对非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤是一种罕见的癌症,它发生在淋巴系统,这是一个网状的血管和腺体遍布你的身体。

淋巴系统是免疫系统的一部分。一种叫做淋巴液的透明液体流经淋巴管,它含有抗感染的白细胞,也就是淋巴细胞。

在非霍奇金淋巴瘤中,受感染的淋巴细胞开始以异常的方式繁殖,并开始聚集在淋巴系统的某些部位,如淋巴结(腺体)。受感染的淋巴细胞失去了它们的抗感染特性,使你更容易受到感染。

非霍奇金淋巴瘤最常见的症状是淋巴结无痛肿胀,通常在颈部、腋窝或腹股沟。

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受影响的是谁?

在英国,每年有超过1.2万人被诊断为非霍奇金淋巴瘤。

非霍奇金淋巴瘤可能发生在任何年龄,但随着年龄的增长,患此病的几率会增加,大多数病例发生在65岁以上的人。受影响的男性略多于女性。

什么导致了非霍奇金淋巴瘤?

非霍奇金淋巴瘤的确切病因尚不清楚。然而,以下情况会增加你患此病的风险:

  • 你的身体状况会削弱你的免疫系统
  • 你服用免疫抑制剂药物
  • 你之前接触过一种叫做爱泼斯坦-巴尔病毒的普通病毒,它会导致腺热

如果你的一级亲属(如父母或兄弟姐妹)患有非霍奇金淋巴瘤,你也会有轻微的风险增加。

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如何诊断非霍奇金淋巴瘤

确诊非霍奇金淋巴瘤的唯一方法是进行活组织检查

这是一种小型的外科手术,摘除受影响淋巴结组织的样本并在实验室中进行研究。

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治疗和前景

非霍奇金淋巴瘤有许多亚型,但一般可分为两大类:

  • 恶性或侵袭性非霍奇金淋巴瘤——肿瘤发展迅速且侵袭性强
  • 低度或惰性的非霍奇金淋巴瘤——癌症发展缓慢,你可能多年都不会经历任何症状

非霍奇金淋巴瘤的前景变化很大,这取决于淋巴瘤的确切类型、级别和程度,以及患者的年龄。

低级别肿瘤不需要立即进行医疗治疗,但要完全治愈则比较困难。高度淋巴瘤需要立即治疗,但治疗效果好得多,通常可以治愈。

非霍奇金淋巴瘤的主要治疗方法有:

总的来说,大多数非霍奇金淋巴瘤被认为是可以治疗的。你可以阅读更详细的信息非霍奇金淋巴瘤的前景在英国癌症研究网站上

然而,治疗后会有长期问题的风险,包括不孕不育以及未来患另一种癌症的风险增加。

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关于你的信息

如果你患有非霍奇金淋巴瘤,你的临床团队将把你的信息传递给国家先天性异常和罕见疾病登记服务(NCARDRS)。

这有助于科学家寻找更好的方法来预防和治疗这种疾病。你可以选择在任何时候退出注册。

了解更多关于注册的信息

非霍奇金淋巴瘤的症状

非霍奇金淋巴瘤最常见的症状是淋巴结无痛肿胀,通常在颈部、腋窝或腹股沟。

淋巴结,也被称为淋巴腺,是遍布全身的豌豆大小的组织块。它们含有有助于对抗感染的白细胞。

这种肿胀是由一种叫做淋巴细胞的白细胞在淋巴结内聚集引起的。

然而,如果你患有非霍奇金淋巴瘤,你就不太可能患有淋巴结肿大,因为这些腺体通常会因感染而肿胀。

其他症状

一些非霍奇金淋巴瘤患者也有其他更普遍的症状。这些可以包括:

  • 盗汗
  • 无意的减肥
  • 高烧(发烧)
  • 一个持久的咳嗽或感觉呼吸困难
  • 全身皮肤持续发痒

其他症状取决于增大的淋巴腺在身体的哪个部位。例如,如果腹部受到影响,你可能会腹部疼痛消化不良

一些淋巴瘤患者在确诊时骨髓中有异常细胞。这可能导致:

  • 疲劳持续的疲劳或疲劳
  • 感染风险增加
  • 出血过多——如流鼻血比如,月经过多,皮下有血点

何时寻求医疗建议

如果你有上述任何症状,请去看医生,特别是如果你的腺体持续肿胀,但没有其他感染的迹象。

虽然这些症状不太可能是由非霍奇金淋巴瘤引起的,但最好还是去检查一下。

非霍奇金淋巴瘤的原因

非霍奇金淋巴瘤是由一种叫做淋巴细胞的白细胞的DNA变化(突变)引起的,尽管发生这种情况的确切原因尚不清楚。

DNA给细胞一套基本的指令,比如什么时候生长和繁殖。DNA的突变改变了这些指令,所以细胞继续生长。这导致它们无法控制地繁殖。

异常淋巴细胞通常开始在身体特定区域的一个或多个淋巴结中增殖,如颈部或腹股沟。随着时间的推移,异常的淋巴细胞有可能扩散到你身体的其他部位,比如:

  • 骨髓
  • 皮肤

然而,在某些情况下,非霍奇金淋巴瘤首先在器官或淋巴系统(遍布全身的淋巴管和腺体网络)之外的其他地方发展。

谁的风险最大?

虽然引发非霍奇金淋巴瘤的初始突变的原因尚不清楚,但有很多因素会增加你患上这种疾病的风险。这些包括:

  • 身体状况会削弱你的免疫系统,比如艾滋病毒
  • 接受削弱免疫系统的药物治疗——例如,在器官移植后服用药物抑制免疫系统
  • 患有自身免疫疾病(由免疫系统问题引起的疾病),例如类风湿性关节炎红斑狼疮干燥综合征
  • 之前接触过爱泼斯坦-巴尔病毒——一种常见的病毒腺热
  • 曾接触人类t细胞淋巴病毒(HTLV)
  • 患有幽门螺杆菌感染——一种常见的细菌感染,通常感染胃和小肠内壁
  • 收到化疗放射治疗对于早期癌症
  • 腹腔疾病-一种对谷蛋白的不良反应,会导致小肠发炎

非霍奇金淋巴瘤不会传染,也不会在家族中遗传,但如果你的一级亲属(如父母或兄弟姐妹)患有淋巴瘤,你的风险可能会稍微增加。

非霍奇金淋巴瘤可以发生在任何年龄,但大多数病例是在65岁以上的人。这种情况在男性中比女性更常见。

诊断非霍奇金淋巴瘤

如果你因为担心非霍奇金淋巴瘤的症状而去看你的家庭医生,他们会询问你的健康状况,并进行简单的体检。

如果有必要,你的全科医生会把你转到医院做进一步的检查。

在2015年,国家健康和保健研究所(NICE)发表了指导方针,以帮助全科医生识别非霍奇金淋巴瘤的迹象和症状,并建议人们更快地进行正确的检查。

如果你怀疑非霍奇金淋巴瘤需要进一步检查,请阅读NICE 2015疑似癌症指南:识别和转诊

如果你被转诊到医院,通常会进行活检,因为这是确诊非霍奇金淋巴瘤的唯一方法。

活组织检查

一个活组织检查包括切除部分或全部受影响的淋巴结,然后在实验室进行研究。

活组织检查是一种小手术,通常可以在局部麻醉(麻木的部位)。在某些情况下,受影响的淋巴结不容易接近和全身麻醉可能需要(在你睡觉的地方)。

病理学家(研究病变组织的专家)将检查组织样本中是否存在癌细胞。如果他们发现了癌细胞,他们也可以准确地确定你患的是非霍奇金淋巴瘤的类型,这是计划你的治疗的一个重要因素。

非霍奇金淋巴瘤的类型

非霍奇金淋巴瘤有30多种,包括:

  • 弥漫大b细胞淋巴瘤
  • 滤泡淋巴瘤
  • 结外边缘区b细胞(MALT)
  • 套细胞淋巴瘤
  • 伯基特淋巴瘤
  • 纵隔大b细胞淋巴瘤
  • 淋巴结边缘区b细胞淋巴瘤
  • 小淋巴细胞淋巴瘤
  • lymphoplasmacytic淋巴瘤
  • 外周t细胞淋巴瘤
  • 皮肤(皮肤)淋巴瘤
  • 间变性大细胞淋巴瘤
  • 淋巴母细胞性淋巴瘤

麦克米伦癌症支持网站有更详细的信息不同类型的非霍奇金淋巴瘤

进一步的测试

如果活检确诊为非霍奇金淋巴瘤,则需要进一步检查淋巴瘤扩散的程度。这允许医生诊断你的淋巴瘤的阶段(见下文)。

进一步的测试可能包括:

  • 血液测试-在你的诊断和治疗过程中,会采集血液样本,以检查你的总体健康状况,血液中红细胞、白细胞和血小板的水平,以及肝脏和肾脏等器官的工作情况
  • 骨髓样本——可能会进行另一次活检,以确定淋巴瘤是否已经扩散到骨髓;这包括使用一根长针从骨盆中取出骨髓样本,可以使用局部麻醉
  • 胸部x射线-这可以检查癌症是否已经扩散到你的胸部或肺部
  • 计算机断层扫描(CT)扫描-这种扫描需要一系列的x光,建立一个体内的3D图像,以检查癌症的扩散
  • 磁共振成像(MRI)扫描-这种扫描使用强磁场来建立身体各个区域的详细图像,以检查癌症的扩散
  • 正电子发射断层扫描(PET)-这种扫描测量身体不同部位细胞的活动,可以检查癌症的扩散和治疗的影响;它通常与CT扫描同时进行,以精确显示身体不同部位的组织是如何工作的
  • 腰椎穿刺——使用细针,抽取脊髓液样本并检查是否含有淋巴瘤细胞

非霍奇金淋巴瘤的分期

当测试完成时,应该可以确定你的淋巴瘤的阶段。“分期”的意思是根据癌细胞扩散的程度来评分。

非霍奇金淋巴瘤的主要分期是。

  • 阶段1 -癌症局限于一组淋巴结,如横膈膜(肺下的肌肉薄片)上方或下方的颈部或腹股沟淋巴结。
  • 第二阶段-两个或更多的淋巴结群受到影响,在横膈膜之上或之下
  • 第三阶段,癌细胞已经扩散到横膈膜上下的淋巴结群
  • 第四阶段:淋巴瘤已经扩散到整个淋巴系统,现在存在于器官或骨髓中

健康专家还会在你的阶段加上字母“A”或“B”,以表明你是否有某些症状。

如果你除了淋巴结肿大之外没有其他症状,就会在你的分期之后写上A。如果你有体重减轻、发烧或盗汗等其他症状,就把“B”放在你的阶段之后。

在某些情况下,健康专业人员还会使用额外的字母来表示癌症最初发生的地方。例如,“E”(结外)表示癌症发生在淋巴系统之外。

评分非霍奇金淋巴瘤

检测还可以帮助健康专业人员确定癌症的“等级”。非霍奇金淋巴瘤主要有两种级别:

  • 低度或惰性非霍奇金淋巴瘤是指癌症发展缓慢,你可能多年都不会经历任何症状
  • 恶性或侵袭性非霍奇金淋巴瘤是指癌症发展迅速且侵袭性强

低级别肿瘤不需要立即进行医疗治疗,但要完全治愈则比较困难。高度淋巴瘤需要立即治疗,但治疗效果好得多,通常可以治愈。

在某些情况下,随着时间的推移,低级淋巴瘤可发展为高级淋巴瘤。

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治疗非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤通常用抗癌药物或放疗治疗,尽管有些人可能不需要立即治疗。

在少数情况下,如果最初的肿瘤很小,可以在手术期间切除活组织检查,可能不需要进一步治疗。

你的治疗计划

推荐的治疗方案将取决于你的一般健康状况和年龄,因为许多治疗会给身体带来巨大的压力。

关于你的治疗计划的讨论通常会与几位医生和其他专门治疗淋巴瘤不同方面的健康专业人士进行。这就是所谓的多学科团队(MDT)。

您的MDT将为您推荐最佳的治疗方案。然而,你不应该匆忙决定你的治疗方案。在做决定之前,你可能希望和朋友、家人和你的伴侣谈谈。

在治疗开始前,你会被邀请回去见你的护理团队,与他们充分讨论任何计划好的治疗的风险和益处。

你可以询问你的护理团队是否可以参加临床试验。

非霍奇金淋巴瘤的主要治疗方案如下。

观望的态度

如果病情轻微(发展缓慢),而你身体健康,通常建议你“观察等待”一段时间。这是因为有些人需要许多年的时间才会出现麻烦的症状,立即开始治疗往往被认为是不必要的。

如果建议观察等待,你会定期被检查,如果你觉得你的症状在任何阶段恶化,你会被邀请回来。

化疗

化疗是一种广泛应用于非霍奇金淋巴瘤的治疗方法,涉及使用药物杀死癌细胞。它可以单独使用,与生物疗法和/或与放疗联合使用(见下文)。

根据癌症的不同阶段,药物的使用方式有很多种。

如果医生认为你的癌症是可以治愈的,你通常会通过静脉滴注直接接受化疗(静脉化疗)。如果不太可能治愈,你可能只需要服用化疗药片来帮助缓解症状。

如果有癌细胞扩散到大脑的风险,你可以直接将化疗注射到脊柱周围的脑脊液中。

化疗通常在门诊病人的基础上进行几个月,这意味着你不应该在医院过夜。然而,有时你的症状或治疗的副作用变得特别麻烦,可能需要更长的住院时间。

化疗可能会有一些副作用,其中最显著的是对你的骨髓的潜在损害。这可能会干扰健康血细胞的产生,并导致以下问题:

  • 乏力
  • 呼吸困难
  • 感染易感性增加
  • 更容易流血和淤青

如果你遇到了这些问题,治疗可能需要推迟,这样你才能产生更多健康的血细胞。生长因子药物也能刺激血细胞的产生。

化疗的其他可能的副作用包括:

大多数副作用在治疗结束后就会消失。如果副作用变得特别麻烦,告诉你的护理团队,因为有治疗方法可以帮助你。

阅读更多关于化疗副作用

大剂量化疗

如果非霍奇金淋巴瘤在最初的治疗中没有好转(称为“难治性”淋巴瘤),你可能需要一个更大剂量的化疗疗程。

然而,这种密集的化疗破坏了你的骨髓,导致上述问题。你需要干细胞或骨髓移植来替代受损的骨髓。

放射治疗

放射治疗最常用于治疗早期非霍奇金淋巴瘤,因为癌症只存在于身体的一个部位。

治疗通常在周一至周五进行,为期数周。你不应该在预约期间住院。

放疗本身是无痛的,但它可能有一些严重的副作用。这取决于你身体的哪个部位正在接受治疗。例如,对喉咙的治疗会导致喉咙痛,而对头部的治疗会导致脱发。

其他常见的副作用包括:

  • 治疗区皮肤疼痛、发红
  • 疲劳
  • 恶心和呕吐
  • 口干
  • 食欲不振

大多数副作用都是暂时的,但有长期问题的风险,包括不育和治疗区皮肤永久变黑。

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单克隆抗体治疗

对于某些类型的非霍奇金淋巴瘤,你可能有一种叫做单克隆抗体的药物。

这些药物会附着在癌细胞表面,刺激免疫系统攻击并杀死癌细胞。它们通常与化疗结合使用,以使治疗更有效。

对于某些类型的非霍奇金淋巴瘤,在初次治疗后,你可以定期接受单克隆抗体治疗,并结合化疗,最长可达两年。这可以降低癌症在未来复发的几率。

治疗非霍奇金淋巴瘤的一种主要的单克隆抗体药物叫做利妥昔单抗。这种药物会在几个小时内直接注入你的静脉。

利妥昔单抗的副作用包括:

  • 流感类似的症状,例如头痛,发烧和发冷
  • 疲劳
  • 恶心想吐
  • 一个发痒的皮疹

你可能会被给予额外的药物,以预防或减轻这些副作用。副作用会随着时间的推移而改善,因为你的身体会习惯利妥昔单抗。

由于利妥昔单抗在治疗非霍奇金淋巴瘤方面非常成功,科学家们正在努力研制更多的单克隆抗体治疗淋巴瘤,其中一些已经进入了临床试验的晚期阶段。你可能会被问及是否想在治疗期间参加这些试验。

类固醇药物

类固醇药物常与化疗联合使用治疗非霍奇金淋巴瘤。这是因为研究表明,使用类固醇可以使化疗更有效。

类固醇药物通常是片剂,通常与化疗同时进行。通常建议短疗程的类固醇,持续不超过几个月,因为这可以限制副作用的数量。

短期使用类固醇的常见副作用包括:

  • 食欲增加,从而导致体重增加
  • 消化不良
  • 睡眠问题
  • 感觉烦躁

在极少数情况下,你可能需要长期服用类固醇。长期使用类固醇的副作用包括体重增加、手、脚和眼睑肿胀。

类固醇药物的副作用通常在治疗结束后开始改善。

后续

在疗程结束后,你可能会做一次重复扫描,看看治疗效果如何。在此之后,你需要定期随访,以监测你的恢复情况,并检查任何癌症复发(称为“复发”)的迹象。

开始时每隔几周或几个月进行一次预约,但随着时间的推移,次数会越来越少。

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有关更多信息,请参见:

非霍奇金淋巴瘤的并发症

一些接受非霍奇金淋巴瘤治疗的人经历了长期的问题,即使他们已经被治愈。

非霍奇金淋巴瘤的一些主要并发症如下所述。

削弱免疫系统

免疫系统减弱是非霍奇金淋巴瘤的常见并发症,在治疗过程中会变得更加严重。

然而,你的免疫系统通常会在治疗后的几个月或几年恢复。

如果你的免疫系统较弱,你就更容易受到感染,而且感染导致严重并发症的风险也会增加。在某些情况下,你可能会被建议定期服用抗生素防止感染的发生。

同样重要的是,立即向你的全科医生或护理团队报告任何感染症状,因为及时治疗可能需要防止严重的并发症。这在治疗后的头几个月尤为重要。

感染的症状包括:

  • 高烧(发烧)
  • 头疼
  • 肌肉痛
  • 腹泻
  • 疲劳
  • 疼痛的起水泡的皮疹

疫苗接种

你应该确保你所有的疫苗都是最新的。

然而,一定要告诉你的家庭医生或护理团队,因为在你的治疗结束几个月之前,接种“活”疫苗(含有削弱的病毒或有机体的疫苗)可能不安全。

“活”疫苗的例子包括:

不孕不育

化疗放射治疗非霍奇金淋巴瘤不孕不育.这有时是暂时的,但也可能是永久的。

您的护理团队将评估您的特殊情况下不孕的风险,并让您知道您的选择。

在某些情况下,男性可以在治疗前储存精子样本,女性可以在治疗后储存卵子样本,这样就可以在治疗后尝试受孕。

第二个癌症

接受非霍奇金淋巴瘤的治疗会增加你将来患另一种癌症的风险。这被称为“第二种癌症”。

癌症治疗后患癌症的风险尤其高,因为化疗和放疗会损害健康细胞,也会损害癌细胞。这种损害会导致受影响的细胞在治疗多年后发生癌变。

你可以通过不吸烟、平衡饮食、保持健康的体重和定期锻炼等健康的生活方式来降低患第二种癌症的风险。

你应该在早期向你的全科医生报告任何可能表明另一种癌症的症状,并参加任何你被邀请的癌症检查预约。

其他健康问题

非霍奇金淋巴瘤的治疗会增加你在比正常年龄更年轻时患上某些疾病的风险,例如:

癌症诊断也会增加患癌症的风险抑郁症

你应该向你的全科医生报告意想不到的症状,比如呼吸急促。

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