关于急性髓系白血病

白血病是白细胞的癌症。急性白血病是指病情发展迅速且严重,通常需要立即治疗。

急性白血病是根据受影响的白细胞的类型来分类的。白细胞的两种主要类型是:

  • 淋巴细胞——主要用于抵抗病毒感染
  • 髓细胞——髓细胞有许多不同的功能,例如抵抗细菌感染、保护身体免受寄生虫侵害以及防止组织损伤的扩散

本主题聚焦于急性髓系白血病(AML),这是一种髓系细胞的侵袭性癌症。以下类型的白血病分别列明:

急性髓系白血病的症状和体征

AML的症状通常在几周内发展,并变得越来越严重。症状包括:

  • 苍白的皮肤
  • 疲劳
  • 呼吸困难
  • 频繁的感染
  • 不寻常的、频繁的出血,如牙龈出血或流鼻血

在更严重的情况下,急性髓细胞白血病会使你非常容易受到危及生命的感染或严重的内出血。

阅读更多关于反洗钱的并发症

寻求医疗建议

如果你或你的孩子有急性髓细胞白血病的症状,你应该去看你的家庭医生。虽然白血病不太可能是病因,但应该对这些症状进行调查。

如果你的家庭医生认为你可能患有白血病,他们会安排的血液测试检查你的血细胞产量如果检测结果表明有问题,你会被紧急转介到血液学家(治疗血液疾病的专家)进行进一步的检测和任何必要的治疗。

阅读更多关于诊断急性髓系白血病

导致AML的原因是什么?

骨髓(一种骨头内的海绵状物质)中有一种被称为干细胞的特殊细胞,当它产生过多未成熟的白细胞时,AML就会发生。这些未成熟的细胞被称为母细胞。

母细胞不像健康的白细胞那样具有抗感染的特性,而母细胞过多会导致红细胞(在血液中携带氧气)和血小板(帮助血液凝结的细胞)数量的减少。

目前还不清楚这种情况发生的确切原因,而且在大多数情况下,没有可识别的原因。然而,已经确定了一些可能增加您发展AML风险的因素。这些措施包括:

  • 以前的化疗放射治疗
  • 暴露于极高水平的辐射(包括以前的放射治疗)
  • 接触苯——一种在制造业中使用的化学物质,也存在于香烟烟雾中
  • 有潜在的血液疾病或遗传疾病的,例如唐氏综合征

阅读更多关于AML的原因

世卫组织的影响

AML是一种罕见的癌症,在英国每年约有2600人被诊断出患有AML。

患急性髓细胞白血病的风险随年龄增长而增加。这在65岁以上的人群中最常见。

如何治疗AML

急性髓细胞白血病是一种侵袭性癌症,可以迅速发展,所以通常需要在确诊后立即开始治疗。

化疗是AML的主要治疗方法。它被用来杀死你体内尽可能多的白血病细胞,并降低病情复发的风险。

在某些情况下,可能需要加强化疗和放疗,并与骨髓或干细胞移植,实现治愈。

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前景

AML的前景在很大程度上取决于您的具体AML类型,以及您的年龄和总体健康状况。

AML有许多亚型,根据不同的特征(如白血病细胞的特定基因变化)进行分类。有些类型的急性髓细胞白血病比其他类型更具有挑战性。

即使治疗一开始是成功的,在接下来的几年里,这种情况仍然有很大的风险会在某个时候复发。如果发生这种情况,可能需要重复治疗。

大量医学试验表明,60岁以下确诊为急性髓系白血病的患者中,几乎有一半至少还能活5年,在某些类型的急性髓系白血病中,如急性早幼粒细胞白血病(APML),约85%的患者至少能活5年。

总的来说,患有AML的儿童的前景往往好于被诊断患有AML的成人。

急性髓系白血病的症状

急性髓系白血病(AML)的症状通常在几周内发展,随着血液中未成熟白细胞(原始细胞)数量的增加而变得更加严重。

急性髓细胞白血病的症状包括:

  • 苍白的皮肤
  • 疲劳
  • 呼吸困难
  • 高温(发烧)
  • 过度出汗
  • 减肥
  • 频繁的感染
  • 不寻常的、频繁的出血,如牙龈出血或流鼻血
  • 容易受伤的皮肤
  • 皮肤上有扁平的红色或紫色斑点(瘀点)
  • 骨和关节痛
  • 由肝脏或脾脏肿胀引起的胃部(腹部)的饱胀感或不适

在罕见的急性髓细胞白血病病例中,受影响的细胞可扩散到中枢神经系统。这可能会导致以下症状头痛、痉挛、呕吐、视物模糊及头晕。

何时寻求医疗建议

如果您或您的孩子有上述症状,请咨询您的家庭医生。尽管急性髓系白血病是病因的可能性很小,但这些症状需要及时调查和治疗。

急性髓系白血病的原因

急性髓系白血病(AML)是由骨髓中产生红细胞、血小板和抗感染白细胞的干细胞的DNA突变引起的。

这种突变会导致干细胞产生更多所需的白细胞。

产生的白细胞仍然不成熟,所以它们没有完全发育好的白细胞的抗感染特性。这些未成熟的细胞被称为“母细胞”。

随着未成熟细胞数量的增加,健康红细胞和血小板的数量减少,正是这种下降导致了许多疾病白血病的症状

风险增加

目前尚不清楚是什么触发了AML的基因突变,尽管已经确定了许多不同的因素,这些因素会增加患AML的风险。

AML的主要危险因素概述如下。

辐射暴露

暴露在高水平的辐射下会增加患急性髓细胞白血病的几率,尽管这通常需要非常高的辐射水平。例如,在1945年日本原子弹爆炸中幸存下来的人患急性髓细胞白血病的几率更高。

在英国,大多数人不太可能暴露在足以引发急性髓细胞白血病的辐射水平下。然而,有些人有过放射治疗作为治疗以前癌症的一部分(见下文)可能是例外。

苯与吸烟

接触化学苯是成人急性髓细胞白血病的已知危险因素。苯存在于汽油中,也用于橡胶工业,尽管有严格的控制以防止人们长期接触。

香烟烟雾中也含有苯,这可以解释为什么吸烟的人患急性髓细胞白血病的风险增加。

以前的癌症治疗

治疗有放疗和一定化疗早期的非相关性癌症的药物治疗可能会增加多年后患急性髓细胞白血病的风险。

由于以前的癌症治疗而发生的白血病被称为“继发性白血病”或“治疗相关性白血病”。

血液病

患有某些血液疾病的人,如骨髓增生异常,骨髓纤维化或polycythaemia维拉(PCV) -增加了患AML的风险。

遗传疾病

患有某些遗传疾病的人,包括唐氏综合症和范可尼贫血症,会增加患白血病的风险。

其他建议触发器

还提出了一些可能引发AML的其他环境因素,包括儿童接种疫苗和居住在核电站或高压电线附近。然而,没有明确的证据表明这些会增加患AML的风险。

诊断急性髓系白血病

在诊断急性髓系白血病(AML)的初始阶段,您的家庭医生将检查病情的体征,并安排您接受治疗血液测试

检测样本中异常白细胞数量高或血细胞计数低可能表明有白血病。如果是这种情况,你会被紧急转介到血液学家(治疗血液疾病的专家)。

除了以下概述的一些测试外,血液学家还可以进行进一步的血液测试。

骨髓活组织检查

为了确认急性髓细胞白血病的诊断,血液学家会从你的骨髓中取一小份样本,在显微镜下进行检查。这个过程被称为骨髓活组织检查,通常在局部麻醉

在用细针取出液体骨髓样本之前,血液学家将麻木髋骨后部的一块皮肤。在某些情况下,更大的针也可以用来取出少量的骨头和骨髓。

在手术过程中,您不会感到任何疼痛,但后几天您可能会遇到一些瘀伤和不适。这个程序需要大约15分钟才能完成,您不应该在晚上留在医院。

骨髓样本将被检查是否有癌细胞。如果有癌细胞存在,活检也可以用来确定你的白血病类型。

进一步的测试

可以使用其他测试来显示有关AML进展和程度的更多信息。它们还可以让我们深入了解应该如何治疗这种疾病。下面描述这些测试。

基因检测

可以对血液和骨髓样本进行基因测试,以确定癌细胞的基因组成。急性髓细胞性白血病中有许多特定的基因变异,了解你患的急性髓细胞性白血病的确切类型可以帮助医生决定最合适的治疗方法。

例如,已知患有急性早幼粒细胞白血病(APML)的AML患者对全反式维甲酸(ATRA)药物反应良好。

扫描

如果你患有急性髓性白血病,a计算机断层扫描(CT)扫描x射线或超声心动图(一个超声波心脏扫描)可以用来检查你的器官,如心脏和肺,是否健康。

进行这些检查是因为医生在决定最适合你的治疗之前评估你的总体健康状况很重要。

腰椎穿刺

在极少数情况下,人们认为AML有扩散到神经系统的风险腰椎穿刺可以执行。在这个过程中,用针头从你的背部提取脑脊液(包围并保护你的脊柱),这样就可以检查是否有癌细胞。

如果在你的神经系统中发现了癌细胞,作为治疗的一部分,你可能需要将化疗药物直接注射到你的脑脊液中。

急性髓系白血病的治疗

急性髓系白血病(AML)是一种迅速发展的侵袭性疾病,因此通常在确诊后几天开始治疗。

由于AML是一种复杂的疾病,通常由一个多学科团队(MDT)来治疗——一组不同的专家共同工作(见下文)。

你的治疗计划

急性髓细胞白血病的治疗通常分为两个阶段:

  • 诱导-这一初期治疗的目的是尽可能多地杀死你血液和骨髓中的白血病细胞,恢复你的血液正常工作,并治疗你可能出现的任何症状。
  • 整合 - 该阶段旨在通过杀死可能存在于您的身体中的任何剩余白血病细胞来防止癌症返回(复发)。

诱导阶段的治疗并不总是成功的,有时需要在巩固开始前重复。

如果治疗后出现复发,可能需要进行再诱导和巩固。这可能和你的第一次治疗一样,尽管它可能涉及不同的药物或干细胞移植(见下文)。

如果你被认为有高风险体验急性髓细胞白血病治疗并发症–例如,如果你超过75岁或有其他潜在的健康状况,可以进行不太密集的化疗治疗。这不太可能成功杀死你体内的所有癌细胞,但它可以帮助控制你的病情。

感应

急性髓细胞白血病的初始治疗将在很大程度上取决于你是否适合进行强化治疗化疗,或者是否建议用低剂量治疗。

密集化疗

如果你可以接受强化诱导化疗,你通常会接受高剂量的化疗药物组合,以杀死你血液和骨髓中的癌细胞。

这一阶段的治疗将在医院或专家中心进行,因为你需要非常密切的医疗和护理监督。

你会有规律的饮食输血因为你的血液中没有足够的健康血细胞

你也很容易受到感染,因此,重要的是你身处一个干净稳定的环境中,你的健康可以得到仔细的监测,任何感染都可以得到及时的治疗。你也可能会被开抗生素来帮助防止进一步的感染。

根据你对治疗的反应,诱导期可能会持续四周到几个月。如果你的症状有所改善,你可以出院并接受门诊治疗。

对于强化治疗,化疗药物将被注射到一根细管中,这根细管插入心脏附近的血管(中心线)或手臂(外周插入中心导管,简称PICC)。

在非常罕见的情况下,化疗药物也可以直接注入你的脑脊液,杀死任何可能扩散到你的神经系统的白血病细胞。这是用一根针插入你的脊椎,就像腰椎穿刺

急性髓细胞白血病强化化疗的副作用是常见的。他们可以包括:

一旦治疗结束,大多数副作用都会消失。告诉你的护理团队的成员,如果副作用变得特别麻烦,因为有药物可以帮助你更好地应对某些副作用。

阅读更多关于化疗的副作用

为化疗

如果你的医生认为你的身体状况不足以承受强化化疗的影响,他们可能会推荐非强化治疗。这包括使用标准强化疗法的替代化疗,后者的设计更多的是为了控制白血病,而不是治愈它。

这种治疗的主要目的是控制你体内癌细胞的水平,限制你的任何症状,同时降低你经历治疗严重副作用的风险。

非强化化疗期间使用的药物可以通过静脉点滴、口服或皮下注射给予,通常可以在门诊给予。

全反式维甲酸(ATRA)

如果你患有被称为急性早幼粒细胞白血病的亚型AML,除了化疗外,你通常会服用一种名为ATRA的药物胶囊。

ATRA的工作原理是将不成熟的白细胞(原始细胞)转变为成熟的健康细胞,并能迅速减轻症状。

ATRA的副作用包括头痛恶心,骨痛,还有口干,皮肤和眼睛。

巩固

如果诱导成功,下一阶段的治疗将是巩固。

这通常包括定期注射化疗药物,通常在门诊基础上进行,这意味着你不必在医院过夜。然而,如果你的症状突然恶化或感染,你可能需要在医院短暂停留。

治疗的巩固期持续数月。

其他的治疗方法

许多其他治疗方法用于AML,如下所述。

放射治疗

放射治疗包括使用高剂量的可控辐射杀死癌细胞。通常使用放射疗法治疗AML有两个主要原因:

  • 让身体为骨髓或干细胞移植做好准备(见下文)
  • 用于治疗已经扩散到神经系统和/或大脑的晚期病例,尽管这种情况并不常见

放射治疗的副作用包括脱发、恶心和疲劳。一旦放射治疗结束,副作用就会消失。

骨髓和干细胞移植

如果化疗无效,可能的替代治疗方案是骨髓或干细胞移植

在进行移植之前,接受移植的人将需要接受高剂量的化疗,可能还需要放疗来破坏骨髓中的细胞。捐赠的干细胞通过一根管子注入血管,类似于化疗药物。

这个过程会给身体带来巨大的压力,并导致严重的副作用和潜在的并发症,所以你通常需要在医院呆上几周。

如果捐赠者的组织类型与接受捐赠的人相同,移植的效果会更好。提供捐赠的最佳人选通常是具有相同组织类型的兄弟或姐妹。

当对儿童和年轻人或其他健康状况良好的老年人进行移植,并且有合适的捐赠者,如兄弟姐妹时,移植最为成功。

读到骨髓捐赠

阿扎胞苷

阿扎胞苷是不能进行干细胞移植的成人AML患者的一种可能的替代疗法。

美国国家健康和护理卓越研究所(NICE)推荐在某些情况下使用,例如,根据人的血液和骨髓特征。

氮杂胞苷是一种化疗药物,通过在皮肤下注射。它能干扰并破坏癌细胞的生长,还能帮助骨髓产生正常的血细胞。

尼斯有更多关于氮胞苷治疗急性髓细胞白血病

临床试验和新的未经许可的治疗

在英国,一些临床试验正在进行中,旨在找到治疗AML的最佳方法。临床试验是使用新的实验性技术来观察它们在治疗和可能治愈AML方面的效果。

作为治疗的一部分,您的护理团队可能会建议您参加临床试验,以帮助研究人员更多地了解治疗您的AML和AML的最佳方法。搜索AML临床试验

如果你参加临床试验,你可能会得到在英国没有许可使用的药物,通常是不可获得的。然而,并不能保证正在进行临床试验的技术会比目前的治疗方法更有效。

你的医疗团队可以告诉你在你的地区是否有任何临床试验,并可以解释其中的好处和风险。

麦克米伦有更多的信息未经许可的AML治疗

急性髓系白血病的并发症

如果您患有急性髓系白血病(AML),您可能会经历许多并发症。这些可能是由疾病本身引起的,尽管它们也可能是治疗的副作用。

下面概述了与AML相关的一些主要并发症。

削弱免疫系统

具有弱化免疫系统 - 免疫妥协 - 是AML的常见并发症。

即使你的血液通过治疗恢复到正常工作状态,许多用于治疗AML的药物也会暂时削弱你的免疫系统。

这意味着你更容易发生感染,而且任何感染都可能比平常更严重。感染引起的并发症是急性髓细胞白血病患者死亡的主要原因。然而,如果及早治疗,几乎所有的感染都能得到适当的治疗。

因此,建议您:

  • 定期服用抗生素防止细菌感染
  • 保持良好的个人和牙齿卫生
  • 避免与已知感染过的人接触,即使那是一种你以前免疫的感染,比如水痘麻疹
  • 请咨询您的家庭医生,确保您所有的疫苗接种都是最新的,尽管您无法接种任何含有“活”病毒或细菌的疫苗,例如带状疱疹疫苗MMR疫苗(针对麻疹、腮腺炎和风疹)

立即向你的治疗单位报告任何可能的感染症状,因为可能需要及时治疗,以防止并发症。

感染的症状包括:

出血

如果你患有急性髓细胞白血病,由于血液中血小板(凝血细胞)的含量较低,你会更容易出血和擦伤。出血也可能过多。

晚期急性髓细胞白血病患者更容易出现体内大出血,这是导致患者死亡的第二大常见原因。

严重出血可发生:

  • 颅内出血——导致严重头痛、颈部僵硬、呕吐和神志不清等症状
  • 肺部内部(肺出血)-引起咳嗽出血、呼吸困难和皮肤发蓝(发绀)等症状
  • 胃内(消化道出血)-引起呕吐和排出颜色非常深或类似焦油的粪便(粪便)等症状

所有这些类型的出血都应被视为医疗紧急情况。如果您认为发生出血,请立即拨打999并请求救护车。

不孕不育

许多用于治疗AML的治疗方法都可能导致不孕不育.这通常是暂时的,但在某些情况下可能是永久性的。

那些接受了高剂量的维生素d的人,尤其有永久不孕的风险化疗放射治疗为…做准备骨髓或干细胞移植

您的治疗团队可以很好地估计您特定情况下的不孕风险。

在开始治疗之前,可能会导致任何不孕症的风险。例如,男性可以储存他们的精子样本。同样,女性可以储存卵或受精胚胎,然后可以将其放回其子宫内,然后进行治疗。

然而,由于急性髓细胞白血病是一种迅速发展的侵袭性疾病,在开始治疗之前可能并不总是有时间进行治疗。

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