对黑素瘤

黑色素瘤是一种皮肤癌,可以扩散到身体的其他器官。

黑素瘤最常见的症状是新痣的出现或现有痣的变化。这种情况可能发生在身体的任何地方,但背部、腿部、手臂和面部最常见。

在大多数情况下,黑色素瘤有不规则的形状和多种颜色。它们也可能比正常的痣大,有时会发痒或出血。

一份“ABCDE清单”已经被开发出来,供人们区分正常痣和黑素瘤。

阅读更多关于黑色素瘤的症状

这些网页主要涵盖一种被称为表面扩散型黑色素瘤的黑色素瘤,这种黑色素瘤约占英国所有黑色素瘤的70%。

其他类型的黑色素瘤总结如下。

结节性黑素瘤

结节性黑色素瘤是一种快速发展的黑色素瘤,在中年人中最常见。它可能不会从现有的痣发展而来,也可能出现在不经常暴露在阳光下的皮肤区域。

雀斑maligna黑色素瘤

恶性雀斑黑色素瘤最常见于老年人和那些经常在户外活动的人。它在脸上很常见,并且在几年内会缓慢生长。

肢端的雀斑的黑色素瘤

肢端小雀斑状黑色素瘤是一种罕见的黑色素瘤类型,通常出现在手掌和脚底或大脚趾甲。这是黑皮肤人群中最常见的黑色素瘤类型。

英国癌症研究中心有更多关于不同类型的黑色素瘤

黑色素瘤为什么会发生?

当皮肤中的一些细胞开始异常发育时,黑色素瘤就会发生。据认为,暴露在自然或人工来源的紫外线(UV)光下可能是部分原因。

某些因素会增加你患黑色素瘤的几率,比如:

  • 很多痣或雀斑
  • 皮肤苍白,容易烧伤
  • 红发或金发
  • 一个患有黑色素瘤的家庭成员

阅读更多关于黑色素瘤的原因

诊断黑色素瘤

如果发现痣有任何变化,请去看医生。如果你的家庭医生认为你患有黑色素瘤,他们会推荐你去专科诊所或医院。

在大多数情况下,一个可疑的痣会被手术切除,并研究它是否癌变。这被称为a活检

你也可以做一个测试,检查黑色素瘤是否已经在你身体的其他地方扩散。这就是所谓的前哨淋巴结活检。

阅读更多关于诊断黑色素瘤

如何治疗黑色素瘤?

黑色素瘤的主要治疗方法是手术,尽管你的治疗取决于你的情况。

如果黑色素瘤在早期被诊断和治疗,手术通常是成功的。

如果黑素瘤在晚期才被诊断出来,治疗主要用于减缓癌症的扩散和减轻症状。这通常涉及药物,例如化疗

阅读更多关于治疗黑色素瘤

一旦你得了黑色素瘤,它有可能会复发。如果你的癌症是广泛和严重的,这种风险就会增加。

如果你的癌症小组认为你的黑色素瘤复发的风险很大,你可能需要定期检查来监测你的健康状况。你还将学习如何检查你的皮肤和淋巴结,以帮助检测黑色素瘤复发。

是谁的影响

黑素瘤是英国第五大常见癌症,每年约有13000例新确诊的黑素瘤病例。

超过四分之一的病例是在50岁以下的人群中确诊的,与大多数其他类型的癌症相比,这是不寻常的。随着时间的推移,它在英国也变得越来越普遍,被认为是由于暴露在太阳和日光浴床的紫外线下越来越多。

英国每年有2000多人死于黑色素瘤。

黑色素瘤可以预防吗?

黑色素瘤并非总是可以预防的,但你可以通过限制暴露在紫外线下来降低患黑色素瘤的几率。

你可以通过使用防晒霜和合理地在阳光下穿衣来保护自己免受太阳的伤害。太阳浴床和太阳灯也应该避免。

定期检查你的痣和雀斑有助于早期诊断,并增加成功治疗的机会。

黑色素瘤的症状

黑素瘤的第一个症状通常是新长出一颗痣或现有痣的外观发生变化。

正常的痣通常是圆形或椭圆形,边缘光滑,直径不大于6毫米(1/4英寸)。

如果你注意到痣、雀斑或皮肤的变化,特别是这些变化发生在几周或几个月后,请尽快看医生。

需要注意的迹象包括:

  • 越来越大
  • 改变形状
  • 改变颜色
  • 流血或变硬
  • 发痒或痛苦

区分正常痣和黑素瘤的一个有效方法是ABCDE检查表:

  • 不对称——黑色素瘤有两个完全不同的部分,形状不规则。
  • 边缘-黑素瘤有一个缺口或不规则的边缘。
  • 颜色——黑色素瘤是两种或两种以上颜色的混合。
  • 直径-黑色素瘤直径大于6毫米(1/4英寸)。
  • 增大或隆起——随时间变化大小的痣更有可能是黑色素瘤。

黑色素瘤可以出现在你身体的任何地方,但最常见的是在背部、腿部、手臂和面部。它们有时会在指甲下形成。

在极少数情况下,黑色素瘤可以在眼睛中发展。注意到黑斑或视力变化可能是一种迹象,尽管它更有可能在常规眼科检查中被诊断出来。

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黑色素瘤的原因

大多数皮肤癌是由紫外线损伤皮肤细胞的DNA引起的。紫外线的主要来源是阳光。

阳光包含三种紫外线:

  • 紫外线(UVA)
  • 紫外线B (UVB)
  • 紫外C (UVC)

UVC会被地球的大气层过滤掉,但是UVA和UVB会随着时间的推移损害皮肤,使其更容易患上皮肤癌。UVB被认为是皮肤癌的主要原因。

人造光源,如太阳灯和日光浴床,也会增加患皮肤癌的风险。

重复晒伤无论是太阳还是人造光源,都会增加所有年龄段的人患黑色素瘤的风险。

摩尔

如果你身上有很多痣,尤其是大的(超过5毫米)或形状不寻常的痣,你患黑色素瘤的风险就会增加。

只要有一颗形状异常或非常大的痣,你患黑色素瘤的风险就会增加60%。

因此,监测痣的变化并避免将其暴露在阳光下是很重要的。

家族病史

研究表明,如果你有两个或两个以上的近亲患有非黑色素瘤皮肤癌,你患这种疾病的几率可能会增加。

风险增加

有些东西被认为会增加你患各种皮肤癌的几率,包括:

  • 不容易晒黑的苍白皮肤
  • 红发或金发
  • 蓝色的眼睛
  • 老年
  • 有很多雀斑
  • 先前因烧伤或放射治疗而受损的皮肤区域
  • 一种抑制免疫系统的状况,比如艾滋病毒
  • 抑制免疫系统的药物(免疫抑制剂)——通常在器官移植后使用
  • 接触某些化学物质,如杂酚油和砷
  • 先前的皮肤癌诊断

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诊断黑色素瘤

黑色素瘤的诊断通常要从皮肤检查开始。如果你的家庭医生怀疑你患了黑色素瘤,他们会推荐你去看专家。

一些全科医生会对疑似肿瘤拍摄数码照片,然后通过电子邮件发送给专家进行评估。

由于黑色素瘤是一种相对罕见的疾病,许多全科医生每隔几年才会看到一个病例。重要的是要监测你的痣,如果你发现任何变化就去看医生。用照片记录任何变化将有助于诊断。

看专家

2015年,国家健康和护理卓越研究所(不错的)公布了指导方针,以帮助全科医生识别恶性黑色素瘤的迹象和症状,并更快地推荐人们进行正确的检查。想知道你是否应该被推荐进行进一步的疑似恶性黑色素瘤测试,请阅读NICE 2015指南疑似癌症:认可和转诊

如果您怀疑患有黑色素瘤,您将被转介到皮肤科诊所或医院进行进一步检测。你应该在看完全科医生后的两周内去看专科医生。

皮肤科医生或整形外科医生会检查痣和你的其他皮肤。他们也会取出痣送去化验(活检)来检查痣是否癌变。活检通常在局部麻醉,这意味着痣周围的区域会麻木,你不会感到任何疼痛。

如果癌症确诊,你通常需要进一步的手术,通常是由整形外科医生进行的,以去除更大范围的皮肤。

进一步的测试

如果有人担心癌细胞已经扩散到其他器官、骨骼或血液中,还将进行进一步的检查。

前哨淋巴结活检

如果黑色素瘤扩散,它通常会通过皮肤中的通道(称为淋巴管)扩散到最近的一组腺体(称为淋巴结)。淋巴结是人体免疫系统的一部分,帮助清除身体不需要的细菌和颗粒。

前哨淋巴结活检是一项测试,以确定是否有微量黑色素瘤(低于任何x光或扫描显示)可能扩散到淋巴结。它通常是由专业的整形外科医生,当你在全身麻醉

一种蓝色染料和一种弱放射性化学物质的混合物被注射到你的疤痕周围。这通常是在更大范围的皮肤切除之前做的。这种方法和任何黑色素瘤一样,在皮肤上也有相同的通道。

它到达的第一个淋巴结被称为“前哨”淋巴结。外科医生可以找到并切除前哨淋巴结,而不伤及其他淋巴结。然后检查淋巴结是否有黑素瘤斑点(这个过程可能需要几个星期)。

如果前哨淋巴结没有黑色素瘤,那么其他淋巴结也不太可能受到影响。这可以让人放心,因为如果黑色素瘤扩散到淋巴结,它更有可能扩散到其他地方。

如果前哨淋巴结含有黑色素瘤,那么同一组的其他淋巴结也有可能含有黑色素瘤。

在你同意接受前哨淋巴结活检之前,你的外科医生应该讨论一下活检的利弊。前哨淋巴结活检不能治愈黑色素瘤,但可以用来调查你的状况的前景。

建议采取手术切除剩余的淋巴结。这就是所谓的完成淋巴结清扫或完成淋巴结切除术。

您可能进行的其他测试包括:

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治疗黑色素瘤

黑色素瘤阶段

卫生专业人员使用分期系统来描述黑色素瘤在皮肤上生长的程度(厚度)以及是否扩散。你接受的治疗类型取决于黑色素瘤的发展阶段。

黑色素瘤的分期可以描述为:

  • 第0阶段,黑色素瘤在皮肤表面。
  • 1A期-黑色素瘤厚度不足1毫米。
  • 1B期——黑色素瘤1-2mm厚,或者黑色素瘤不到1毫米厚,皮肤表面破裂(溃疡),或者细胞分裂速度快于正常情况(有丝分裂活动)。
  • 第2A期–黑色素瘤厚度为2-4mm,或黑色素瘤厚度为1-2mm且溃疡。
  • 2B期-黑素瘤厚超过4mm,或者黑素瘤厚2-4mm并出现溃疡。
  • 2C期-黑色素瘤厚度超过4毫米并出现溃疡。
  • 3A期——黑色素瘤已经扩散到1到3个附近的淋巴结,但它们没有扩大;黑色素瘤没有溃疡,也没有进一步扩散。
  • 阶段3 b -黑素瘤是溃烂,并蔓延至1 - 3附近淋巴结,但他们不扩大,或者黑色素瘤不是溃烂,并蔓延至1 - 3附近的淋巴结和放大,或皮肤的黑色素瘤已经扩散到小范围或淋巴管,而不是附近的淋巴结。
  • 第三阶段,黑素瘤溃烂并扩散到1到3个附近的淋巴结,它们增大,或者黑素瘤扩散到4个或更多附近的淋巴结。
  • 第四阶段——黑色素瘤细胞已经扩散到身体的其他部位,如肺、大脑或皮肤的其他部位。

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第一阶段黑色素瘤

第一阶段的黑色素瘤治疗包括手术切除黑色素瘤及其周围的一小块皮肤——这被称为手术切除。

手术切除通常在局部麻醉.这意味着你会清醒,但黑素瘤周围的区域会麻木,所以你不会感到疼痛。在某些情况下,全身麻醉,这意味着在手术过程中你将处于睡眠状态。

如果手术切除很可能会留下明显的疤痕,可以结合植皮进行。皮肤移植包括摘除一块健康的皮肤,通常摘自你身体上看不到疤痕的部位,比如你的背部。然后将其连接或嫁接到受影响的区域。当要切除的皮肤面积太大而不能直接闭合时,可以使用皮肤移植或皮瓣。

一旦黑色素瘤被切除,复发的可能性很小,也不需要进一步治疗。你可能会被要求在出院前进行后续预约。

2期和3期黑色素瘤

与第一阶段的黑色素瘤一样,任何受影响的皮肤区域都将被切除。剩余的皮肤可以直接闭合,也可以在必要时进行皮肤移植或皮瓣移植术。

前哨淋巴结活检

前哨淋巴结活检不是强制程序,我们将与您讨论。如果你决定进行手术,结果显示没有扩散到附近的淋巴结,那么你的黑色素瘤就不太可能有进一步的问题。

如果测试证实黑色素瘤已经扩散到附近的淋巴结,你的专家将与你讨论是否需要进一步的手术。额外的手术包括切除剩余的淋巴结,称为完成淋巴结清扫或完成淋巴结切除术。

淋巴结

如果黑素瘤已经扩散到附近的淋巴结,你可能需要进一步的手术来切除它们。你的医生会感觉到你的淋巴结有肿块,黑色素瘤的诊断通常是通过穿刺活检(细针穿刺)来确诊的。移除受影响的淋巴结需要在全身麻醉下进行一种叫做“块剥离”的操作。

虽然外科医生会努力确保你的淋巴系统的其余部分能够正常工作,但移除淋巴结会有破坏淋巴系统的风险,导致体液在你的四肢积聚。这被称为淋巴水肿

后续

一旦黑色素瘤被切除,你需要进行后续预约,看看你的恢复情况,并观察任何黑色素瘤复发的迹象。

你可能会得到治疗,以防止黑素瘤复发。这被称为辅助治疗。没有多少证据表明辅助治疗有助于防止黑色素瘤复发,所以这只是作为临床试验的一部分。

第四阶段黑色素瘤

如果有以下情况,就不可能治愈黑色素瘤:

  • 在病情最严重的时候被诊断出来
  • 转移到身体的其他部位(转移)
  • 治疗后回到身体的其他部位(复发性癌症)

治疗是可行的,并希望它能减缓癌症的生长,减轻你可能有的症状,并可能延长你的寿命。

你可以通过手术切除其他发生在原发部位的黑色素瘤。

你也可以采取其他治疗方法来缓解症状。这些措施包括:

  • 放射治疗
  • 药物治疗

放射治疗

放射治疗可能用于手术后移除你的淋巴结,也可以用来帮助缓解晚期黑色素瘤的症状。

放射疗法使用控制剂量的辐射来杀死癌细胞。每天在医院进行10-15分钟的治疗,周末有休息时间。

放疗的副作用包括:

  • 疲劳
  • 恶心想吐
  • 食欲不振
  • 脱发
  • 皮肤痛

许多副作用可以通过你的医生开的药来预防或控制,所以让他们知道你的任何经历。治疗结束后,放疗的副作用应逐渐减少。

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药物治疗

近年来,在治疗黑色素瘤方面取得了重大进展。随着新配方被引入临床,治疗黑色素瘤的药物正在发生变化。

目前正在使用的药物包括:

  • vemurafenib
  • ipilimumab
  • nivolumab

然而,并不是每个人都适合这些药物。你的专家将与你讨论一种合适的治疗方法,许多人进入了临床试验(见下面的临床试验)。

下面将讨论一些可用的药物。

化疗

化疗包括使用抗癌(细胞毒性)药物来杀死癌症。它通常用于治疗已经扩散到身体部分的黑色素瘤,主要用于缓解晚期黑色素瘤的症状。

几种不同的化疗药物被用于治疗黑素瘤,有时会联合使用。治疗黑色素瘤最常用的药物是达卡巴嗪和替莫唑胺。然而,可以使用许多不同类型的药物。你的专家可以和你讨论哪些药是最合适的。

化疗通常是作为一种门诊治疗,这意味着你不必在医院过夜。达卡巴嗪是滴注,替莫唑胺是片剂。化疗通常每3到4周进行一次,治疗之间有间隔,目的是让你的身体和血液有时间恢复。

化疗的主要副作用是由它们对身体其他部位的影响引起的。副作用包括感染、恶心、呕吐、疲劳和口腔疼痛。许多副作用可以通过医生开的药物来预防或控制。

Electrochemotherapy

电化疗是一种可能的治疗黑色素瘤的方法。在下列情况下可考虑:

  • 手术不合适或者不起作用
  • 放射治疗和化疗都不起作用

这个过程包括静脉注射化疗(直接进入静脉)。然后利用电极将短而强的电脉冲定向到肿瘤上。

这些电脉冲允许药物更有效地进入肿瘤细胞,并对肿瘤造成更大的损害。手术通常使用全身麻醉(在你睡着的时候),但有些人可能会使用局部麻醉(在你醒着的时候,但那个部位是麻木的)。

根据需要治疗的肿瘤数量,这个过程可能需要一个小时才能完成。主要的副作用是使用电极的地方会有一些疼痛,这可能会持续几天,可能需要止痛药。

通常需要6周左右的时间,结果才会出现,而且这个过程通常需要重复。

你的专家可以给你关于这种治疗选择的更详细的信息。

阅读NICE(2013)指南皮肤转移瘤的电化疗

免疫疗法

免疫疗法使用药物(通常来自于体内自然产生的物质)来促进身体免疫系统对抗黑素瘤。两种常用的黑色素瘤治疗方法是干扰素- α和白细胞介素-2。这两种药物都是注射的(注入血液、皮下或黑素瘤)。

副作用包括类似流感的症状,如寒战、高烧、关节疼痛和疲劳。

疫苗

目前正在进行研究,以生产一种黑色素瘤疫苗,用于治疗晚期黑色素瘤,或用于术后复发风险较高的患者。

疫苗是专门针对人体免疫系统设计的,这样它就能识别黑素瘤并对抗它。疫苗通常每隔几周在皮下注射一次,通常要持续几个月。

由于需要对疫苗进行更多的研究,它们只是作为临床试验的一部分。

单克隆抗体

我们的免疫系统一直在制造抗体,通常是作为控制感染的一种方式。它们能识别不属于身体的东西并帮助摧毁它。抗体可以在实验室中产生,可以识别并锁定癌症或身体特定部位的特定目标。

实验室产生的抗体通常称为单克隆抗体。

Ipilimumab

Ipilimumab是一种单克隆抗体,自2011年起在英国获准使用。它就像免疫系统的加速器,让身体对抗各种状况,包括癌症。

2012年12月,NICE推荐ipilimumab作为一种可能的治疗方法,用于以前治疗过的已经扩散或不能手术切除的晚期黑色素瘤患者。

信号抑制剂

信号抑制剂是一种药物,它通过破坏癌症协调生长的信息(信号)来发挥作用。有数百种这样的信号,很难知道哪些需要被屏蔽。大多数信号都有简短的技术名称。目前有两种与黑色素瘤相关的药物是BRAF和MEK。

有一些药物可以干扰这些信号,但大多数药物目前只在临床试验中广泛使用。

NICE建议使用一种名为vemurafenib的信号抑制剂来治疗已经扩散或不能通过手术切除的黑色素瘤。

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临床试验

所有针对癌症(和其他疾病)的新疗法都是首先在临床试验中给予患者。

临床试验或研究是一种极其严格的在人身上测试药物的方法。患者被监测药物对癌症的任何影响,以及副作用。许多黑色素瘤患者被允许进入临床试验,但有些人对这个过程持怀疑态度。

关于临床试验,有几件关键的事情需要了解:

  • 总的来说,临床试验中的患者比常规治疗的患者表现更好,即使是接受常规治疗的药物。
  • 所有临床试验都受到严格监管。
  • 所有的新疗法都将首先通过临床试验实现。
  • 即使一种新药不能比现有的治疗方法带来任何好处,我们从试验中获得的知识对未来的患者也是有价值的。

如果你被要求参加一个试验,你会得到一份资料表,如果你想参加,你会被要求签署一份同意书。你可以拒绝或退出临床试验而不影响你的治疗。

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决定不接受4期黑色素瘤治疗

以上描述的许多治疗方法都有不良的副作用,会影响你的生活质量。如果治疗不太可能显著延长你的预期寿命,或者你没有引起疼痛或不适的症状,你可能会决定不接受治疗。

这完全是您的决定,您的医疗团队将尊重这一决定。如果您决定不接受治疗,疼痛缓解和护理将在您需要时提供。这叫做姑息治疗

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