关于急性髓系白血病

白血病是白血球的癌症。急性白血病意味着它进展迅速且具有侵略性,通常需要立即治疗。

急性白血病是根据受影响的白细胞类型来分类的。白细胞的两种主要类型是:

  • 淋巴细胞-主要用于对抗病毒感染
  • 髓系细胞——有多种不同的功能,比如对抗细菌感染,保护身体免受寄生虫的侵害,防止组织损伤的扩散

本主题的重点是急性髓系白血病(AML),这是一种侵袭性的髓系细胞癌症。以下类型的白血病分别包括:

急性髓性白血病的体征和症状

AML症状通常在几周内发展,并变得越来越严重。症状可能包括:

  • 苍白的皮肤
  • 疲劳
  • 呼吸困难
  • 频繁的感染
  • 不寻常的和频繁的出血,如牙龈出血或流鼻血

在更严重的情况下,AML会使你非常容易受到危及生命的感染或严重的内出血。

阅读更多有关AML并发症

寻求医疗建议

如果你或你的孩子有AML的可能症状,你应该去看你的全科医生。虽然白血病不太可能是病因,但这些症状应该进行调查。

如果你的医生认为你可能有白血病,他们会安排的血液测试检查你的血细胞产量。如果测试表明有问题,你会被紧急转到血液学家(治疗血液疾病的专家)进行进一步的测试和任何必要的治疗。

阅读更多诊断AML

AML的原因是什么?

骨髓(骨骼内的一种海绵状物质)中被称为干细胞的特化细胞产生太多未成熟的白细胞时,AML就会发生。这些未成熟的细胞被称为原细胞。

原始细胞不具有健康白细胞的抗感染特性,产生太多会导致红细胞(在血液中携带氧气)和血小板(帮助血液凝固的细胞)数量减少。

目前还不清楚发生这种情况的确切原因,在大多数情况下,没有明确的原因。然而,已经确定了一些可能增加AML风险的因素。这些包括:

  • 以前的化疗放射治疗
  • 暴露于非常高水平的辐射(包括以前的放射治疗)
  • 暴露在苯中——一种用于制造业的化学物质,也存在于香烟烟雾中
  • 有潜在血液疾病或遗传疾病的,例如唐氏综合症

阅读更多有关AML的病因

世卫组织的影响

AML是一种罕见的癌症。罹患AML的风险随着年龄的增长而增加。这在65岁以上的人群中最为常见。

AML如何治疗

AML是一种发展迅速的侵袭性癌症,因此通常需要在确诊后立即开始治疗。

化疗是AML的主要治疗方法。它被用来杀死你体内尽可能多的白血病细胞,并降低病情复发的风险。

在某些情况下,可能需要强化化疗和放疗,并结合a骨髓或干细胞移植,以达到治愈。

阅读更多治疗AML

急性髓系白血病的症状

急性髓系白血病(AML)的症状通常在几周内发展,随着血液中未成熟白细胞(原细胞)数量的增加,症状会变得更加严重。

急性髓性白血病的症状包括:

  • 苍白的皮肤
  • 疲劳
  • 呼吸困难
  • 高烧(发烧)
  • 过度出汗
  • 减肥
  • 频繁的感染
  • 不寻常的和频繁的出血,如牙龈出血或流鼻血
  • 容易擦伤的皮肤
  • 皮肤上有扁平的红色或紫色斑点(瘀点)
  • 骨骼和关节疼痛
  • 胃胀:胃(腹)胀满或不适的感觉,由肝或脾肿胀引起

在罕见的AML病例中,受影响的细胞可以扩散到中枢神经系统。这可能会导致以下症状头痛癫痫发作、呕吐、视力模糊和头晕。

何时寻求医疗建议

如果你或你的孩子有这些症状,去看医生。尽管AML是病因的可能性很小,但这些症状需要及时调查和治疗。

急性髓系白血病的病因

急性髓系白血病(AML)是由骨髓中产生红细胞、血小板和抗感染白细胞的干细胞DNA突变引起的。

这种突变导致干细胞产生更多所需的白细胞。

产生的白细胞还不成熟,所以它们不具有完全发育的白细胞的抗感染特性。这些未成熟的细胞被称为“原细胞”。

随着未成熟细胞数量的增加,健康红细胞和血小板的数量会减少,正是这种下降导致了许多疾病白血病的症状

风险增加

目前尚不清楚是什么触发了AML的基因突变,尽管已经确定了一些不同的因素,可以增加患这种疾病的风险。

AML的主要风险因素概述如下。

辐射暴露

暴露在高水平的辐射中会增加患AML的机会,尽管这通常需要暴露在非常高的辐射水平下。例如,在1945年日本原子弹爆炸中幸存下来的人患AML的几率更高。

在英国,大多数人不太可能暴露在足以引起AML的高辐射水平下。然而,有些人已经有了放射治疗作为先前癌症治疗的一部分(见下文)可能是例外。

苯和吸烟

暴露于化学物质苯是成人AML的已知危险因素。汽油中含有苯,橡胶工业中也使用苯,尽管有严格的控制措施,以防止人们长时间接触苯。

苯也存在于香烟烟雾中,这可以解释为什么吸烟的人患AML的风险更高。

以前的癌症治疗

放射治疗和一定化疗治疗早期不相关癌症的药物会增加多年后患AML的风险。

由于以前的癌症治疗而产生的白血病被称为“继发性白血病”或“治疗相关白血病”。

血液疾病

患有某些血液疾病的人,如骨髓增生异常,骨髓纤维化或polycythaemiavera (PCV) -有增加发展为AML的风险。

遗传疾病

患有某些遗传疾病的人,包括唐氏综合症和范可尼贫血症,都增加了患白血病的风险。

其他建议的诱因

还提出了一些其他可能引发AML的环境因素,包括儿童接种疫苗和生活在核电站或高压电线附近。然而,没有明确的证据表明这些会增加患AML的风险。

诊断急性髓系白血病

在诊断急性髓系白血病(AML)的初始阶段,你的全科医生会检查病情的体征,并安排你进行检查血液测试

检测样本中异常白细胞数量高,或血计数极低,可能表明存在白血病。如果是这种情况,你会被紧急转介到血液学家(治疗血液疾病的专家)。

血液学家可能会进行进一步的血液测试,除了本页概述的一些测试。

骨髓活检

为了确认AML的诊断,血液学家会取一小块骨髓样本在显微镜下检查。这个过程被称为骨髓活组织检查,通常在医生的指导下进行局部麻醉

血液科医生会对你髋骨后面的一块皮肤进行麻醉,然后用一根细针取出液态骨髓样本。在某些情况下,也可以使用较大的针一起取出少量的骨头和骨髓。

在手术过程中,你不会感到任何疼痛,但在手术后的几天里,你可能会感到一些瘀伤和不适。整个过程大约需要15分钟,你不应该在医院过夜。

骨髓样本将被检查是否有癌细胞。如果癌细胞存在,活检也可以用来确定你的白血病类型。

进一步的测试

额外的测试可用于揭示有关AML进展和程度的更多信息。他们还可以为如何治疗这种疾病提供见解。下面将介绍这些测试。

基因检测

基因测试可以对血液和骨髓样本进行,以确定癌细胞的基因组成。AML中可能发生许多特定的遗传变异,了解你所患AML的确切类型可以帮助医生做出最合适的治疗方案。

例如,已知患有急性早幼粒细胞白血病(APML)的AML类型的人对一种名为全反式维甲酸(ATRA)的药物反应良好。

扫描

如果你患有AML, a计算机断层扫描x射线或超声心动图(an超声波心脏扫描)可以用来检查你的器官,如你的心脏和肺是否健康。

进行这些检查是因为在医生决定最适合你的治疗方法之前,评估你的总体健康状况是很重要的。

腰椎穿刺

在极少数情况下,人们认为AML有扩散到神经系统的风险腰椎穿刺可能会被执行。在这个过程中,用一根针从你的背部提取脑脊液(它包围并保护你的脊柱)样本,这样就可以检查癌细胞。

如果在你的神经系统中发现癌细胞,作为治疗的一部分,你可能需要将化疗药物直接注射到你的脑脊液中。

治疗急性髓系白血病

急性髓系白血病(AML)是一种发展迅速的侵袭性疾病,因此治疗通常在确诊后几天开始。

由于AML是一种复杂的疾病,通常由多学科团队(MDT)治疗——一组不同的专家一起工作。

你的治疗计划

AML的治疗通常分为两个阶段:

  • 诱导-这一初始阶段治疗的目的是杀死尽可能多的白血病细胞在您的血液和骨髓,恢复您的血液正常工作秩序,并治疗您可能有任何症状
  • 巩固-这一阶段的目的是防止癌症复发,通过杀死可能存在于你体内的任何剩余的白血病细胞

诱导期治疗并不总是成功的,有时需要重复治疗才能开始巩固。

如果治疗后复发,可能需要进行再诱导和巩固。这可能与你的第一次治疗相同,尽管它可能涉及不同的药物或干细胞移植。

如果你被认为有很高的患病风险AML治疗并发症例如,如果你的年龄超过75岁或有其他潜在的健康问题,可能会进行低强度的化疗。这样做不太可能成功地杀死你体内的所有癌细胞,但它可以帮助控制你的病情。

感应

AML的初始治疗很大程度上取决于你是否足够健康,可以进行强化治疗化疗,或者是否建议低剂量治疗。

密集化疗

如果你可以进行强化诱导化疗,你通常会被给予高剂量的化疗药物组合,以杀死血液和骨髓中的癌细胞。

这一阶段的治疗将在医院或专科中心进行,因为你需要非常密切的医疗和护理监督。

你会有常规的输血因为你的血液中没有足够的健康血细胞。

你也很容易受到感染,所以在一个干净稳定的环境中很重要,这样你的健康可以被仔细监测,任何感染都可以得到及时治疗。医生可能还会给你开抗生素,以防止进一步感染。

根据你对治疗的反应,诱导期可以持续四周到几个月。如果你的症状有所改善,你可以离开医院并在门诊接受治疗。

对于强化治疗,化疗药物将被注射到一根细管中,这根细管要么插入心脏附近的血管(中线),要么插入手臂(外周插入中心导管,或PICC)。

在非常罕见的情况下,化疗药物也可以直接施用到你的脑脊液中,以杀死任何可能已经扩散到你的神经系统的白血病细胞。这是用一根针扎进你的脊柱,类似于腰椎穿刺

急性髓系白血病强化化疗的副作用很常见。它们包括:

一旦治疗结束,大多数副作用就会消失。如果副作用变得特别麻烦,告诉你的护理团队的成员,因为有些药物可以帮助你更好地应对某些副作用。

阅读更多有关化疗的副作用

为化疗

如果你的医生认为你的身体状况不足以承受强化化疗的影响,他们可能会建议你进行非强化治疗。这包括使用一种替代标准强化治疗的化疗类型,后者更多地是为了控制白血病而不是治愈它。

这种治疗的主要目的是控制你体内癌细胞的水平,限制你的任何症状,同时降低你经历治疗的重大副作用的风险。

在非强化化疗中使用的药物可以通过静脉滴注、口服或皮下注射给予,并且通常可以在门诊给予。

全反式维甲酸(ATRA)

如果你患有急性早幼粒细胞白血病的AML亚型,除了化疗之外,你通常会被给予一种叫做ATRA的药物胶囊。

ATRA的工作原理是将未成熟的白细胞(原始细胞)转变为成熟的健康细胞,并能迅速减轻症状。

ATRA的副作用包括头痛,恶心,骨痛,以及口干皮肤和眼睛。

整合

如果诱导成功,下一阶段的治疗将是巩固。

这通常包括定期注射化疗药物,这些药物通常是在门诊进行的,这意味着你不必在医院过夜。然而,如果你的症状突然恶化或出现感染,你可能需要短期住院。

治疗的巩固期持续几个月。

其他的治疗方法

许多其他治疗方法用于AML。

放射治疗

放射治疗包括使用高剂量的可控辐射来杀死癌细胞。放疗通常用于治疗AML有两个主要原因:

  • 为骨髓或干细胞移植做好准备
  • 治疗已经扩散到神经系统和/或大脑的晚期病例,尽管这种情况并不常见

放射治疗的副作用可能包括脱发、恶心和疲劳。一旦放射治疗结束,副作用就会消失。

骨髓和干细胞移植

如果化疗不起作用,另一种可能的治疗方法是骨髓或干细胞移植

在进行移植之前,接受移植的人需要进行高剂量的化疗,可能还需要进行放射治疗,以破坏骨髓中的细胞。捐献的干细胞通过管子注入血管,类似于化疗药物。

这个过程会给身体带来巨大的压力,并导致严重的副作用和潜在的并发症,所以你通常需要在医院呆几周。

如果捐赠者的组织类型与接受捐赠的人相同,移植效果会更好。提供器官捐赠的最佳人选通常是拥有相同组织类型的兄弟姐妹。

在儿童、年轻人或身体健康的老年人身上进行移植,并且有合适的捐赠者(如兄弟姐妹)时,移植是最成功的。

读到骨髓捐献

阿扎胞苷

对于不能进行干细胞移植的成年AML患者,阿扎胞苷是一种可能的替代治疗方法。

英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)建议在某些情况下使用,例如,根据人的血液和骨髓的特征。

阿扎胞苷是一种化疗药物,通过皮下注射给药。它能干扰癌细胞的生长并破坏癌细胞,还能帮助骨髓产生正常的血细胞。

NICE有更多的信息阿扎胞苷用于AML的治疗

临床试验和新的未经许可的治疗

在英国,目前正在进行一些临床试验,旨在寻找治疗AML的最佳方法。临床试验是使用新的实验性技术来观察它们在治疗和可能治愈AML方面的效果。

作为治疗的一部分,您的护理团队可能会建议您参加临床试验,以帮助研究人员更多地了解治疗您的AML和AML的最佳方法。搜索AML临床试验

如果您参加临床试验,您可能会获得在英国未获许可使用的药物,通常也无法获得。然而,并不能保证临床试验中研究的技术会比目前的治疗方法更好。

你的护理团队可以告诉你在你所在的地区是否有临床试验,并解释其中的好处和风险。

麦克米伦有更多的信息AML的未经许可治疗

急性髓系白血病的并发症

如果你患有急性髓系白血病(AML),你可能会经历一些并发症。这些可能是由病情本身引起的,尽管它们也可能是治疗的副作用。

免疫系统减弱

免疫系统减弱-免疫功能低下-是AML的常见并发症。

即使你的血液通过治疗恢复到正常工作状态,许多用于治疗AML的药物也会暂时削弱你的免疫系统。

这意味着你更容易感染,任何感染都可能比平时更严重。感染引起的并发症是AML患者死亡的主要原因。然而,如果及早治疗,几乎所有的感染都对适当的治疗有反应。

因此,我们建议你:

  • 定期服用抗生素防止细菌感染
  • 保持良好的个人及牙齿卫生
  • 避免与任何已知感染的人接触——即使是你以前免疫的一种感染,比如水痘麻疹
  • 与你的家庭医生检查,确保你所有的疫苗都是最新的,尽管你不能接种任何含有“活”病毒或细菌的疫苗,比如乙肝病毒带状疱疹疫苗而且MMR疫苗(预防麻疹、腮腺炎及风疹)

任何可能出现的感染症状都应立即向治疗单位报告,因为可能需要及时治疗以防止并发症。

感染的症状包括:

出血

如果你患有急性髓性白血病,由于血液中血小板(凝块形成细胞)含量较低,你会更容易出血和擦伤。出血也可能过多。

晚期AML患者更容易发生体内大出血,这是患者死亡的第二大常见原因。

严重出血可发生:

  • 颅骨内(颅内出血)——引起严重头痛、脖子僵硬、呕吐和精神错乱等症状
  • 肺内(肺出血)-引起咳血、呼吸困难和皮肤发蓝(紫绀)等症状
  • 胃内(胃肠道出血)-引起呕吐血和排出颜色非常深或焦油样的粪便(粪便)等症状

所有这些类型的出血都应被视为医疗紧急情况。如果你认为出血正在发生,请立即拨打999并要求救护车。

不孕不育

许多用于治疗AML的治疗方法都可能导致不孕不育.这通常是暂时的,但在某些情况下可能是永久性的。

永久性不孕的风险特别高的人,是那些接受了高剂量的化疗而且放射治疗为了准备骨髓或干细胞移植

您的治疗团队可以在您的特定情况下很好地估计不孕不育的风险。

在你开始治疗之前,有可能防范任何不孕的风险。例如,男性可以储存他们的精子样本。同样,女性可以储存卵子或受精卵,然后在治疗后将其放回子宫。

然而,由于AML是一种发展迅速的侵袭性疾病,在需要开始治疗之前,可能并不总是有时间这样做。

最后更新:
2023年1月17日

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