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急性髓系白血病:儿童
简介
急性髓系白血病(AML)是一种血癌。三分之一的儿童癌症是白血病。其中不到四分之一是急性髓系白血病(AML)。AML可影响任何年龄的儿童。女孩和男孩同样受到影响。
比以往任何时候都多的儿童在儿童癌症中幸存下来。现在有了新的、更好的药物和治疗方法,我们也可以努力减少过去患过癌症的后遗症。
听到自己的孩子得了癌症,真是打击人心。有时你会感到不知所措,但有许多医疗专业人士和支持组织可以帮助你度过这段艰难的时期。
更多地了解你的孩子所患的癌症以及可能使用的治疗方法通常可以帮助父母应对。你孩子的专家会给你更详细的信息,如果你有任何问题,问专业医生或护士是很重要的,他们知道你孩子的个人情况。
白血病
白血病是一种白血球的癌症。所有的血细胞都是在骨髓中产生的,骨髓是身体部分骨骼核心的海绵状物质。
骨髓中含有:
- 红细胞,携带氧气在身体各处
- 血小板,有助于血液凝固和控制出血
- 白细胞,有助于抵抗感染
白细胞有两种不同类型:淋巴细胞和髓细胞(包括中性粒细胞)。这些白细胞一起抵抗感染。正常情况下,白细胞以有序和可控的方式自我发育、修复和繁殖。然而,在白血病中,这一过程失去控制,细胞继续在骨髓中分裂,但并不成熟。
这些未成熟的分裂细胞充满骨髓,阻止骨髓生成健康的血细胞。由于白血病细胞不成熟,它们不能正常工作。这就增加了感染的风险。
白血病主要有四种类型:
- 急性淋巴细胞(ALL)
- 急性髓系疾病
- 慢性淋巴细胞性
- 慢性髓系疾病
慢性白血病主要发生在成年人身上。CLL只发生在成年人身上,而CML很少发生在儿童和年轻人身上。每一种白血病都有自己的特点和治疗方法。
本页是关于急性髓系白血病(AML)的。
急性髓系白血病
急性髓系白血病是未成熟髓系白细胞(原细胞)的过度生成。
已经开始表现出髓细胞某些特征的细胞被称为分化细胞。没有表现出成为特定类型白细胞迹象的细胞被称为未分化细胞。
AML有不同的亚型,具体取决于哪种类型的细胞已成为白血病,细胞处于发育(成熟)阶段,以及细胞是否分化。了解AML的亚型非常重要,因为它有助于医生决定最佳治疗方案。
AML的子类型有几种分类系统。在英国最常用的系统是法国-美国-英国(FAB)系统。
AML的FAB分类
- M0 - AML,骨髓分化的证据很少
- M1 - AML未成熟
- M2 - AML伴成熟
- M3 -急性早幼粒细胞白血病(APL)
- M4 -急性髓单核细胞白血病
- M5 -急性单核细胞/单核细胞白血病
- M6 -急性红白血病
- M7 -急性巨核细胞白血病
一种更新的系统被称为WHO(世界卫生组织)分类系统有时也被使用。
原因
AML的确切病因尚不清楚。目前正在对这种疾病的可能病因进行研究。患有某些遗传疾病的孩子,比如唐氏综合症也就是Li-Fraumeni综合征,他们患白血病的风险更高。患有AML的孩子的兄弟姐妹患AML的风险略有增加,尽管这种风险仍然很小。其他非癌性疾病,如再生障碍性贫血或骨髓增生异常综合征(MDS),可能会增加儿童患AML的风险。
AML和所有类型的癌症一样,没有传染性,也不会传染给其他人。
体征和症状
当白血病细胞在骨髓中繁殖时,正常血细胞的产生就会减少。因此,儿童可能会因为贫血而变得疲倦和嗜睡,贫血是由缺乏红细胞引起的。
儿童可能会出现瘀伤,由于血液中血小板数量较低,出血可能需要更长的时间才能停止。有时他们可能会因为正常白细胞数量少而遭受感染。
孩子可能会感到全身不适,可能会抱怨四肢疼痛或淋巴腺肿大。
起初,症状与病毒感染的症状相似,但当症状持续一到两周以上时,诊断通常就清楚了。
AML如何诊断
血液测试通常显示正常白细胞数量低,存在异常白血病细胞。确诊需要骨髓样本。骨髓样本也被检查,以检查白血病细胞的染色体是否异常。
一种叫做腰椎穿刺的测试是用来检查脊髓液中是否含有白血病细胞。还要做胸部x光检查,检查胸部是否有肿大的腺体。其他检查可能是必要的,这取决于你孩子的症状。
这些测试将有助于确定白血病的确切类型,并帮助医生决定最佳治疗方案。
治疗
治疗AML的目的是破坏白血病细胞,使骨髓恢复正常工作。化疗是AML的主要治疗方法。通常根据治疗计划(通常称为方案或方案)给予化疗药物的组合。
治疗通常有不同的阶段。
感应
这一阶段包括强化治疗,目的是摧毁尽可能多的白血病细胞。它通常包括2个疗程(周期)的联合化疗药物。
在诱导治疗结束时进行骨髓测试,以确认儿童是否仍患有白血病。当没有白血病的证据时,孩子的病情被称为缓解。
Post-remission治疗
当血液或骨髓中没有白血病的迹象时,通常会给予进一步的治疗。这一阶段的治疗旨在摧毁任何可能留下来的白血病细胞,并帮助阻止AML复发。这种治疗通常需要2个疗程以上的化疗。
骨髓移植
这种治疗通常仅用于标准化疗后可能复发或已经复发(复发)的AML患儿。
中枢神经系统治疗
急性髓性白血病有时可发生在大脑和脊髓。这可以通过在腰椎穿刺(鞘内化疗)期间将化疗药物直接注射到脊髓液中来预防。鞘内化疗通常在前2个疗程化疗后进行。有时需要更强化的治疗,并更频繁地给予鞘内药物,直到所有常规化疗完成。偶尔,对大脑进行放射治疗也是必要的。
治疗副作用
许多癌症治疗会导致副作用.这是因为在治疗杀死癌细胞的同时,它们也会损害一些正常细胞。
一些主要的副作用是:
- 脱发
- 骨髓产生的血细胞数量减少,从而导致贫血(增加擦伤、出血和感染的风险)
- 食欲不振,体重下降
- 感觉不舒服(恶心)和不舒服(呕吐)
大多数副作用都是暂时的,有一些方法可以减少它们,并支持你的孩子度过难关。你孩子的医生或护士会告诉你副作用。
治疗的晚期副作用
少数儿童可能会出现晚期副作用,有时会在许多年后出现。其中包括青春期和生育能力可能出现的问题,心脏工作方式的改变,以及晚年患第二种癌症风险的小幅增加。你孩子的医生或护士会告诉你任何可能的后期副作用。
临床试验
许多儿童的治疗是临床研究试验的一部分。试验旨在提高我们对治疗疾病的最佳方法的理解,通常是通过将标准治疗方法与新的或改进的治疗方法进行比较。专家医生进行AML试验。如果合适,您孩子的医疗团队将与您讨论参加临床试验的问题,并回答您的任何问题。通常提供书面信息来帮助解释事情。
参加研究试验完全是自愿的,你会有足够的时间来决定它是否适合你的孩子。
治疗指南
有时,临床试验无法用于你孩子的癌症。这可能是因为最近的一项试验刚刚结束,或者是因为这种癌症非常罕见。在这种情况下,你可以指望你的医生和护士根据全国各地专家制定的指导方针,为你提供被认为最合适的治疗。的儿童癌症和白血病小组(CCLG)是一个帮助制定这些指南的重要组织。
后续护理
许多AML患儿被治愈。如果白血病在最初治疗后复发,通常会在前3年内复发。大多数AML患儿生长发育正常。
如果你对孩子的病情和治疗有具体的担忧,最好和你孩子的医生讨论,他知道详细的情况。
你的感情
作为父母,你的孩子患有癌症是你可能面临的最糟糕的情况之一。你可能有很多情绪,比如恐惧、内疚、悲伤、愤怒和不确定。这些都是正常的反应,也是许多父母在这样的困难时期所经历的过程的一部分。这里不可能把你所有的感受都说出来。然而,CCLG的小册子儿童和青少年癌症;家长指南讲述照顾癌症儿童的情感影响,并提出帮助和支持的来源。
你的孩子在经历癌症的过程中可能会有各种强烈的情绪。《家长指南》进一步讨论了这些问题,并谈到了如何支持你的孩子。