf的药物，以防止眼睛后部形成新的血管。

使用的主要药物是雷比单抗(Lucentis)和aflibercept (Eylea)。这些可以帮助你阻止眼睛的问题恶化，也可能会改善你的视力。

治疗期间:

• 眼睛周围的皮肤将被清洁，并用床单覆盖
• 小夹子将用来保持你的眼睛睁开
• 我们会给你注射局部麻醉药，让你的眼睛麻木
• 一根非常细的针小心地插入你的眼球，然后注射

一开始通常每月注射一次。一旦你的视力开始稳定，就会停止或减少使用频率。

注射类固醇药物有时可以用它来代替抗vegf注射，或者如果抗vegf注射没有帮助的话。

风险和副作用

抗vegf注射可能的风险和副作用包括:

• 眼睛刺激或不适
• 眼内出血
• 飞蚊症或眼睛里有东西的感觉
• 眼睛湿润、干燥、发痒

注射也会有风险血凝块形成，这可能导致心脏病或中风．这种风险很小，但在你同意治疗之前应该和你讨论一下。

注射类固醇的主要风险是眼内压力增加。

眼科手术

手术可以从眼睛中取出一些玻璃体。这是一种透明的果冻状物质，填充在晶状体后的空间。

这种手术被称为玻璃体视网膜手术，在以下情况下可能需要:

• 你的眼睛里积了大量的血
• 大面积的疤痕组织很可能导致，或者已经导致视网膜脱离

在手术过程中，外科医生会在你的眼睛上做一个小切口，然后切除一些玻璃体，去除任何疤痕组织，并使用激光防止视力进一步恶化。

玻璃体视网膜手术通常在局部麻醉和镇静下进行。这意味着你不会经历任何疼痛，也不会意识到正在进行的手术。

手术后

你应该可以在手术当天或手术后的第二天回家。

最初几天，你可能需要在眼睛上戴上眼罩。这是因为阅读和看电视等活动一开始就会让你的眼睛很快疲劳。

手术后你的视力可能会模糊。这应该会逐渐改善，尽管你的视力可能需要几个月才能完全恢复正常。

你的外科医生会建议你在康复期间应该避免的任何活动。

风险和副作用

玻璃体视网膜手术可能的风险包括:

• 患上白内障
• 进一步流入眼睛
• 视网膜脱离
• 角膜内积液(眼睛前部的外层)
• 眼睛感染

之后你也有可能需要进一步的视网膜手术。你的外科医生会向你解释风险。

你可以通过控制血糖水平、血压和胆固醇水平来降低患糖尿病性视网膜病变的风险，或帮助阻止病情恶化。

这通常可以通过选择健康的生活方式来实现，尽管有些人还需要服用药物。

健康的生活方式

改变一些生活方式可以改善你的整体健康状况，降低患视网膜病变的风险。这些包括:

• 吃一个健康均衡的饮食-特别是，尽量减少盐，脂肪而且糖
• 减肥如果你超重，你的体重指数应该在18.5-24.9之间
• 定期锻炼-目标是做至少150分钟的运动中等强度的活动，例如步行或骑自行车，每周一次;每天走一万步是达到这个目标的好方法
• 停止吸烟如果你吸烟
• 不要超过推荐的酒精限量——建议男性和女性定期饮酒不要超过14杯酒精单位一个星期

你也可能会被处方药物来帮助控制你的血糖水平(如胰岛素或二甲双胍)，血压(如血管紧张素转换酶抑制剂)和/或胆固醇水平(如他汀类药物）.

了解你的血糖、血压和胆固醇水平

如果你知道自己的血糖水平、血压和胆固醇水平，并定期监测，就能更容易地控制它们。

血压越低，患视网膜病变的几率就越低。你的糖尿病护理团队可以让你知道你的目标水平应该是多少。

血糖

如果在家检查血糖水平，应该是4 ~ 10mmol/l。一天中血液的浓度可能会有所变化，所以尽量在不同的时间检查。

在你的全科医生诊所做的检查是过去几周你的平均血糖水平的衡量标准。你应该知道这个数字，因为它是控制糖尿病最重要的指标。

它被称为糖化血红蛋白，对于大多数糖尿病患者来说，它应该在48 mmol/l左右或6.5%。

读到治疗1型糖尿病而且治疗2型糖尿病

血压

你可以要求你的家庭医生做血压测试，或者你可以买一个血压计在家里使用。血压的测量单位是毫米汞柱(mmHg)，给出的是两个数字。

如果你患有糖尿病，通常建议你的血压读数不超过140/80mmHg，如果你有糖尿病并发症，如眼睛损伤，则应低于130/80mmHg。

阅读更多预防高血压而且治疗高血压

胆固醇

你的胆固醇水平可以在你的全科医生的手术中通过简单的血液测试来测量。结果以每升血液的毫摩尔(mmol/l)为单位给出。

如果你有糖尿病，通常建议你的血液总胆固醇水平不超过4毫摩尔/升。

阅读更多预防高胆固醇而且治疗高胆固醇

定期检查

即使你认为你的糖尿病得到了很好的控制，参加你的年度会议仍然很重要糖尿病眼筛查预约，因为这可以在您注意到任何错误之前检测到问题的迹象。

视网膜病变检测得越早，有效治疗和阻止病情恶化的机会就越大。

如果你的眼睛或视力出现任何问题，你也应立即联系你的验光师，例如:

• 视力逐渐恶化
• 突然失明
• 在你的视野中漂浮的形状(飞蚊)
• 视力模糊
• 眼睛疼痛或发红

这些症状并不一定意味着你患有糖尿病性视网膜病变，但重要的是要立即检查。