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关于肝癌
原发性肝癌是一种不常见但严重的癌症，始于肝脏。
这是一种与继发性肝癌不同的情况，继发性肝癌是指首先在身体其他部位发生的癌症扩散到肝脏。
本文其余部分仅涉及原发性肝癌。麦克米伦癌症支持网站有更多信息继发性肝癌．
体征和症状
肝癌的症状通常是模糊的，直到癌症处于晚期才会出现。它们包括:
- 无法解释的体重下降
- 食欲不振
- 吃完后感觉很饱，即使饭很少
- 感觉恶心呕吐
- 腹部疼痛或肿胀
- 黄疸(皮肤和眼白发黄)
- 皮肤瘙痒
- 感觉很累很虚弱
如果你注意到这些症状，就和你的全科医生谈谈。虽然它们更有可能是一种更常见的疾病，比如感染，但最好还是去检查一下。
如果你之前被诊断出患有影响肝脏的疾病，你也应该联系你的全科医生，比如肝硬化或者一个丙型肝炎感染，你的健康就会突然恶化。
什么导致肝癌?
肝癌的确切病因尚不清楚，但大多数病例都与肝脏损伤和瘢痕有关，即肝硬化。
肝硬化可能有许多不同的原因，包括多年过量饮酒和长期酗酒乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。
肥胖和不健康的饮食也会增加患肝癌的风险，因为这会导致非酒精性脂肪肝．
通过避免或减少饮酒，健康饮食而且定期锻炼，并采取措施降低感染乙型和丙型肝炎的风险，你可能会大大降低患肝癌的几率。
阅读更多有关肝癌的原因．
谁会受到影响?
尽管肝癌在世界范围内是一种常见的癌症，但在英国却相对不常见。然而，患有这种疾病风险因素的人患这种疾病的几率很高。
肝癌患者的数量随着年龄的增长而急剧增加，60岁或60岁以上的人群中每10例就有8例被诊断出患有肝癌，尽管它也会影响许多年龄小于60岁的人。大约三分之二的病例发生在男性身上。
在过去的几十年里，英国肝癌的发病率大幅上升，可能是由于酒精摄入量和肥胖水平的增加。
诊断和筛查
肝癌通常是在与全科医生会诊并转诊到医院专家进行进一步检查(如肝脏扫描)后诊断出来的。
然而，对于那些已知有高患病风险的人，如肝硬化患者，经常建议进行定期肝癌检查(称为监测)。
定期检查有助于确保病情得到早期诊断。肝癌诊断越早，治疗可能越有效。
阅读更多诊断肝癌．
肝癌如何治疗
肝癌的治疗取决于病情所处的阶段。如果及早诊断，完全切除癌症是可能的。
肝癌早期的治疗方案包括:
- 外科手术切除——切除一部分肝脏的手术
- 肝脏移植手术-用供体的肝脏代替肝脏
- 微波或射频消融术-使用微波或无线电波摧毁癌细胞
然而，只有一小部分肝癌在适合这些治疗的阶段被诊断出来。大多数人在癌症扩散到无法切除或完全摧毁时才被诊断出来。
在这些情况下，治疗方法如化疗将被用来减缓癌症的扩散，缓解疼痛和不适等症状。
阅读更多治疗肝癌．
肝癌的原因
肝癌的确切原因尚不清楚，但许多病例都与肝脏的一个问题有关肝硬化．这是指肝脏组织已经形成疤痕，不能执行许多正常功能。
癌症是身体特定部位的细胞不受控制地生长和繁殖，产生一个被称为肿瘤的组织块。
就肝癌而言，目前还不确定肝脏细胞受到影响的原因和方式，但肝硬化似乎会增加一个人患肝癌的几率。
然而，大多数肝硬化病例不会导致肝癌，没有肝硬化的人也可以发展成肝癌。
肝硬化的常见原因
大量有害饮酒
肝脏是一个坚韧而有弹性的器官。它可以承受会破坏其他器官的高度损伤，并且能够自我再生。尽管肝脏很有弹性，但多年过量饮酒会损害肝脏。
每次你喝酒，你的肝脏就会过滤掉血液中的有毒酒精，一些肝细胞就会死亡。肝脏可以再生新细胞，但如果你多年大量饮酒，你的肝脏就会失去这种能力，随着时间的推移，它会受损并留下疤痕。
非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝当肝脏组织内积聚少量脂肪时发生。这是一种常见的情况，大多数人都没有明显的症状。
然而，对一些人来说，脂肪含量高会导致肝脏发炎。随着时间的推移，炎症会在肝脏上留下疤痕。
非酒精性脂肪性肝病的确切病因尚不清楚，但与之相关肥胖而且2型糖尿病．
丙型肝炎
长期感染丙型肝炎会导致肝脏发炎和瘢痕。
丙型肝炎通过血液接触传播。在世界范围内发生这种情况最常见的方式包括使用受污染针头的不良医疗实践，或使用注射毒品，在这种情况下，任何注射设备(不仅仅是针头)都是共用的。
如果你吸烟或经常饮酒并患有丙型肝炎，你患肝癌的风险会进一步增加。
早期用抗病毒药物治疗长期丙型肝炎可以防止肝脏形成疤痕。
肝硬化的其他原因
乙型肝炎
乙型肝炎是一种可以通过受污染的血液和其他类型的体液传播的病毒，如唾液、精液和阴道液。
与丙型肝炎一样，乙型肝炎通过血液接触传播。它最常见的是在出生时由母亲传染给孩子，或在生命早期由孩子传染给孩子(通常在英国以外感染非常普遍的地区)，很少通过性行为或注射毒品传播。
在英国，每200人中就有1人患有这种疾病。大多数感染者出生在乙肝病毒非常普遍的地区。
与丙型肝炎一样，随着时间的推移，乙型肝炎也会引起肝脏炎症和瘢痕。
如果你吸烟或喝酒并且患有乙型肝炎，你患肝癌的风险会进一步增加。
长期乙型肝炎的早期治疗并不总是需要抗病毒药物，但可以大大降低肝脏损伤的风险。
Haemochromatosis
血色沉着症是一种遗传疾病，身体从食物中储存了过多的铁。
过量的铁对肝脏有毒性作用，随着时间的推移会造成疤痕，尽管治疗可以降低导致肝癌的风险。
原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化是一种罕见且鲜为人知的肝脏疾病。
肝脏的主要功能之一是产生一种叫做胆汁的液体，被身体用来帮助分解脂肪。胆汁通过一系列称为胆管的管道被运送到消化系统。
在原发性胆汁性肝硬化的病例中，胆管逐渐受损，原因尚不清楚。这最终会导致胆汁在肝脏内积聚，从而损害肝脏并导致肝硬化。
诊断肝癌
对许多人来说，诊断肝癌的第一阶段是向全科医生咨询，尽管有风险的人通常会定期检查病情。
如果你去看医生，他们会问你的症状，什么时候开始的，什么时候明显的。他们也必审问你们。
如果他们觉得你需要进一步的检查，他们会把你介绍给医院的专家。
肝癌监测
如果你是肝癌的高危人群，经常建议你进行定期筛查，也就是所谓的监测。这是因为癌症诊断得越早，治愈的机会就越大。
监测通常每6个月进行一次，通常包括:
如果有的话，通常建议进行监控肝硬化(肝脏瘢痕)，尽管还有其他因素也会影响你患肝癌的风险。
在您参加任何筛查计划之前，应与您讨论监测的潜在好处。
进一步的测试
上述测试也可用于在未接受常规筛查的人群中寻找肝癌。
如果这些初步检查表明你有可能患有肝癌，通常会建议进行一次或多次检查来确认诊断。
进一步的测试包括:
- 计算机断层扫描(CT-对肝脏进行一系列x光检查，以获得更详细的三维图像
- 磁共振成像扫描-使用强磁场和无线电波来建立肝脏内部的图像
- 活组织检查一根针插入你的腹部，取出一小块肝组织样本，然后在实验室里检测癌细胞
- 腹腔镜检查-在你的腹部下做一个小切口全身麻醉(在你睡觉的时候)和一个叫做内窥镜的灵活相机用来检查你的肝脏
在进行了这些检查之后，通常可以确诊肝癌并确定病情的阶段。
肝癌分期
分期是一个用来描述特定癌症扩散程度的术语。有许多不同的系统用于肝癌分期。
许多肝癌专家使用组合分期系统，包括癌症和潜在肝功能的特征来分期一个人的病情。
这是因为一个人的寿命长短以及他们对潜在治疗的耐受程度不仅取决于他们的癌症有多严重，还取决于他们的健康水平和潜在的肝功能有多好。
一种肝癌分期的联合系统被称为巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期系统。BCLC分期系统分为5期。这些都是:
- 0期-肿瘤直径小于2厘米(20毫米)，患者状况良好，肝功能正常
- A期-单个肿瘤生长，但直径小于5厘米(50毫米)，或有3个或更少的直径小于3厘米(30毫米)的小肿瘤，患者肝功能正常
- B期-肝脏中有多个肿瘤，但患者状况良好，肝功能未受影响
- C期-上述任何一种情况，但患者身体不太好，肝功能不太好，或癌症已经开始扩散到肝脏的主血管、附近的淋巴结或身体其他部位
- D期——肝脏失去了大部分功能，患者开始出现终末期肝病的症状，比如腹部积液
治疗肝癌
肝癌的治疗取决于病情的发展阶段。治疗包括手术和药物治疗。
癌症治疗团队
大多数医院使用多学科团队(mdt)来治疗肝癌。这些是由专家组成的团队，他们共同努力，决定进行治疗的最佳方式。
决定哪种治疗方法最适合你常常会让人困惑。你的癌症团队会推荐他们认为最好的治疗方案，但最终决定权在你。
你的治疗计划
你推荐的治疗方案取决于阶段你的肝癌在。
如果你的癌症在诊断时处于A期，完全治愈是可能的。实现这一目标的3个主要方法是:
- 切除受影响的肝脏部分，称为切除
- 进行肝移植——一种切除肝脏并用健康肝脏替代的手术
- 使用热量杀死癌细胞——即微波或射频消融(RFA)
如果你的癌症处于B期或C期，治愈通常是不可能的。然而，化疗可以减缓癌症的进展，缓解症状，并延长生命几个月或在某些情况下，几年。还有一种叫做索拉非尼的药物可以帮助延长生命。
如果你的癌症在诊断时已处于D期，要减缓癌症的扩散通常已经太晚了。相反，治疗的重点是缓解疼痛和不适的症状。
手术切除
如果对肝脏的损害很小，癌症只存在于肝脏的一小部分，那么在手术中就有可能移除癌细胞。这个过程被称为手术切除。
由于肝脏可以自我再生，因此可以切除一大块而不会严重影响你的健康。然而，在大多数肝癌患者中，他们的肝脏再生能力可能显著受损，切除可能是不安全的。
是否可以进行切除通常由评估你的严重程度来决定肝硬化(肝脏瘢痕)。
如果建议进行肝脏切除术，将在医生的指导下进行全身麻醉这意味着你在手术过程中会处于睡眠状态，在手术过程中不会感到任何疼痛。
大多数人在手术后一到两周内就可以出院。然而，取决于你的肝脏被切除了多少，你可能需要几个月才能完全恢复。
风险
肝脏切除术是一项复杂的手术，会对你的身体产生相当大的影响。手术中和术后发生并发症的风险很大。
肝脏切除术可能的并发症包括:
- 手术部位感染
- 手术后出血
- 在你的腿上形成的血块——医学术语是深静脉血栓形成
- 胆汁从肝脏泄漏-可能需要进一步的手术来阻止泄漏
- 黄疸(皮肤和眼白发黄)
- 肝衰竭(肝脏不再能够正常工作)
肝脏切除术有时也会导致致命的并发症，如心脏病发作。
肝脏移植手术
肝移植包括切除癌变的肝脏，并用捐赠者的健康肝脏取而代之。
这是一个大手术，有可能出现危及生命的并发症。
如果你符合以下条件，肝脏移植可能适合你:
- 只有一个直径小于5厘米(50毫米)的肿瘤
- 有3个或更少的小肿瘤，每个小于3厘米(30mm)
- 对其他治疗的反应特别好，6个月没有肿瘤生长的证据
如果你有多个肿瘤或肿瘤大于5厘米，癌症复发的风险通常很高，肝脏移植将没有任何好处。
如果你适合肝脏移植，你通常需要排在等待名单上，直到有合适的供肝。成人肝移植的平均等待时间为142天。
在某些情况下，可以使用在世亲属的一小部分肝脏。这就是所谓的活体肝移植。
使用活体肝移植的好处是，接受移植的人可以与他们的医疗团队和亲属一起计划手术，通常不需要等待很长时间。
阅读更多肝移植．
微波或射频消融
微波或射频消融(RFA)可能被推荐作为手术治疗早期肝癌的替代方法，理想情况是当肿瘤直径小于5厘米(50mm)时。
它们也可以用于治疗更大的肿瘤，但在这种情况下，治疗可能需要重复。
这些治疗方法包括用小针状电极产生的微波或无线电波加热肿瘤。这种热量杀死癌细胞，使肿瘤缩小。
使用激光或冷冻的类似程序也可以达到相同的结果。
有3种主要的微波消融或RFA可以进行:
- 针穿过皮肤的地方(经皮)
- 针从你腹部的小切口插入——“锁眼”手术(腹腔镜)
- 针是通过你腹部的一个大切口插入的——“开放”手术
连续超声波或计算机断层扫描(CT用于确保针被引导到正确的位置。
微波消融或射频消融可在全身麻醉或局部麻醉(你是清醒的，但被治疗的区域是麻木的)，这取决于所使用的技术和被治疗区域的大小。
进行治疗所需的时间取决于所治疗肿瘤的大小和数量，但通常总共需要1到3个小时。大多数人需要在医院过夜。
你可能会有轻微的不适流感类似的症状，如发冷和肌肉疼痛，在手术后几天。
微波消融(RFA)发生并发症的风险很低，但可能出现的问题包括出血、感染、轻微烧伤和附近器官损伤。
化疗
化疗使用强大的抗癌药物来减缓肝癌的扩散。
一种称为经导管动脉化疗栓塞(TACE)的化疗通常被推荐用于治疗B期和C期肝癌。在这些情况下，治疗可以延长生命，但不能治愈癌症。
TACE也可用于帮助等待肝移植的患者防止癌症向肝外扩散。
对于D期肝癌，不建议使用这种药物，因为它会使肝脏疾病的症状恶化。
别说话过程
在TACE过程中，一根叫做导管的细管被插入腹股沟的主血管(股动脉)，并沿着动脉到达将血液输送到肝脏的主血管(肝动脉)。
化疗药物通过导管直接注射到肝脏中，凝胶或小塑料珠被注射到供应肿瘤的血管中，以帮助减缓肿瘤的生长速度。
TACE通常需要1 - 2小时完成。手术后，你将在医院过夜，然后回家。
如有必要，此程序可多次完成。
副作用
将化疗药物直接注射到肝脏而不是血液中，其优点是避免了与常规化疗相关的广泛副作用，如脱发和疲劳。
然而，这种手术也不是没有副作用和并发症。最常见的副作用是化疗栓塞后综合征，这可能导致腹部疼痛和高温(发烧)，以及让你呕吐或感到恶心。
这些症状可能在TACE治疗后持续数周。
阅读更多化疗．
酒精注射
如果你只有几个小肿瘤，酒精(乙醇)注射可以作为一种治疗方法。一根针穿过皮肤，将酒精注射到癌细胞中。这会使细胞脱水并停止血液供应。
在大多数情况下，这是在局部麻醉下进行的，这意味着你将是清醒的，但受影响的区域是麻木的，所以你不会感到任何疼痛。
索拉非尼
索拉非尼是一种片剂，可以破坏肝肿瘤的血液供应，减缓其生长。
它有时被用作晚期肝癌的治疗方法，尽管NHS没有常规提供，因为国家健康与护理卓越研究所(NICE)表示，由于它提供的有限益处，药物的成本很高。
您是否有资格使用索拉非尼将由您的医疗团队决定，并将取决于您是否会从药物治疗中显著受益的可能性。
有关更多信息，请参见NICE关于索拉非尼治疗晚期肝细胞癌的指南．
晚期肝癌
晚期肝癌的治疗侧重于缓解疼痛和不适等症状，而不是试图减缓癌症的进展。
一些晚期肝癌患者需要强力止痛药，如可待因或吗啡。恶心和便秘是这类止痛药常见的副作用，所以你也可以服用抗恶心片和泻药。
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