关于周围神经病变

当身体四肢(如手、脚和手臂)的神经受损时,就会出现周围神经病变。症状取决于受影响的神经。

在英国,据估计,55岁或以上的人群中,近十分之一的人受到某种程度的周围神经病变的影响。

周围神经系统

外周神经系统是位于中枢神经系统(大脑和脊髓)之外的神经网络。

它包括不同类型的神经,各有其特定的功能,包括:

  • 感觉神经-负责传递感觉,如疼痛和触摸
  • 运动神经——负责控制肌肉
  • 自主神经-负责调节身体的自动功能,如血压和膀胱功能

周围神经病变的症状

主要症状包括:

  • 脚或手麻木和刺痛
  • 受累部位灼痛、刺痛或刺痛
  • 失去平衡和协调
  • 肌肉无力:肌肉无力,尤指脚部

这些症状通常是持续的,但也可能时断时续。

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什么时候去看医生

非紧急建议:如果你经历了周围神经病变的早期症状,如:

  • 脚痛、刺痛或失去知觉
  • 失去平衡或虚弱
  • 脚上的伤口或溃疡没有好转

建议周围神经病变风险最高的人,如糖尿病患者,定期检查。

你的全科医生会询问你的症状,并可能安排一些检查来帮助确定潜在的原因。你可能会被推荐去医院看神经科医生(神经系统方面的专家)。

一般来说,周围神经病变诊断越早,限制损害和预防进一步并发症的机会就越大。

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周围神经病变的原因

在英国,糖尿病(1型和2型)是周围神经病变最常见的原因。

随着时间的推移,与糖尿病相关的高血糖水平会损害神经。这种类型的神经损伤被称为糖尿病多发性神经病。

周围神经病变也可能有广泛的其他原因。例如,它可能由以下原因引起:

  • 对神经的物理伤害
  • 病毒感染,例如带状疱疹
  • 某些药物或饮酒过量的副作用

已知周围神经病变风险增加的人可以定期检查,以便评估他们的神经功能。

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治疗周围神经病变

周围神经病变的治疗取决于症状和潜在原因。

只有一些潜在的神经病病因可以治疗。例如,如果你有糖尿病,这可能有助于更好地控制你的血糖水平,戒烟,减少酒精。

神经痛可以用称为神经性疼痛剂的处方药治疗,因为标准的止痛药通常无效。

如果你有其他症状,这些可能需要单独治疗。例如,肌肉无力的治疗可能包括物理治疗和使用助行器。

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周围神经病变的并发症

周围神经病变的前景各不相同,取决于潜在的原因和哪些神经受损。

如果根本原因得到治疗,有些病例可能会随着时间的推移而改善,而有些人的损害可能是永久性的,或随着时间的推移逐渐加重。

如果周围神经病变的根本原因没有得到治疗,你可能有发展潜在严重并发症的风险,比如感染足部溃疡。如果不及时治疗,这可能导致坏疽(组织死亡),在严重情况下可能意味着受影响的脚必须被截肢。

周围神经病变可影响控制心脏和循环系统自动功能的神经(心血管自主神经病变)。你可能需要治疗来提高你的血压,在极少数情况下,你可能需要治疗起搏器

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周围神经病变的症状

症状因周围神经病变的类型而异,可能发展得快,也可能发展得慢。

周围神经病变的主要类型包括:

  • 感觉神经病——对神经的损害,这些神经向大脑传递触觉、温度、疼痛和其他感觉的信息
  • 运动神经病-对控制运动的神经的损害
  • 自主神经病变-对控制不自主身体过程的神经的损害,如消化、膀胱功能和血压控制
  • 单神经病变-中枢神经系统外的单一神经受损

在许多情况下,患有周围神经病变的人可能同时患有其中一种以上的类型。

感觉和运动神经病的结合尤其常见(感觉运动多发性神经病)。

主要类型的周围神经病变的症状如下所述。

感觉神经病变

感觉神经病变的症状包括:

  • 受累部位有针刺感
  • 麻木,感觉不到疼痛或温度变化的能力,尤其是在你的脚上
  • 灼痛:通常在脚上的灼痛或剧痛
  • 因为一些本不应该感到疼痛的东西而感到疼痛,例如非常轻的触摸(异源性疼痛)
  • 由于辨别脚或手的位置的能力下降而导致的平衡或协调能力丧失(感觉性共济失调)

运动神经病变

运动神经病变的症状包括:

  • 抽搐和肌肉痉挛
  • 影响一块或多块肌肉的肌肉无力或瘫痪
  • 肌肉变薄(消瘦)
  • 脚部下垂-难以抬起你的脚和脚趾的前部,尤其在走路时明显

自主神经病变

自主神经的损伤会导致各种各样的症状,这取决于损伤发生在身体的哪个部位。

自主神经病变的症状包括:

单神经病

根据受影响的特定神经,单神经病变的症状包括:

  • 手指感觉改变或无力
  • 复视或其他眼睛聚焦问题,有时会出现眼睛疼痛
  • 你一侧脸虚弱贝尔氏麻痹
  • 脚或胫骨疼痛,无力或感觉改变

最常见的单神经病变类型是腕管综合征(CTS)。腕管是手腕上的一个小隧道。

在CTS中,正中神经在穿过这个隧道的地方受到压迫,这可能会导致手指刺痛、疼痛或麻木。

周围神经病变的原因

糖尿病是英国周围神经病变最常见的病因。

神经病变也可能由其他健康状况和某些药物引起。在某些情况下,无法确定病因,这被称为特发性神经病。

糖尿病

由任何一种引起的周围神经病变1型糖尿病2型糖尿病称为糖尿病多发性神经病。这可能是由于你血液中葡萄糖含量过高,破坏了供应神经的微小血管。

患糖尿病的时间越长,周围神经病变的可能性就越大。每4名患者中就有1人经历过由神经损伤引起的疼痛。

如果你患有糖尿病,如果你的血糖控制不好,你患多发性神经病的风险更高,或者你:

  • 经常大量饮酒
  • 超过40岁

如果你有糖尿病,你应该定期检查你自己的脚,检查溃疡(开放性伤口或溃疡)或冻疮。

其他原因

除了糖尿病,周围神经病变还有许多其他可能的原因。

健康状况

一些可能导致周围神经病变的健康状况包括:

  • 多年来过度饮酒
  • 维生素B12或其他维生素含量低
  • 神经损伤:对神经的物理损伤,如受伤或手术
  • 一个甲状腺活动不足(甲状腺机能减退)
  • 某些感染——比如带状疱疹莱姆病、白喉、肉毒中毒和艾滋病毒
  • 血管发炎(血管炎)
  • 慢性肝病或慢性肾病
  • 意义不明的单克隆性γ病(MGUS) -血液中存在异常蛋白质
  • 某些类型的癌症,比如淋巴瘤(淋巴系统的一种癌症)和多发性骨髓瘤(骨髓癌的一种)
  • Charcot-Marie-Tooth (CMT)疾病和其他类型的遗传运动感觉神经病变-导致神经损伤的遗传疾病,特别是在足部
  • 体内含有大量毒素,如砷、铅或汞
  • Guillain-Barré综合征-一种罕见的情况,导致快速发作瘫痪在几天内
  • 淀粉样变-一组罕见但严重的疾病,由全身组织和器官中称为淀粉样蛋白的异常蛋白质沉积引起
  • 由免疫系统过度活跃引起的疾病,例如类风湿性关节炎红斑狼疮干燥综合征

药物治疗

一些药物有时可能会引起周围神经病变作为一些人的副作用。这些包括:

  • 一些类型的化疗对癌症,尤其是对肠癌,淋巴瘤或骨髓瘤
  • 一些抗生素,如果服用了几个月,如甲硝唑或呋喃妥因
  • 苯妥英英——用于治疗癫痫如果长时间服用
  • 胺碘酮和沙利度胺

诊断周围神经病变

一些测试可用于诊断周围神经病变及其潜在原因。

当你去看全科医生时,他们会询问你的症状并检查你身体的患处。这可能包括测试感觉、力量和反应。

你的医生也可能安排血液检查,特别是检查原因,如糖尿病缺乏维生素B12

确认你是否有神经病

有些人可能需要去医院看神经科医生(神经系统方面的专家)做进一步的检查,例如:

  • 神经传导测试(NCS)——一种叫做电极的小金属线放在你的皮肤上,它会释放微小的电流刺激你的神经;测量神经信号的速度和强度
  • 肌电图(EMG) -将一根小针穿过皮肤插入肌肉,用来测量肌肉的电活动

NCS和EMG通常同时进行。

确定神经病变的原因

你的全科医生通常可以确定周围神经病变的根本原因。

如果怀疑患有糖尿病,医生通常可以根据你的症状、身体检查和检查血液和尿液中的葡萄糖水平做出准确的诊断。

如果你正在服用一种已知会导致周围神经病变的药物,你的全科医生可能会暂时停止或减少你的剂量,看看你的症状是否有所改善。

如果原因不确定,你可能会被推荐给神经科医生进行更广泛的血液检查:

  • 你是否有一种罕见的后天原因
  • 你是否有基因异常,比如夏科特-玛丽-图斯病

你可能需要一个腰椎穿刺检测脑脊液(一种包围并支撑大脑和脊髓的透明无色液体)是否有炎症。

进一步的测试

偶尔也有勇气活组织检查可能是你诊断的一部分。这是一个小的外科手术,从你的脚踝附近取出一小块周围神经样本,以便在显微镜下检查。

然后检查可能是某些类型的周围神经病变迹象的变化。然而,神经活检很少需要。

您可能还需要进行扫描以寻找引起神经病变的任何潜在原因,例如:

治疗周围神经病变

周围神经病变的治疗可能包括治疗任何潜在原因或你正在经历的任何症状。

治疗某些潜在的病因可能更有效。例如,确保糖尿病控制得好可能有助于改善神经病或至少阻止病情恶化。

治疗根本原因

有很多不同的可能性周围神经病变的原因,其中一些可以用不同的方法治疗。例如:

  • 糖尿病有时可以通过改变生活方式来控制,如戒烟、减少饮酒、保持健康的体重和定期锻炼
  • 缺乏维生素B12B12注射或片剂可以治疗吗
  • 由你正在服用的药物引起的周围神经病变可能会在药物停止后得到改善

一些不太常见的周围神经病变可通过药物治疗,例如:

  • 糖皮质激素-强力抗炎药物
  • 免疫抑制剂-降低免疫系统活性的药物
  • 注射免疫球蛋白——由免疫系统产生的一种叫做抗体的血液蛋白质的混合物

然而,潜在的原因并不总是不治之症。

缓解神经痛

你可能还需要药物来治疗你正在经历的任何神经疼痛(神经性疼痛)。

与大多数其他类型的疼痛不同,神经性疼痛通常使用普通止痛药不会得到改善,比如对乙酰氨基酚而且布洛芬也经常使用其他药物。

通常应该从最小剂量开始,逐渐增加剂量,直到你注意到效果,因为每个人的理想剂量是不可预测的。高剂量可能更好地控制疼痛,但也更有可能引起副作用。

最常见的副作用是疲劳、头晕或感觉“醉”。如果你有这些症状,可能需要减少剂量。如果你感到困倦或视力模糊,不要驾驶或操作机器。你也可能对酒精的影响更加敏感。

一到两周后,随着你的身体适应药物,副作用应该会改善。然而,如果你的副作用继续存在,告诉你的全科医生,因为可能会换一种更适合你的药物。

即使第一次尝试的药物没有帮助,其他药物可能有帮助。

其中许多药物也可用于治疗其他疾病,如抑郁症、癫痫、焦虑或头痛。如果给你一个抗抑郁药,即使你不抑郁,这也可以治疗疼痛。这并不意味着你的医生怀疑你患有抑郁症。

神经性疼痛推荐的主要药物包括:

  • 阿米替林-也用于治疗头痛而且抑郁症
  • 度洛西汀-也用于治疗膀胱问题和抑郁症
  • 普瑞巴林和加巴喷丁-也用于治疗癫痫头痛或焦虑

还有一些额外的药物可用于缓解身体特定部位的疼痛,或在短时间内缓解特别严重的疼痛。这些将在下面描述。

辣椒素霜

如果你的疼痛局限于你身体的某个特定区域,而你不能或不愿意服用上述药物,你可能会从使用辣椒素膏中受益。

辣椒素是使辣椒变辣的物质,人们认为它可以通过阻止神经向大脑传递疼痛信息来治疗神经性疼痛。

将豌豆大小的辣椒素乳膏涂抹在疼痛部位,每天三、四次。

辣椒素乳膏的副作用包括皮肤刺激和治疗区域的烧灼感。

不要在破损或发炎的皮肤上使用辣椒素面霜,涂抹后一定要洗手。

利多卡因石膏

这是一种含有局部麻醉剂的大膏药。当疼痛只影响到一小块皮肤时,它很有用。它被粘在疼痛的皮肤上局部麻醉剂被皮肤吸收。

曲马多

曲马多是一种与吗啡有关的强效止痛药,可用于治疗神经性疼痛,这种疼痛对你的全科医生开出的其他治疗方法没有反应。

像所有的阿片类药物一样,曲马多如果长时间服用会上瘾。通常只会开很短的时间。当你的疼痛加重时服用曲马多是有用的。

曲马多常见的副作用包括:

  • 感觉不舒服或呕吐
  • 头晕
  • 便秘

治疗其他症状

除了治疗疼痛,你可能还需要治疗来帮助你控制周围神经病变导致的其他症状。

例如,如果你有肌肉无力,你可能需要物理治疗来学习锻炼来提高你的肌肉力量。你可能还需要佩戴夹板来支撑脆弱的脚踝,或者使用助行器来帮助你四处走动。

与周围神经病变相关的其他问题可能可以通过药物治疗,例如:

在某些情况下,你可能需要更多的侵入性治疗,如肉毒杆菌毒素注射多汗尿catheterisation如果你排尿有问题。

周围神经病变的并发症

周围神经病变有时会引起其他医疗问题,如足部溃疡和心律改变,以及血液循环问题。

这些并发症因病情的根本原因而异。

糖尿病足溃疡

糖尿病足溃疡是皮肤上的开放性伤口或溃疡,愈合缓慢。这在糖尿病多发性神经病患者中很常见。

如果你的脚麻木了,踩到尖锐的东西很容易割伤你的脚。

如果不合脚的鞋子在不知不觉中起了水泡,溃疡也会发生。如果你感觉不到任何疼痛,你可以不保护水泡继续行走。如果伤口或水泡恶化,可能会发展成溃疡。

高血糖会损害你的血管,导致脚的血液供应受到限制。脚部皮肤供血减少意味着它接受的抗感染细胞数量减少,这意味着伤口需要更长的时间才能愈合,并可能导致坏疽。

坏疽

如果由于周围神经病变,你的一只脚出现了伤口感染,就有可能导致坏疽(部分皮肤或下层组织死亡)。

如果确实发生坏疽,你可能需要手术去除受损组织(称为清创),并使用抗生素治疗任何潜在感染。在严重的情况下,你的脚趾或脚可能需要截肢。

如果你有糖尿病,你应该格外注意你的脚。定期让足病医生(医学专业人士,也被称为chiropodist,专门从事足部护理)检查你的脚。

心血管自主神经病变(CAN)

心血管自主神经病变(CAN)是糖尿病多发性神经病患者常见的另一个潜在严重问题。

当周围神经受损破坏了控制血液循环和心跳的自动功能时,就会发生CAN。

CAN的两个主要明显症状是:

  • 在很短的一段时间内不能运动
  • 直立性低血压-一种低血压,可以使你站起来时感到头晕或晕倒

治疗可以

你可以通过使用一些自我护理技巧来控制体位性低血压的症状,例如:

  • 慢慢地站起来或坐起来
  • 喝大量的液体来增加你的血液容量,提高你的血压
  • 穿紧身衣,防止血液回流到腿部
  • 把你的床从头端抬高来倾斜

在某些情况下,可能需要药物来治疗直立性低血压。

两种广泛使用的药物是:

  • 氟化可的松——通过增加你的血量起作用
  • Midodrine -通过收缩血管起作用

对CAN更严重的担忧是你的心脏可能会突然出现异常的跳动模式(心律失常),这可能导致心脏骤停,即你的心脏完全停止跳动。

为了预防这种情况,医生可能会给你开一些帮助调节心脏跳动的药物,比如氟氯卡因,β受体阻断剂或胺碘酮。

如果你患有CAN,你可能需要定期检查,以便监测你的心功能。

最后更新:
2023年1月13日

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