三叉神经痛

三叉神经痛是一种突然的，严重的面部疼痛，被描述为尖锐，射击或像电击。

它通常发生在持续几秒钟到大约两分钟的突然短发作中，并且同样突然停止。

在绝大多数情况下，它影响一侧脸的部分或全部，最常见的疼痛出现在脸的下半部分。它偶尔会影响面部的两侧，但通常不会同时发生。

患有这种疾病的人可能会定期经历几天、几周或几个月的疼痛发作。在严重的情况下，攻击可能一天发生数百次。

疼痛有可能在几个月或几年的时间里得到改善，甚至完全消失(称为缓解期)，尽管这些缓解期往往会随着时间的推移而缩短。有些人可能会继续出现更持续的疼痛、悸动和烧灼感，有时还伴有剧烈的攻击。

通常情况下，疼痛的发作是由轻微接触面部的活动引起的，比如洗脸、吃饭和刷牙，但它们也可能由风(甚至是轻微的微风或空调)或面部或头部的运动引起。有时，疼痛会在没有任何诱因的情况下发生。

患有三叉神经痛的生活非常困难，它会对一个人的生活质量产生重大影响，导致体重减轻、孤独和抑郁等问题。

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何时寻求医疗建议

如果你经历频繁或持续的面部疼痛，你应该去看你的全科医生，特别是如果你服用了标准的止痛药，比如对乙酰氨基酚而且布洛芬不要帮忙，牙医已经排除了任何牙齿原因。

你的全科医生会通过询问你的症状来找出问题所在，排除可能导致疼痛的疾病。

然而，诊断三叉神经痛可能很困难，可能需要几年的时间才能确诊。

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三叉神经痛的病因是什么?

在绝大多数情况下，三叉神经痛是由三叉神经受压引起的。这是头骨内最大的神经，它将疼痛和触觉从你的脸、牙齿和嘴巴传递到你的大脑。

这种压迫通常是由附近的血管压迫颅骨内的部分神经引起的。

在极少数情况下，三叉神经痛可发生的三叉神经损伤的结果，引起的潜在条件，如多发性硬化症或者是肿瘤。

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谁受影响

目前还不清楚到底有多少人患有三叉神经痛，但这种情况被认为是罕见的。

一些研究表明，在英国，每年每10万人中就有27人被诊断出患有这种疾病，尽管这个数字可能太高了，因为医生往往会过度诊断这种疾病。其他估计表明，英国每年约有6500例新确诊病例。

这种情况对女性的影响比男性更大，在40岁以下的人群中很少见，但也会发生在年轻人身上。大多数病例首次出现在50至60岁之间的人群中。

如何治疗三叉神经痛

三叉神经痛通常是一种长期疾病，随着时间的推移，缓解期往往会缩短。然而，大多数病例至少可以通过治疗在一定程度上得到控制。

首先提供的治疗通常是抗惊厥药物(通常用于治疗癫痫)叫做卡马西平。为了有效，这种药物需要每天服用几次，剂量在几天或几周内逐渐增加，以便足够高的药物水平可以在你的血液中积聚。

除非你的疼痛开始减轻或完全消失，否则只要有必要，药物通常就会持续使用，有时会持续很多年。如果你正在进入缓解期，你的疼痛消失了，停止用药应该在几天或几周内慢慢完成，除非医生另有建议。

卡马西平最初并不是用来治疗疼痛的，但它可以通过减缓神经中的电脉冲和降低神经传递疼痛信息的能力来帮助缓解神经痛。

如果这种药物是无效的，不合适的或引起太多的副作用，你可能会被转介到专家讨论替代药物或外科手术可能有帮助。

有一些小手术可以用来治疗三叉神经痛，通常是通过破坏神经来阻止它发送疼痛信号，但这些手术通常只能有效几年。

或者，你的专家可能会建议你做手术，打开你的头骨，移走任何压迫三叉神经的血管。研究表明，这种手术在长期缓解疼痛方面效果最好，但它是一个大手术，有可能出现严重的并发症，比如听力损失例如，面部麻木，或者很少出现中风。

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三叉神经痛的主要症状是面部突然出现剧烈的、尖锐的、枪林弹雨般的疼痛，持续时间从几秒钟到大约两分钟。

这种疼痛通常被描述为一种痛苦的感觉，类似于电击。发作可能非常严重，在发作期间你无法做任何事情，疼痛有时会让你跪下来。

三叉神经痛通常只影响一侧面部。在极少数情况下，它会同时影响双方，尽管不是同时。疼痛可能出现在牙齿、下颌、上颚、脸颊，很少出现在前额或眼睛。

你可能会感觉到疼痛即将来临，尽管这些疼痛通常是突如其来的。

剧烈的疼痛消退后，你可能会有轻微的疼痛或烧灼感。两次发作之间也可能有持续的悸动、疼痛或烧灼感。

你可能会有持续几天、几周或几个月的定期疼痛发作。疼痛有可能完全消失，几个月或几年都不会复发(这段时间称为“缓解期”)。然而，在严重的情况下，发作可能一天发生数百次，可能没有缓解期。

症状触发器

三叉神经痛的发作可由某些动作或动作引发，例如:

• 会说话的
• 微笑
• 咀嚼
• 刷牙
• 洗脸
• 轻触
• 刮胡子或化妆
• 吞咽
• 接吻
• 凉风或空调
• 头部运动
• 震动，比如走路或开车旅行

然而，疼痛可以在没有任何诱因的情况下自发发生。

进一步的问题

患有三叉神经痛的生活是非常困难的，你的生活质量会受到显著影响。

为了避免引发疼痛，你可能会避免洗澡、剃须或进食等活动，而对疼痛的恐惧可能意味着你会避免社交活动。然而，试着过正常的生活是很重要的，要意识到营养不良或脱水会让疼痛更严重。

与反复发作的疼痛生活在一起的情感压力会导致心理问题，比如抑郁症。在极度疼痛的时候，有些人甚至会考虑自杀。即使没有疼痛，你也可能生活在疼痛复发的恐惧中。

什么时候去看医生

如果你经历频繁或持续的面部疼痛，你应该去看你的全科医生，特别是如果你服用了标准的止痛药，比如对乙酰氨基酚而且布洛芬不要帮忙，牙医已经排除了任何牙齿原因。

你的全科医生会通过询问你的症状来找出问题所在，排除可能导致疼痛的疾病。三叉神经痛很难诊断，所以尽可能准确和详细地描述你的症状是很重要的。

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虽然确切原因尚不清楚，但三叉神经痛通常被认为是由三叉神经受压或影响该神经的潜在疾病引起的。

三叉神经

三叉神经(也称为第五脑神经)是头骨内最大的神经。你有两条三叉神经，分别在脸的两侧。来自脸部不同部位的小分支连接成三个主要的神经分支。这些都是:

• 上支(眼部)——携带来自眼睛、前额和头前方皮肤的感觉信息
• 中间的分支(上颌)——它将感觉信息从皮肤传递到脸颊、鼻子侧面、上颌、牙齿和牙龈
• 下支(下颌骨)——它通过下颌、牙齿和牙龈携带来自皮肤的感觉信息

这些分支通过三种不同的途径进入头骨，然后在被称为加瑟神经节的地方连接在一起，然后在被称为后窝的头骨部分连接到脑干。

三叉神经痛可累及三叉神经的一个或多个分支。上颌支和下颌骨支最常受累，眼支最不常受累。

三叉神经受压

证据表明，在高达95%的病例中，三叉神经痛的原因是三叉神经经过加瑟神经节进入脑干(与脊髓合并的大脑最低部分)附近的压力。

在大多数情况下，这种压力似乎是由动脉或静脉压迫三叉神经引起的，尽管还不知道为什么会发生这种情况。

目前还不清楚为什么这种压力会导致疼痛发作，因为不是每个三叉神经受压的人都会感到疼痛。可能对某些人来说，神经上的压力磨损了它的保护外层髓鞘，这可能导致无法控制的疼痛信号沿着神经传递。

然而，这并不能完全解释为什么会出现缓解期(没有症状的时期)，以及为什么成功地将血管从神经上移开后疼痛立即缓解。

其他潜在原因

三叉神经受压或受损的其他原因包括:

• 肿瘤(生长物或肿块)
• 囊肿(充满液体的囊)
• 动静脉畸形(动静脉异常缠结)
• 多发性硬化症一种长期影响中枢神经系统(大脑和脊髓)的疾病

由于三叉神经痛引起的疼痛通常发生在下巴、牙齿或牙龈，人们通常会先去看牙医，而不是看全科医生。

如果你去看牙医，他们会问你有关症状的问题，并通过牙科检查你的面部疼痛x射线还有其他方法来寻找其他更常见的原因，比如牙齿感染或牙齿破裂。

如果牙医找不到原因，重要的是不要进行不必要的治疗，如填充根管或拔牙，即使你可能确信这是牙齿的问题。如果你的牙医找不到任何问题，不要试图说服他们拔掉某颗特定的牙齿，因为这并不能解决问题。

通常，三叉神经痛的诊断是由牙医做出的，但如果你已经看过你的牙医，他们还没有找到你疼痛的明显原因，去看你的全科医生。

看医生

对于三叉神经痛没有专门的测试，所以诊断主要是基于你的症状和你对疼痛的描述。

如果你经历过面部疼痛，你的全科医生会问你有关症状的问题，比如多久出现一次，疼痛持续多长时间，以及你面部的哪些部位受到影响。你能提供的疼痛的细节越多越好。

你的全科医生会考虑你疼痛的其他可能原因，也会检查你的头部和下巴，以确定哪个部位疼痛。

排除其他条件

诊断三叉神经痛过程的一个重要部分包括排除其他可能导致面部疼痛的疾病。

通过询问你的症状并进行检查，你的全科医生可能能够排除其他情况，例如:

• 偏头痛
• 下颚关节痛
• 巨细胞动脉炎(颞动脉炎)-头部和颈部的中动脉和大动脉发炎，导致下巴和太阳穴疼痛
• 可能是面部神经受伤

在确定疼痛的可能原因时，您的医疗、个人和家族史也需要考虑在内。

例如，如果你在40岁以下，三叉神经痛就不太可能发生多发性硬化症如果你有这种情况的家族史或者你有其他形式的这种情况，可能更有可能。然而，三叉神经痛不太可能是MS的第一症状。

核磁共振扫描

如果你的全科医生对你的诊断不确定，或者如果你有不寻常的症状，他们可能会建议你去看医生磁共振成像(MRI)扫描你的脑袋。

核磁共振扫描使用强磁场和无线电波来创建你大脑内部的详细图像。它可以帮助识别面部疼痛的潜在原因，比如鼻窦炎(鼻窦内壁的炎症)，面部神经的肿瘤，或者MS引起的神经损伤。

MRI有时还可以检测到头部的血管是否压迫三叉神经，这是主要的三叉神经之一三叉神经痛的病因。然而，可能需要高度复杂的核磁共振扫描来准确地显示这一点，尽管这可能并不一定有帮助，因为不是每个三叉神经受压的人都有三叉神经痛。

有许多治疗方法可以缓解三叉神经痛引起的疼痛。

确定触发因素并避免它们也会有所帮助。

大多数患有三叉神经痛的人会被处方药物来帮助控制疼痛，尽管在药物无效或导致太多副作用的情况下，可能会考虑长期手术。

避免触发

与三叉神经痛相关的疼痛发作有时可以由许多不同的事情触发或加重。因此，除了医疗之外，如果可能的话，尽量避免这些诱因可能会有所帮助。

例如，如果你的疼痛是由风或甚至是房间里的气流引起的，那么避免坐在开着的窗户或空调源附近，在刮风的天气里用围巾裹住脸可能会有所帮助。透明的圆顶伞也可以保护你的脸免受天气的影响。

热的、辣的或冷的食物或饮料也可能引发疼痛，所以避免这些会有帮助。用吸管喝热饮或冷饮也有助于防止液体接触到口腔疼痛部位。然而，吃有营养的食物很重要，所以如果你咀嚼有困难，可以考虑吃糊状的食物或将食物液化。

某些食物似乎会引发某些人的心脏病发作，所以你可能要考虑避免咖啡因、柑橘类水果和香蕉等食物。

药物治疗

就像普通的止痛药一样对乙酰氨基酚对治疗三叉神经痛无效，通常会开一种替代药物，如抗惊厥药物(通常用于治疗癫痫)来帮助你控制疼痛。

这些药物最初并不是为了治疗疼痛而设计的，但它们可以通过减缓神经中的电脉冲和降低神经传递疼痛的能力来帮助缓解神经疼痛。

它们需要定期服用，不只是在疼痛发作时才服用，而是在疼痛发作停止、病情缓解时才可以停止服用。除非你的全科医生或专家另有指示，慢慢增加剂量并在几周内逐渐减少剂量是很重要的。服用太多太快和停药太快都会导致严重的问题。

最初，你的全科医生可能会给你开一种叫做卡马西平的抗惊厥药，尽管如果这种药无效或不合适，也有一些替代药物可用。

卡马西平

抗惊厥药卡马西平是目前英国唯一获准用于治疗三叉神经痛的药物。最初可能非常有效，但随着时间的推移可能会变得不那么有效。

你通常需要以低剂量服用这种药，每天一次或两次，剂量慢慢增加到每天四次，直到它提供满意的疼痛缓解。

卡马西平通常会引起副作用，这可能会使一些人难以服用。这些包括:

• 疲倦和困倦
• 头晕(头晕)
• 难以集中注意力和记忆力问题
• 混乱
• 感觉双脚不稳
• 感觉恶心呕吐
• 复视
• 抗感染白细胞数量减少(白细胞减少)
• 皮肤过敏反应，如荨麻疹

如果你在服用卡马西平期间遇到任何持续的或麻烦的副作用，特别是皮肤过敏反应，你应该告诉你的全科医生，因为这些可能是危险的。

卡马西平也与一些不太常见但更严重的副作用有关，包括思考自残或自杀。你应该立即向你的家庭医生报告任何自杀的感觉。如果这是不可能的，打电话给NHS 24111服务。

其他药物

卡马西平可能会随着时间的推移而失效。如果发生这种情况，或者在服用过程中出现明显的副作用，你应该被转介给专家，考虑替代药物或程序。

你可能会转介到许多专家进行进一步治疗，包括专门治疗头痛的神经科医生、神经外科医生和疼痛医学专家(例如，在疼痛诊所)。

除了卡马西平，还有一些其他药物被用于治疗三叉神经痛，包括:

• 奥卡西平
• 拉莫三嗪
• 加巴喷丁
• 普瑞巴林
• 巴氯芬

这些药物都没有获得专门用于治疗三叉神经痛的许可，这意味着它们没有经过严格的临床试验来确定它们是否有效和安全。

然而，这在很大程度上只是因为三叉神经痛是一种罕见的疾病，在这种痛苦的情况下很难进行临床试验，因为给一些人一种不活跃的“虚拟”药物(安慰剂)来比较这些药物是不道德和不切实际的。

然而，许多专家会开一种未经许可的药物，如果他们认为这种药物可能有效，而且治疗的好处超过了任何相关的风险。

如果你的专家正在考虑开一种未经许可的药物来治疗三叉神经痛，他们应该告诉你这是未经许可的，并与你讨论可能的风险和好处。

大多数这类药物的副作用最初都很难应对。不是每个人都有副作用，但如果你有，试着坚持下去，因为它们往往会随着时间的推移而减少，或者至少在下一次剂量增加之前，你可能会发现有必要再进行一段时间的调整。如果你觉得副作用难以忍受，就和你的全科医生谈谈。

手术和程序

如果药物不能充分控制你的症状，或引起持续的副作用，你可能会被转介给专家，讨论不同的手术和非手术选择来缓解你的疼痛。

有许多治疗三叉神经痛的方法，所以在做决定之前，你需要与你的专家讨论每种治疗方法的潜在好处和风险。明智的做法是尽可能多地了解情况，并做出适合你个人的选择。

不能保证这些手术中有一种或任何一种对你有效，但是，一旦你成功地进行了手术，你就不需要服用止痛药，除非疼痛复发。如果一种方法不起作用，你可以尝试另一种方法，或者暂时或永久地继续服用药物。

下面概述了一些可用于治疗三叉神经痛的程序。

经皮过程

有一些手术可以缓解三叉神经痛，至少是暂时的，方法是将一根针或细管穿过脸颊，插入头骨内的三叉神经。

这些都是已知的可以“经皮”(通过皮肤)的程序，他们进行使用x射线当你服用镇定剂或麻醉时，引导针或管进入正确的位置全身麻醉(在你睡觉的地方)。

经皮手术可用于治疗三叉神经痛患者，包括:

• 甘油注射——一种叫做甘油的药物在伽瑟神经节周围注射(三叉神经的三个主要分支连接在一起)
• 射频损伤——用针直接加热伽瑟尔神经节
• 气球压迫——将一个小气球沿着一根插入脸颊的细管传递，并在伽塞尔神经节周围充气以挤压它;然后取出气球

这些程序通过故意伤害或破坏三叉神经来工作，这被认为是破坏沿其传递的疼痛信号。治疗结束后，你通常当天就可以回家。

总的来说，所有这些手术在缓解三叉神经痛方面都是同样有效的，尽管每种手术都可能有并发症，而且这些并发症因手术和个人而异。疼痛的缓解通常只会持续几年，有时只有几个月。有时这些程序根本不起作用。

这些手术的主要副作用是面部的部分或全部麻木，这在严重程度上有所不同，从非常麻木到只是发麻。这种感觉可能是永久性的，通常类似于在牙医那里打针后的感觉。极少数情况下，你会同时感到麻木和持续的疼痛，这被称为痛风麻，这几乎是无法治愈的。

这种手术还存在其他短期和长期副作用和并发症的风险，包括出血、面部瘀伤、眼部问题和面部肌肉活动问题。

立体定向放射治疗

另一种通过破坏三叉神经来缓解疼痛的方法是立体定向放射手术，这种方法不需要通过皮肤插入任何东西。这是一种相当新的治疗方法，它使用一束集中的辐射故意损伤进入脑干的三叉神经。

立体定向放射手术不需要全身麻醉，也不需要在你的脸颊上做切口。

一个金属框架被固定在你的头上，四个钉子插在你的头皮上局部麻醉在接受辐射的同时，你的头部连同框架一起被放置在一个大机器里一两个小时(这可能会让你感到幽闭恐怖)。然后取出框架和别针，休息一会儿就可以回家了。

这种手术可能需要几周，有时甚至几个月的时间才能生效，但它可以为一些人提供几个月或几年的疼痛缓解。对这种治疗方法的研究显示了与上述其他方法相似的结果。

与立体定向放射手术相关的最常见并发症包括面部麻木和面部针刺(感觉异常)。这可能是永久性的，在某些情况下，非常麻烦。

微血管减压术

微血管减压术(MVD)是一种在不刻意损伤三叉神经的情况下帮助缓解三叉神经痛的手术。相反，该手术需要缓解接触神经或包裹神经的血管对神经施加的压力。

这是一个主要的手术，包括打开颅骨，并由神经外科医生在全身麻醉下进行。

在MVD过程中，外科医生会在你耳后的头皮上开一个切口，取出一小块圆形颅骨。然后，他们将移除或重新安置血管，使用由邻近组织制成的人造垫或吊带将血管与三叉神经分离。

对于许多人来说，这种手术可以有效地缓解或完全停止三叉神经痛的疼痛。它能提供最持久的缓解，一些研究表明，在手术后10-20年内，疼痛只会在约30%的病例中复发。目前，这是治疗三叉神经痛最接近的方法。

然而，这是一种侵入性手术，有可能出现严重的并发症，比如面部麻木、听力丧失、中风甚至死亡(大约每200例中就有一例)。

更多信息和支持

患有三叉神经痛等长期痛苦的疾病是非常困难的。

你可能会发现与当地或国家的支持团体联系是有用的，比如英国三叉神经痛协会，以获得更多关于患有这种疾病的信息和建议，并与其他患有这种疾病的人联系，与他们谈谈他们的经历。

研究表明，有医疗保健专业人员支持的团体可以提供高质量的帮助，这可以显著提高你管理这种罕见疾病的能力。向别人学习如何应对可以帮助你消除对更多痛苦的恐惧，降低抑郁的风险。

然而，你需要警惕你可能在其他地方找到的潜在不可靠的信息，特别是如果提供“治疗”这种情况的信息。互联网上有大量的错误信息，所以你只在可靠的网站上做研究，而不是在公开论坛或社交媒体上。

在英国和国外都有许多研究项目在进行，以确定这种情况的原因，并找到新的治疗方法，包括新的药物，所以总有希望。