深静脉血栓形成

深静脉血栓形成(DVT)是一种在身体深静脉内形成的血凝块，通常在腿部。

血凝块在静脉中形成的血栓也被称为静脉血栓形成。

深静脉血栓通常发生在腿部深层静脉，这是一条流经小腿和大腿肌肉的更大的静脉。它也可能发生在骨盆或腹部。

它会引起腿部疼痛和肿胀，并可能导致肺栓塞等并发症。

DVT和肺栓塞一起被称为静脉血栓栓塞(VTE)。

深静脉血栓形成的症状

在某些情况下，可能没有深静脉血栓的症状。如果确实出现症状，可能包括:

• 一条腿(通常是小腿或大腿)疼痛、肿胀和压痛
• 患处很痛
• 血块区域的皮肤是温暖的
• 皮肤发红，尤其是膝盖以下的腿部后部

深静脉血栓通常(虽然不总是)影响一条腿。当你把脚向上弯向膝盖时，疼痛可能会更严重。

肺栓塞

这是一种严重的情况，当一块血凝块破裂进入血液时就会发生。这会阻塞肺部的一根血管，阻止血液到达它们。

如果不及时治疗，大约十分之一的深静脉血栓患者会发展为肺栓塞。肺栓塞是一种非常严重的疾病，会导致:

• 呼吸困难-可能会逐渐或突然发生
• 胸痛——吸气时可能会加重
• 突然崩溃

DVT和肺栓塞都需要紧急调查和治疗。

如果你的腿部疼痛、肿胀和压痛，并出现呼吸困难和胸痛，请立即就医。

阅读更多有关DVT并发症

深静脉血栓形成的原因

在英国，每年每1000人中就有1人患有深静脉血栓。

任何人都可能患上深静脉血栓，但在40岁以后变得更加常见。除了年龄，还有一些其他的风险因素，包括:

• 有深静脉血栓或肺栓塞病史
• 有血块家族史
• 长时间不活动的:长时间不活动的，如手术后或长途旅行中
• 血管损伤——血管壁受损会导致血栓的形成
• 有某些情况或治疗，导致你的血液比正常更容易凝结-如癌症(包括化疗而且放射治疗治疗)、心肺疾病、嗜血栓症和休斯综合征
• 怀孕期间，血液也更容易凝结
• 超重或肥胖

的复方避孕药和激素替代疗法(HRT)都含有女性激素雌激素，这会使血液更容易凝固。如果你服用其中任何一种，你患深静脉血栓的风险会略微增加。

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诊断深静脉血栓形成

如果你认为你可能患有深静脉血栓——例如，如果你的腿疼痛、肿胀和严重疼痛，请尽快去看你的全科医生。他们会询问你的症状和病史。

肺动脉栓塞的测试

仅从症状很难诊断深静脉血栓。你的家庭医生可能会建议你去看专科医生血液测试叫做d -二聚体测试。

这个测试可以检测到血液中已经分解和松动的血凝块。发现的碎片数量越多，你的静脉中有血凝块的可能性就越大。

然而，d -二聚体测试并不总是可靠的，因为手术后、受伤或怀孕期间血凝块碎片会增加。需要进行额外的检查，如超声扫描，以确认DVT。

超声波扫描

一个超声波扫描可以用来检测静脉里的血栓。一种被称为多普勒超声的特殊类型的超声波也可以用来发现血液在血管中流动的速度。这有助于医生识别血液流动何时减慢或阻塞，这可能是由血凝块引起的。

静脉造影照片

如果d -二聚体测试和超声扫描的结果不能确认DVT的诊断，可以使用静脉造影。

在静脉造影过程中，一种叫做造影剂的液体被注射到你脚上的静脉中。染料沿着腿部向上传播，可以被检测到x射线，它会突出血管中的一个缺口，那里有一个凝块正在阻止血液流动。

深静脉血栓形成的治疗

DVT的治疗通常包括服用抗凝血药物。这降低了血液凝结的能力，并阻止现有的血栓变大。

肝素和华法令阻凝剂有两种抗凝血剂常用于治疗深静脉血栓。肝素通常先开，因为它能立即起作用，防止进一步凝血。在初始治疗后，你可能还需要服用华法林来防止另一个血凝块的形成。

一些被称为直接作用口服抗凝剂(DOACs)的抗凝剂也可用于治疗深静脉血栓等疾病。这些药物包括利伐沙班和阿哌沙班，它们已被证明与肝素和华法林一样有效，副作用更小。

医生还会给你开处方，让你每天穿压缩袜，这将改善你的症状，帮助预防并发症。

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深静脉血栓形成的预防

如果你需要去医院做手术，你的护理团队的一名成员会评估你在医院发生血栓的风险。

如果你有患深静脉血栓的风险，在去医院之前，你可以做一些事情来防止血栓的发生。这些措施包括暂时停止服用联合避孕药，以及在住院期间穿紧身衣。

当你出院时，你的护理团队也可能会提出一些建议，以帮助防止深静脉血栓复发或并发症的发生。这些可能包括:

• 不吸烟
• 健康均衡的饮食
• 定期锻炼
• 保持健康体重或者减肥，如果你肥胖

没有证据表明服用阿司匹林可以降低患深静脉血栓的风险。

如果你有患深静脉血栓的风险，或者你过去有过深静脉血栓，在开始长途旅行之前去看医生。

乘坐飞机、火车或汽车进行长途旅行(6小时或以上)时，应采取措施避免深静脉血栓。喝大量的水，做简单的腿部锻炼，定期散步。

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深静脉血栓形成(DVT)有时发生没有明显的原因。

然而，在某些情况下，患深静脉血栓的风险会增加。

不活动

当你不运动时，你的血液会集中在身体的下半部分，通常是小腿。这通常没什么可担心的，因为当你开始运动时，你的血液流量会增加，并在你的身体均匀流动。

然而，如果你长时间不能移动——比如手术后，因为疾病或受伤，或者在长途旅行中——你的血液流动就会大大减慢。缓慢的血液流动增加了中风的几率血凝块形成。

在医院

如果你不得不去医院做手术或手术，你患血栓的风险就会增加。这是因为当你身体不适或不活动，或比平时活动少时，深静脉血栓更有可能发生。

作为一名患者，你患深静脉血栓的风险取决于你接受的治疗类型。以下任何一种情况都可能增加患深静脉血栓的风险:

• 如果你的手术时间超过90分钟，如果是腿部、臀部或腹部手术，则需要60分钟
• 你要做手术治疗炎症或腹部疾病，比如阑尾炎
• 你被限制在床上，不能行走，或者至少三天大部分时间都躺在床上或椅子上

如果你因为手术或严重受伤而比平时少活动，并且有其他深静脉血栓风险因素，比如有家族病史，你患深静脉血栓的风险也可能会增加。

当你被送进医院时，医生会评估你患血栓的风险，如果有必要，还会给予预防性治疗。

血管损伤

如果血管壁受损，血管可能会变窄或堵塞，从而导致血栓形成。

血管会因骨折或严重肌肉损伤等损伤而受损。有时，手术中发生的血管损伤会导致血凝块，特别是在下半身的手术中。

如血管炎(血管发炎)、静脉曲张还有一些药物，比如化疗，也会损害血管。

医疗和遗传状况

如果你的身体状况使你的血液比正常情况下更容易凝结，那么你患深静脉血栓的风险就会增加。这些条件包括:

• 癌症-癌症治疗，如化疗和放射治疗会进一步增加这种风险吗
• 心脏病肺部疾病
• 传染性疾病，如肝炎
• 炎症情况，如类风湿性关节炎
• 血栓-一种遗传病，你的血液有增加的倾向凝块
• 抗磷脂综合征-一种免疫系统紊乱，导致血块风险增加

怀孕

怀孕期间，血液更容易凝结。这是身体在分娩过程中防止过多失血的一种方式。

静脉血栓栓塞(VTE) - DVT和肺栓塞-影响大约10万分之一的育龄妇女。

深静脉血栓在怀孕期间也很少见，尽管孕妇比同龄非孕妇患血栓的可能性高10倍。凝块可在怀孕的任何阶段形成，最多可在分娩后6周形成。

患有嗜血栓症(一种血液容易凝结的情况)，或者父母、兄弟姐妹患有血栓，都会增加你在怀孕期间患深静脉血栓的风险。

怀孕期间的其他危险因素包括:

• 超过35岁
• 被肥胖(BMI≥30)
• 期待两个或更多的孩子
• 最近刚做过剖腹产手术
• 长时间不能动的
• 吸烟(了解如何吸烟停止吸烟）
• 有严重的静脉曲张
• 脱水

低分子肝素(LMWH)通常用于治疗患有DVT的孕妇。低分子肝素是一种抗凝血剂，这意味着它可以防止血块变大。它是通过注射给药，不会影响宝宝的发育。

避孕药和荷尔蒙替代疗法

的复方避孕药而且激素替代疗法(HRT)两者都含有女性荷尔蒙雌激素。雌激素使血液比正常情况下更容易凝结，因此患深静脉血栓的风险略有增加。只含孕激素的避孕药不会增加风险。

其他原因

如果您或您的近亲以前患有深静脉血栓，您患深静脉血栓的风险也会增加，并且:

• 你超重或肥胖
• 你吸烟
• 你脱水
• 你已经年过60了——特别是如果你的身体状况限制了你的行动能力

如果你有深静脉血栓(DVT)，你需要服用一种叫做抗凝血剂的药物。

抗凝

抗凝血药物预防血凝块越来越大。它们还可以帮助阻止部分血凝块破裂并滞留在血液的另一部分(栓塞)。

虽然抗凝剂通常被称为“血液稀释”药物，但实际上并不会稀释血液。他们改变了其中的蛋白质，从而防止了血栓的形成。

肝素和华法林是用于治疗DVT的两种抗凝血剂。肝素通常先开，因为它能立即起作用，防止进一步凝血。在最初的治疗之后，你可能还需要服用华法林来防止另一个血凝块的形成。

肝素钠

肝素有两种不同的形式:

• 标准(未分馏)肝素
• 低分子肝素

标准肝素(未分馏)可如下:

• 静脉注射——直接注射到你的静脉里
• 静脉滴注——连续滴注肝素(通过泵)通过狭窄的管子进入你手臂的静脉(这必须在医院进行)
• 皮下注射——在皮肤下注射

低分子肝素通常是皮下注射。

标准肝素治疗血块的剂量因人而异，因此必须仔细监测剂量并在必要时进行调整。你可能需要住院5至10天，并经常出现症状血液测试确保你摄入正确的剂量。

低分子肝素的作用不同于标准肝素。它含有小分子，这意味着它的效果更可靠，你不必呆在医院里接受监测。

标准肝素和低分子肝素都可能引起副作用，包括:

• 皮疹等过敏反应
• 出血
• 长时间服用会导致骨骼衰弱(虽然很少使用低分子肝素)

在极少数情况下，肝素也会引起极端反应，使现有的血凝块恶化，并导致新的血凝块形成。当服用低分子肝素时，这种反应和骨骼的衰弱不太可能发生。

在大多数情况下，你会使用低分子肝素，因为它更容易使用，引起的副作用更少。

华法令阻凝剂

华法令阻凝剂被当作药片服用。你可能需要在最初的肝素治疗后服用，以防止进一步的血栓发生。你的医生可能会建议你服用华法林3到6个月。在某些情况下，可能需要服用更长时间，甚至终生。

与标准肝素一样，华法林的效果因人而异。你需要通过频繁的血液检查来密切监测，以确保你服用的剂量正确。

当你第一次开始服用华法林时，你可能需要每周进行2到3次血液测试，直到确定你的常规剂量。在此之后，你只需要每4周在抗凝门诊进行一次血液测试。

华法林会受到你的饮食、你正在服用的任何其他药物以及你的肝脏工作状况的影响。

如果你正在服用华法林，你应该:

• 保持饮食一致
• 限制酒精饮酒量(每周不超过14单位)
• 每天同一时间服用华法林
• 在没有咨询全科医生、药剂师或抗凝血专家之前，不要开始服用任何其他药物
• 不服用草药

华法林不建议用于接受肝素注射全程治疗的孕妇。

Rivaroxaban

利伐沙班是英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)推荐的一种药物，可用于治疗成人DVT，或帮助预防复发性DVT和肺栓塞。

利伐沙班是片剂。这是一种被称为直接作用口服抗凝剂(DOAC)的抗凝剂。它通过抑制一种叫做Xa因子的物质和限制凝血酶(一种有助于凝血的酶)的形成来防止血栓的形成。

治疗通常持续3个月，包括在前21天每天服用利伐沙班两次，然后每天一次，直到疗程结束。

读了NICE关于利伐沙班的指导

Apixaban

NICE还推荐阿哌沙班作为治疗和预防DVT和肺栓塞的可能方法。

像利伐沙班一样，阿哌沙班是一种DOAC，口服片剂，通过阻碍Xa因子和限制凝血酶的形成来防止血栓的形成。

治疗通常持续至少3个月，包括每天服用阿哌沙班两次。

读了NICE关于阿哌沙班的指导

压缩袜子

穿紧身衣有助于防止小腿疼痛和肿胀，并降低深静脉血栓后发生溃疡的风险。

它们还可以帮助预防血栓后综合征。这是由于静脉被血块阻塞，血液被分流到外静脉时，静脉压力升高而引起的腿部组织损伤。

深静脉血栓发生后，至少2年内每天都要穿长筒袜。这是因为血栓形成后综合征的症状可能在DVT发生几个月甚至几年后出现。

压缩袜应该是专业的，你的处方应该每3到6个月复查一次。长筒袜需要整天都穿着，但可以在睡觉前或晚上抬腿休息时脱下。还应提供一双备用的压缩袜。

锻炼

一旦开了压缩袜的处方，你的医疗团队通常会建议你定期散步。这有助于预防DVT复发的症状，并可能有助于改善或预防DVT的并发症，如血栓后综合征。

抬腿

除了穿紧身衣，你可能还会被建议在休息时抬起腿。这有助于缓解小腿静脉的压力，并阻止血液和液体在小腿本身积聚。

当抬腿时，确保你的脚高于你的臀部。这将有助于血液从你的小腿回流。躺下的时候在腿下面放一个垫子，可以帮助你把腿抬高到臀部以上。

你也可以稍微抬高你的床尾，以确保你的脚和小腿略高于你的臀部。

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下腔静脉滤器

虽然抗凝药物和压缩袜通常是DVT所需的唯一治疗方法，但下腔静脉(IVC)滤器可作为替代。这通常是因为抗凝治疗需要停止，不合适，或不起作用。

IVC过滤器是可以放置在静脉中的小型网状设备。它们能截住大块的血块碎片，阻止血块流向心脏和肺部。它们可以用来帮助防止血液凝块在被诊断患有以下疾病的人的腿部形成:

• 深静脉血栓形成
• 肺栓塞
• 多处重伤

IVCs可以永久地放置在静脉中，或者可以暂时放置较新型的过滤器，并在血块风险降低后取出。

插入IVC过滤器的过程使用局部麻醉(你醒着，但那个部位是麻木的)。在皮肤上做一个小切口，然后将导管(细而有弹性的管子)插入颈部或腹股沟区域的静脉。导尿管由导管引导超声波扫描．然后将下腔静脉滤器通过导管插入静脉。

深静脉血栓形成(DVT)的2个主要并发症是肺栓塞和血栓后综合征。

肺栓塞

肺栓塞是DVT最严重的并发症。它发生在一块血凝块(DVT)脱落并通过血液进入肺部，阻塞其中一根血管。在严重的情况下，这可能是致命的。

如果血块很小，可能不会引起任何症状。如果是中等大小，会引起胸痛呼吸困难．大的血块会导致肺衰竭，导致心脏衰竭这可能是致命的。

大约十分之一未经治疗的DVT患者会发展成严重的肺栓塞。

Post-thrombotic综合症

如果你有深静脉血栓，你的小腿可能会出现长期的症状，称为血栓后综合征。大约20-40%有深静脉血栓病史的人会受到影响。

如果你患有深静脉血栓，你小腿静脉中的血凝块会使血液流向其他静脉，导致血压升高。这可能会影响你的小腿组织，并导致以下症状:

• 小腿疼痛
• 肿胀
• 皮疹
• 小腿溃疡(严重情况下)

当你的大腿静脉出现深静脉血栓时，血栓后综合征发生的风险就会增加。如果你超重或同一条腿有不止一次深静脉血栓，也更有可能发生。

如果你住进医院或计划去医院做手术，你在医院期间发生血栓的风险将被评估。

手术和一些药物治疗会增加你患深静脉血栓的风险深静脉血栓形成原因获取更多信息。

如果你被认为有患深静脉血栓的风险，你的医疗团队可以采取一些措施来防止血栓形成。

进医院前

如果你要去医院做手术，你要吃复方避孕药或激素替代疗法(HRT)在美国，医生会建议你在手术前四周暂时停药。

同样，如果你正在服用药物来预防血凝块，例如阿斯匹林，医生可能会建议你在手术前一周停止服用。

患深静脉血栓的风险更小局部麻醉与…相比全身麻醉．你的医生会讨论是否可以给你做局部麻醉。

在你住院期间

你的医疗团队可以做很多事情来帮助你在住院期间降低患深静脉血栓的风险。

例如，他们会确保你有足够的水喝，这样你就不会变成脱水，他们也会鼓励你尽快四处走走。

根据你的风险因素和个人情况，可以使用一些不同的药物来帮助预防深静脉血栓。例如:

• 抗凝药物——如达比加群酯或戊达肝素钠，通常用于某些类型的手术后，包括矫形手术后，帮助防止血液凝块
• 低分子肝素(LMWH)——在许多情况下经常用于帮助预防血栓，包括在怀孕期间和怀孕后不久
• 未分离肝素(UFH) -常用于严重肾损害或已建立肾功能衰竭

压缩袜或压缩装置也常用于帮助保持血液在你的腿循环。

在你的脚、小腿和大腿周围穿紧身衣，紧身可以促进你的血液在你的身体内更快地流动。

压缩装置是可充气的，工作原理与压缩袜相同，定期充气挤压腿部，促进血液流动。

你的医疗团队通常会建议你在穿上压缩袜后定期散步。保持流动有助于预防深静脉血栓症状回归，可能有助于预防或改善DVT并发症，例如血栓形成后综合症。

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当你出院的时候

出院时，你可能需要继续服用抗凝血药物，并穿紧身衣。

在你离开之前，你的医疗团队应该告诉你如何使用你的治疗方法，继续使用多长时间，以及如果你遇到任何问题，应该联系谁。

生活方式的改变

你可以通过改变你的生活方式来降低患深静脉血栓的风险，例如:

• 不吸烟
• 吃一个健康均衡的饮食
• 得到有规律的锻炼
• 保持健康体重或者减肥，如果你肥胖

旅行

如果你有患深静脉血栓的风险，或者你过去有过深静脉血栓，在长途旅行前去看医生。

如果你计划乘坐飞机、火车或汽车进行长途旅行(6小时或更长时间)，请确保:

• 多喝水
• 避免过量饮酒，因为它会导致脱水
• 避免服用安眠药，因为它们会导致行动不便
• 做一些简单的腿部锻炼，比如经常弯曲脚踝
• 如果可能的话，偶尔散散步——例如，在中途加油的时候
• 穿弹性紧身衣

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旅游保险

如果你要出国旅行，确保你或家人生病时做好准备是非常重要的。

确保你有完整的旅行保险，以支付你在国外可能需要的任何医疗费用。这是特别重要的，如果你有预先存在的医疗状况，如癌症或心脏病，这可能会增加患深静脉血栓的风险。

深静脉血栓可能是一种非常严重的疾病，尽快接受医疗救助非常重要。及时治疗深静脉血栓有助于将并发症的风险降至最低。